Особенности наблюдения и ухода за эндокринными пациентами

Уход за больными сахарным диабетом предусматривает доскональное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких больных.

У больных сахарным диабетом на фоне сильного зуда и сниженной чувствительности к патогенным микроорганизмам часто наблюдаются различные изменения кожных покровов, в том числе гнойничковых заболеваний кожи (фурункулез, карбункулы). В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожного покрова, своевременным приемом больными гигиенической ванны. Моча с содержанием сахара является хорошей питательной средой для развития разных микроорганизмов, попадание ее на кожу вызывает сильный зуд и образование опрелости, поэтому требуется регулярное подмывание больных. При длительном постельном режиме у больных часто развиваются пролежни. На фоне низкой сопротивляемости организма у больных часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации.

Особое внимание нужно уделять гигиене ног, каждый день мыть их приятной теплой водой (избегая очень горячей или холодной), насухо вытирать и для профилактики гиперкератоза смазывать стопы детским или другим увлажняющим кремом с последующим легким массажем. Больной должен носить свободную, удобную обувь, чтобы не натирать ноги. По мере развития диабетической полинейропатии возникают трофические изменения кожи ног, склонность к образованию трофических расстройств, гиперкератоза, трещин, а по мере прогрессирования еще и поражения сосудов (сухая и влажная гангрена). Важно соблюдать следующие правила профилактики возможных осложнений, в частности диабетической стопы: ежедневно тщательно осматривать ноги для своевременного выявления изменения цвета (покраснение, побледнение и т. д.) и целостности кожи; ногти на ногах подравнивать пилкой, а не срезать ножницами. При уходе за больными следует создавать такие условия, чтобы избежать переохлаждения, чрезмерного тепла, длительной нагрузки на ноги, особенно в неудобном для них положении, так как в связи с изменением чувствительности кожи стоп и голеней могут возникнуть различные осложнения - ожоги или отморожения, потертости и т. д. С течением времени при полинейропатии изменяется температурная чувствительность кожи, поэтому больным сахарным диабетом категорически запрещается пользование электрообогревателями в виде электросапог, грелок и т. д. из-за возможности развития ожогов. При появлении покраснения или изменения в виде побледнения, синюшности, а затем черноты кожи на пальцах медсестра должна немедленно сообщить врачу.

У пожилых больных с сахарным диабетом особенно велик риск тяжелых гипогликемий, т.к. обменные процессы в стареющем организме снижены и лекарства выводятся медленно, в том числе и сахароснижающие препараты. После перенесенной гипогликемической комы с потерей сознания для улучшения состояния больного, при котором он мог бы ходить и обслуживать себя сам, требуется несколько дней. В связи с выраженной слабостью больному следует помочь накормить его, проводить в туалет или подать ему судно. Особенно медленно восстанавливается состояние больных пожилого и старческого возраста, страдающих различной патологией внутренних органов, перенесших инсульт и т. д. Важно помнить о том, что при коме возникают тяжелые изменения центральной нервной системы, поэтому отношение медсестры к больному всегда должно быть источником положительных эмоций. Назначаемые таким больным лекарственные средства (особенно успокаивающие и снотворные) необходимо давать в строгом соответствии с предписаниями врача.

При некоторых эндокринных заболеваниях может изменяться и внешний вид больного. Например, у больных тиреотоксикозом могут наступать выраженные изменения сильно похудевшего лица, которое из-за появления экзофтальма, блеска глаз, редкого мигания век выглядит строгим, а иногда даже сердитым. Любое заболевание, в том числе эндокринное, может привести к ухудшению настроения и изменению характера больного, способствуя возникновению неврастенических реакций, подавленного, депрессивного состояния, поэтому медсестре следует проявлять терпимость к особенностям характера или изменениям личности человека.

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует большего внимания и времени, чем обычный уход за другими больными. Пожилыми принято считать людей от 60 до 74 лет, а старческий возраст превышает 75 лет. Заболевания, возникающие у таких больных, имеют свои особенности, поскольку возрастные изменения в различных органах и системах значительно снижают компенсаторные возможности организма и происходит изменение психики. У больных пожилого и старческого возраста чаще встречается сочетание нескольких заболеваний, которые взаимно отягощают состояние больного. Значительно чаще, чем у молодых встречаются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания суставов, инсульт, хронический пиелонефрит, недержание мочи, анемии, переломы костей, глаукома, катаракта, снижение зрения и слуха, депрессия, бессонница. Вновь возникающие заболевания чаще переходят в хронические. Многие заболевания лиц пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует особого наблюдения. Учитывая склонность пожилого больного к застойным явлениям, необходимо почаще менять их положение в постели, поддерживать в пределах допустимого их двигательную активность. Все пожилые и старые больные заслуживают внимательного и бережного обращения.

Таким образом, правильный уход за больными с эндокринными заболеваниями предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и владение некоторыми специальными навыками. Задача медсестры заключается в том, чтобы создать больному оптимальные условия пребывания в стационаре, облегчить боль и страдание, помочь выздоровлению или восстановлению нормальной жизнедеятельности.