Общепринятая методика применения физических упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

В общепринятых методиках лечебной физической культуры при остеохон­дрозе поясничного отдела позвоночника на различных этапах физической реа­билитации используются разнообразные физические упражнения.

Главная цель применения физических упражнений у больных с пояснич­ными болями - способствовать нормализации тонуса мышц спины, увеличе­нию подвижности позвоночника, созданию «мышечного корсета» (как естест­венного стабилизатора), улучшению общего состояния и восстановлению тру­доспособности. Применение физических уп­ражнений дает лечебный эффект только при сознательном, активном участии больного в лечении, систематичности занятий и постоянном переходе от лег­ких упражнений к более трудным. Важное значение имеют принципы доступ­ности и прочности выработанных навыков. Принцип активности и сознатель­ности играет важную роль и является основой успешного лечения. Активность больного усиливает эмоционально-волевой фон, способствует скорейшему восстановлению трудоспособности, обеспечивает закрепление результатов ме­дикаментозного лечения. Подбор упражнений и способ их выполнения боль­ным должен соответствовать клиническим проявлениям заболевания, общему состоянию организма, возрасту.

В периоды обострения больным рекомендуют лежать на полужесткой по­стели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, кровообращения и лимфообращения в нем назначают «тракционное» лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания соз­дают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что мо­жет явиться залогом длительного периода ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой в острой и подострой стадиях заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации. Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, то есть при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения, направленные на расслабление мышц туло­вища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отде­лы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку, нервные ко­решки проявляется сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклоном ту­ловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значитель­ному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекоменду­ются при нестойкой ремиссии.

Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозво­ночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения норма­лизуют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипертермию поражен­ной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изо­метрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.

Лечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на трени­ровку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и разгибателей бедра. Уве­личение силы и тонуса мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпо­звонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот меха­низм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1, приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник под­держивается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе - пояс­ничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением, создаваемым на­пряжением мышц живота. Чем сильнее мышцы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника тем больше сила. Укрепление данных мышц рекомендуется главным образом с помощью изометрических упражнений.

Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исход­ном положении лежа.

С большей осторожностью следует назначать физические упражнения, на­правленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа ред­рессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии. Наиболее частая локализация протрузии и пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному необходимо фиксировать поясничный отдел по­звоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом. Ношение орто­педического корсета снижает внутридисковое давление на 24%, поэтому кор­сет необходимо носить на протяжении всего курса лечения и в целях профи­лактики рецидива заболевания - при поездках на транспорте, длительном си­дении, переноске тяжестей и других ситуациях бытового и производственного характера.

Одной из задач существующих методик кинезитерапии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является развитие гибкости. Гибкость - это способность человека выполнять движения с большей ам­плитудой. Это физическое качество определяется развитием подвижности в суставах. Термином «гиб­кость» целесообразнее пользоваться в тех случаях, когда речь идет о суммарной подвижности всего тела. Применительно же к отдельным суставам пра­вильнее пользоваться термином «подвижность», а не гибкость.

Как указывают некоторые авторы, чем хуже физическая подго­товленность больного, тем большая вероятность возникновения остеохондро­за. Следовательно, одним из действенных средств предотвращения заболева­ния позвоночника является развитие и совершенствование физического каче­ства гибкости. Своевременное обнаружение нестабильности позвоночного сегмента, восстановление гибкости и укрепление мышечно-связочного аппара­та будут способствовать повышению эффективности кинезитерапии при ос­теохондрозе позвоночника, так как при недостаточной гибкости резко усложняется процесс освоения двигательных навыков, ограничен уро­вень проявления силы, скоростных и координационных способностей, ухуд­шается внутримышечная и межмышечная координация, снижается экономич­ность работы, что может явиться причиной повреждения мышц и связок.

Хорошо способствуют увеличению вертикального размера межпозвонково­го промежутка и уменьшению мышечных контрактур различного вида вытя­жения. Применяются «кифозирующие» упражнения (выгибания туловища в упоре, стоя на коленях; подтягивания согнутых ног к животу, лежа на спине). Общепризнанными в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника на сегодняшний день являются комплексы специальных физических упражнений в висах на перекладине, разработанных в школе В.И. Дикуля.

Наряду с перечисленными выше методами профилактики остеохондроза, привлекают внимание методы экстензионного вытяжения позвоночника на специальных стендах. В повседневной жизни нередки случаи, когда мы часто неверно нагружаем позвоночник. Это связано как с профессиональной дея­тельностью, так и с проведением свободного времени. Нагрузка, которую спи­на должна выдерживать во время работы, во многом различна, в зависимости от профессии. Так один почти все время сидит за столом, другой вынужден стоять, третий выполняет напряженную мышечную работу. Для профилактики остеохондроза позвоночника каждый человек должен найти равновесие между рабочими требованиями и требованиями для нормального функционирования позвоночного столба.

Заключение

Освоение комплекса ЛФК и возобновление занятий ЛФК после перерыва в занятиях нужно начинать всегда с малых нагрузок, умеренных амплитуд движений и ограниченного числа повторений. Постепенно, по мере освоения комплекса и в зависимости от состояния мышц, связок и суставов, а также от общего состояния организма, расширяется амплитуда движений, возрастает напряжение мышц и количество повторений до нормальных, указанных в описании комплекса ЛФК. Упражнения, вызывающие или усиливающие боль, нужно делать с усилием и амплитудой до порога наступления боли. При возникновении боли в начале упражнения, нужно слегка изменить положение позвоночника, а если это не поможет – упражнение пропускается.

Использование специальных методик дыхательных упражнений, строгое чередование вдоха и выдоха – еще один немаловажный инструмент лечебной физкультуры. Большая эффективность в лечении остеохондроза отмечена у ряда авторов при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 минут. Прекращение периода острой боли является сигналом к началу процедуры лечебной физкультуры. Применение комплекса лечебной физкультуры не должно вызывать болевых ощущений.

В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, дискоординированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома. Данные рекомендации необходимо учитывать при выборе средств и форм занятий физическими упражнениями на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне.

 

Рекомендации к выполнению упражнений

Для каждого из отделов позвоночника предназначен определенный комплекс упражнений. Однако существуют общие требования и рекомендации, соблюдение которых обязательно в любом случае.

· При осложнении остеохондроза грыжами межпозвоночных дисков, показаны только упражнения, назначенные лечащим врачом, так как некоторые движения могут привести к пагубным последствиям.

· Медленный темпоритм упражнений, без резких движений.

· Постепенное увеличение нагрузки (вес, количество повторов, число подходов и т. д.).

· Выполнение движений до появления лёгкого дискомфорта, не дальше.

· При усилении болевых ощущений для уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски выполнение упражнений осуществлять в положении лёжа.

· Развитие мышц помощью упражнения должно происходить без нагрузки на межпозвоночные диски.

Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению их амплитуды, интенсивности или полному прекращении. Для того чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили наибольшую пользу, следует:

· выполнять упражнения ежедневно;

· исполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не искажая их форму, скорость и интенсивность;

· при выполнении упражнений не задерживать дыхание;

· периодически консультироваться с врачом, не скрывая свои проблемы.

Прыжки противопоказаны при остеохондрозе и при тяжёлом течении сердечной недостаточности, на стадии её декомпенсации. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом локализации патологического процесса. При поясничном остеохондрозе не допускается использование наклонных упражнений туловища, подъёма и махов нижних конечностей.

 

Библиографический список:

1. Величко Т.И. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии: уч.метод. пособие. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2014. – 120 с.

2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика): руководство для врачей. – М.: Медпресс-информ, 2004. – 272 с.

3. Жук, П. М. Остеохондроз позвоночника. Лечение и профилактика. – К.: Книга-плюс, 2003. – 140 с.

4. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей. – СПб.: Лань, 2001. – 592 с.

5. Кражев П.Л. Поясничные боли. - М., 2001. - 143 с.

6. Николайчук Л.В. Как быстро и эффективно лечить остеохондроз. - Ростов на Дону: Феникс, 2001.-320с.

7. Нордемар П. Боль в спине. - М.: Медицина, 1991. - 121 с.

 

 

Приложение 1.

Специальные упражнения в воде,
применяемые при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1. Смена таких положений, как «поплавок» – «звездочка» на груди – «звездочка» на спине и т. Д. (несколько раз).

2. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения) – гребок руками брассом – скольжение (2–3 повтора).

3. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения – толчок ногами брассом – скольжение (2–3 повтора).

4. Скольжение на груди (5–10 повторов).

5. Скольжение на спине (5–10 повторов).

6. Плавание при помощи рук брассом с паузой скольжения, с доской в ногах и правильным дыханием (15–20 м, несколько раз).

7. Плавание при помощи ног брассом с паузой скольжения с доской в руках или без нее, руки вытянуты вперед (15–20 м, несколько раз).

8. Плавание брассом с удлиненной паузой скольжения в течение 30 секунд (несколько раз).

9. Плавательные упражнения с чередованием движений ногами брассом и кролем. До 200 метров в общей сложности.

10. Плавание в полной координации с обязательным чередованием упражнений на расслабление.

Приложение 2.

Примерные комплексы упражнений при остеохондрозе

Ходьба

· На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног присогнуты), затем – на внутренней.

· Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть её вперёд, опуская, ставя на носок.

· Полуприсед – руки за голову.

· Руки на плечи, на шаг – тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.

· Руки вперёд, отвести руку в сторону, глядя на неё, поворачивая голову; и обратно, то же – другой рукой.