Порядок и сроки выплаты обеспечения по страхованию

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение. В двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение. В периоды, установленные п. 3 ст. 7 Закона об обязательном социальном страховании, а именно:

- несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет,

- учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет,

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет – пожизненно,

- инвалидам – на срок инвалидности,

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и се-

страми – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении заявления по почте днем обращения считается дата его отправления.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию. Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для получения страховых выплат и представляемых страхователем, приводится в п.4 ст. 15 Закона.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт уплаты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Примеры.

1. Застрахованный погиб 20 мая 1998 г. После него остались трехлетний сын и вдова. Работу в связи с уходом за сыном она оставила 10 августа 1998 г. и тогда же впервые обратилась за получением страховых выплат. Платежи на сына будут производиться с 20 мая 1998 г. (дня смерти застрахованного), на вдову –с 10 августа 1998 г. (дня оставления работы).

2. После смерти застрахованного 14 октября 1998 г. остались сын пяти лет и вдова, которая не работает и ухаживает за ребенком. Обеспечение по страхованию будет определено на двоих. 30 декабря 1998 г. родился второй ребенок, который приобретает право на страховые выплаты не со дня смерти застрахованного, а со дня рождения 30 декабря 1998 г.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с

заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая (п. 2 ст. 15 Закона, ст. 208 ГК РФ). Однако требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию. Предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время, но не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Например, если страховой случай

произошел в ноябре 1998 г., а лицо, имеющее право на получение страховых выплат, обратится к страховщику в декабре 2003 г., это требование может быть удовлетворено за прошлое время не более чем за три года, то есть с декабря 2000 г.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых конкретному застрахованному для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Если страховщик в установленный срок не принял решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат, это рассматривается как отказ в назначении страховых выплат и дает застрахованному право перенести спор в суд.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Если иждивение не подтверждено документами, необходимыми для назначения страховых выплат и их невозможно восстановить, а также когда заинтересованный гражданин не согласен со справкой, факт нахождения на иждивении может устанавливаться судом в порядке, определенном гражданским процессуальным законодательством РФ (ст. 247 ГПК РСФСР).

Застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, страховые выплаты производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы.

Лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты.

Лицам, получившим до вступления в силу Закона об обязательном социальном страховании увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей. а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию предоставляется соответствии с Законом в полном объеме независимо от того, была произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим обеспечения по страхованию или нет.