Дифференциальный диагноз острого ИКБ

§ инфекции, передаваемые клещами (КЭ, МЭЧ, ГАЧ, клещевые риккетсиозы, бабезиоз и др.)

§ грипп

§ энтеровирусная инфекция

§ аденовирусная инфекция

§ инфекционный мононуклеоз

§ лептоспироз

§ рожа

§ сифилис

§ инфекционные эритемы

§ острые дерматиты (аллергические, контактные) и др.

Дифференциальный диагноз подострого и хронического вариантов ИКБ

Основные дерматологические маски ИКБ

§ инфекционные эритемы (инфекционная эритема Розенберга, многоформная экссудативная эритема и др.)

§ инфекционные заболевания с пятнистой экзантемой (ГАЧ, МЭЧ, инфекционный мононуклеоз, клещевые риккетсиозы и др.)

§ кожные заболевания, сопровождающиеся эритемой (центробежная кольцевидная эритема Дарье, хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца и др.)

§ острые дерматиты (аллергические, контактные)

§ сифилис

§ коллагенозы (системная красная волчанка и др.) и др.

Основные кардиологические маски ИКБ

§ ишемическая болезнь сердца

§ миокардиты и перикардиты другой этиологии

§ плевриты

§ межреберная невралгия

§ остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника

§ коллагенозы и др.

Основные артрологические маски ИКБ

§ ревматический артрит

§ ревматоидный артрит

§ остеоартроз

§ другие коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит)

§ псориатический артрит

§ инфекционные артриты (туберкулез, сифилис, гонорея, иерсиниозы, хламидиозы, бруцеллез, неспецифические бактериальные артриты и др.)

§ диабетическая артропатия

§ подагра и др.

Основные неврологические маски ИКБ

§ инфекции, передаваемые клещами (КЭ, МЭЧ, ГАЧ, клещевые риккетсиозы, бабезиоз и др.)

§ нейросифилис

§ серозные менингиты (туберкулез, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция, эпидемический паротит, лимфоцитарный хориоменингит и др.)

§ корешковый синдром при радикулитах и остеохондрозе позвоночника

§ инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (опоясывающий лишай, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция и др.)

§ диабетические полирадикулоневропатия и черепная мононевропатия

§ невропатия лицевого нерва (синдром Белла), синдром Гийена-Барре

§ дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия

§ рассеянный склероз

§ коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка и др.) и др.

Этиотропная терапия ИКБ

Препараты	Суточная доза	Кратность применения (в сутки)	Способ применения
Бензилпенициллин	3-18 млн. ЕД	6-8	в/м
Амоксициллин	1,5-3,0 г		внутрь
Флемоксин солютаб	1,5-3,0 г		внутрь
Амоксиклав	1,125-1,875 г 3,6 г		внутрь в/в
Доксициклин	0,2-0,4 г		внутрь, в/в
Юнидокс солютаб	0,2-0,4 г		внутрь
Сумамед	1,0 г	1-2	внутрь
Клацид	1,0 г		внутрь
Цефотаксим	4,0-6,0 г	2-3	в/м, в/в
Цефтриаксон	2,0-4,0 г		в/в

Продолжительность курса антибактериальной терапии

§ острое течение – 10-14 дней (до 21 суток при синдроме органной патологии)

§ подострое течение – 21-28 дней

§ хроническое течение – 28 и более дней

 

Профилактика ИКБ

Неспецифические мероприятия

- экологические (расчистка и благоустройство лесных и лесопарковых территорий, дератизация – уничтожение прокормителей клещей);

- дезинсекция (истребление клещей, их личинок и нимф акарицидами);

- индивидуальная профилактика (систематическое проведение само- и взаимоосмотров, использование защитной одежды и репеллентов);

- санитарно-просветительная работа.

Экстренная антибиотикопрофилактика

§ доксициклин по 0,1 2 раза в сутки внутрь, в течение 5 дней

§ юнидокс солютаб по 0,1 2 раза в сутки внутрь, 5 дней

§ сумамед по 0,25 2 раза в сутки внутрь, 3 дня

§ амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки внутрь, 5 дней

§ бициллин-5 1,5 млн. ЕД внутримышечно однократно

§ ретарпен 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ИКБ

1. Срок диспансерного наблюдения – 3 года.

2. Периодичность врачебных осмотров – через 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.

3. При каждом обращении – общий и биохимический анализы крови, ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ), ПЦР (определение ДНК боррелий в крови) и другие исследования по показаниям.

4. При обращении на поздних этапах наблюдения (через 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев) по показаниям – консультации невролога и окулиста и других специалистов, а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга, тонография, ЭКГ, эхоКГ, рентгенография суставов и др.).

 

 

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Укажите, какие возбудители вызывают КЭ:

1) бактерии;

2) вирусы;

3) простейшие.

II. Укажите основной резервуар и переносчики возбудителей КЭ:

1) блохи;

2) клещи;

3) комары.

III. Продолжительность инкубационного периода при КЭ составляет:

1) 1-2 дня;

2) 6-24 часа;

3) несколько часов-45 дней.

IV. Рецепт: иммуноглобулин человека против КЭ.

 

Вариант № 2

I. Выберите основные синдромы при КЭ:

1) общеинфекционный, менингеальный, очаговые поражения нервной системы;

2) суставной синдром, лихорадка;

3) катаральный синдром, синдром интоксикации.

II. Выберите группу инфекционных заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать КЭ:

1) брюшной тиф, грипп, энцефалиты другой этиологии;

2) вирусные гепатиты;

3) малярия, лептоспироз.

III. Укажите наиболее вероятное осложнение КЭ:

1) отек-набухание головного мозга;

2) инфекционно-токсический шок;

3) острая сердечная недостаточность.

IV. Рецепт: цефотаксим.

 

Вариант № 3

I. Укажите типичные изменения спинномозговой жидкости при КЭ:

1) мутная, зеленая, нейтрофильный плеоцитоз, значительное увеличение белка, снижение уровня глюкозы;

2) прозрачная, незначительный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, незначительное повышение белка;

3) опалесцирующая, лимфоцитарный цитоз, значительное повышение белка, снижение глюкозы и хлоридов, при отстаивании образуется пленка фибрина.

II. Выберите наиболее характерные клинические признаки лихорадочной формы КЭ:

1) эйфория, многократные ознобы, постоянный гипергидроз, несвязанный с температурной реакцией;

2) постоянная лихорадка, сухость кожных покровов, наличие розеолезно-папулезной сыпи, брадикардия, гепато- и спленомегалия, заторможенность;

3) головная боль, слабость, тошнота, лихорадка, боли в мышцах и суставах, гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гиперемия ротоглотки.

III. Укажите, какие эпидемиологические данные наиболее важны в диагностике КЭ:

1) контакт с больным человеком;

2) контакт с сельскохозяйственными животными;

3) пребывание в эндемичных районах.

IV. Рецепт: фуросемид.

Вариант № 4

I. Для этиотропной терапии ИКБ используют:

1) фторхинолоны;

2) цефалоспорины III поколения;

3) аминогликозиды.

II. Для очагового менингоэнцефалита не характерно:

1) спастические парезы конечностей;

2) парезы лицевого, подъязычного и других черепных нервов;

3) выраженная дегидратация.

III. Укажите фазу патогенеза, нехарактерную для КЭ:

1) первичная репликация вируса в области входных ворот;

2) бактериемия;

3) проникновение вируса во внутренние органы и центральную нервную систему.

IV. Рецепт: цефтриаксон.

Вариант № 5

I. Укажите нетипичный признак мигрирующей эритемы при ИКБ:

1) в зоне эритемы часто выявляются геморрагии;

2) первоначально формируется небольшое пятно с последующим быстрым периферическим ростом;

3) наиболее часто эритема имеет кольцевидную форму.

II. Для лечения КЭ не применяют:

1) регидратационные препараты;

2) иммуноглобулин человека против КЭ;

3) интерферон и индукторы эндогенного интерферона.

III. Укажите биосубстраты для специфических исследований при КЭ:

1) кал, моча;

2) кровь, ликвор;

3) мокрота, носоглоточная слизь.

IV. Рецепт: кавинтон.

Вариант № 6

I. Возбудители ИКБ относятся к роду:

1) нейссерий;

2) боррелий;

3) листерий.

II. Природные очаги ИКБ:

1) лесной ландшафт умеренного климатического пояса;

2) территории тропического и субтропического поясов;

3) не существуют.

III. Источники инфекции при ИКБ:

1) человек;

2) дикие позвоночные;

3) почва, вода.

IV. Рецепт: сумамед.

Вариант № 7

I. Выберите основные пути передачи инфекции при ИКБ:

1) водный;

2) трансмиссивный, алиментарный, контактный, трансплацен­тарный;

3) воздушно-капельный.

II. Продолжительность инкубационного периода при ИКБ:

1) 2-5 дней;

2) 12-18 часов;

3) 1-60 дней.

III. Укажите нетипичные клинические проявления ИКБ:

1) лихорадка;

2) поражение кожи;

3) поражение почек.

IV. Рецепт: мовалис.

Вариант № 8

I. Сроки появления эритемы при ИКБ:

1) 1 день болезни;

2) 3-14 день болезни;

3) 25-30 день болезни.

II. Укажите патогномоничный симптом ИКБ:

1) лихорадка;

2) увеличение лимфатических узлов;

3) эритема на месте присасывания клеща.

III. Выберите характерные признаки поражения нервной системы при ИКБ:

1) гиперкинезы и эпилептические припадки;

2) неврит лицевого нерва, серозный менингит;

3) вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса и верхних ко­нечностей.

IV. Рецепт: амоксиклав.

Вариант № 9

I. Укажите типичный клинический признак хронического периода ИКБ:

1) хронический атрофический акродерматит;

2) миалгии;

3) геморрагический синдром.

II. Сезонность при ИКБ:

1) отсутствует;

2) весенне-летняя;

3) осенне-зимняя.

III. Выберите типичные гематологические сдвиги при ИКБ:

1) лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары;

2) лейкопения;

3) незначительный или умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

IV. Рецепт: доксициклин (для инъекций).

Вариант № 10

I. Продолжительность курса этиотропной терапии при ост­ром ИКБ составляет:

1) 7 дней;

2) 14 дней;

3) 30 дней.

II. Укажите рекомендуемый срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов ИКБ:

1) 1 месяц;

2) 6 месяцев;

3) 3 года.

III. Методы экстренной профилактики ИКБ:

1) вакцинация;

2) назначение антибиотиков;

3) введение специфического иммуноглобулина.

IV. Рецепт: доксициклин (в таблетках).

 

 

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта	Вопросы
I	II	III

 

Эталоны рецептов

№ варианта	Рецепты
	Rp.: D.S.	Immunoglobulini contra encephalitidem ixodicum 3,0 По 1,0-3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Cefotaxime 2,0 Внутривенно-капельно 2 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Furosemidi 0,02 Внутривенно (растворить в изотоническом растворе натрия хлорида).
	Rp.: D.S.	Cefthriaxoni 1,0 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Cavintoni 2,0 Внутривенно-капельно в 250 мл инфузионного раствора 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Azithromycini 0,5 По 1 таблетке 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Movalis 0,015 По 1 таблетке в сутки.
	Rp.: D.S.	Amoksiklavi 0,375 По 1 таблетке 3 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Doxycyclini hydrochloridi 0,1 г Внутривенно-капельно в 100 мл физиологического раствора 2 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Doxycyclini 0,1 По 1 таблетке 2 раза в сутки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача № 1

Больной А., 20 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на сильную головную и мышечные боли, рвоту, светобоязнь, раздражительность и лихорадку (39-40°С). Объективно: выраженная ригидность мышц затылка, боль по ходу нервных стволов, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, пульс – 124 удара в минуту, АД – 140/85 мм рт. ст. Анализ спинномозговой жидкости: вытекала струей, прозрачная, реакция Панди ++, цитоз – 36 клеток (из них 28 – лимфоциты), белок – 0,16 г/л, глюкоза – 2,7 ммоль/л. Из эпиданамнеза выяснено, что за 2 недели до заболевания был в лесу, а через 2 дня с волосистой части головы удалил двух присосавшихся клещей. Специфический иммуноглобулин введен через 2 дня после удаления клещей.

1. Ваше мнение по диагнозу?

2. Назначьте план специфических исследований.

3. Этиотропная терапия?

Задача № 2

Больной Ж., 21 год, поступил в инфекционную клинику 21.05 на 2 день болезни с жалобами на головную боль, озноб, общую слабость, боли в мышцах; температура тела – 38,5°С. При осмотре у больного выявлены незначительная ригидность мышц затылка и горизонтальный нистагм. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 135/80 мм рт. ст. Менингеальных и очаговых симптомов не было. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад удалил присосавшегося клеща в правой подмышечной области. Серопрофилактика проведена в день удаления клеща.

1. Диагноз?

2. Этиология и патогенез данного заболевания?

Задача № 3

Больной Л., 20 лет, постоянно пил сырое козье молоко. Через 2 недели почувствовал общее недомогание, слабость и головную боль; появились сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы болезни исчезли. Через 7 дней температура тела повысилась до 39°С, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: положительный симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени. В общем анализе крови – лейкоцитоз 9,0 Г/л.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

 

 

Задача № 4

У больного КЭ через месяц после выписки появилась мышечная слабость в пальцах правой кисти, а через 2 недели – в плечевом поясе. В связи с этим лечился в неврологическом стационаре, однако эффекта от лечения не получил. Через 1 год подобные изменения наступили в левом плечевом поясе; больной не мог поднять руки.

1. Объясните симптомы развития заболевания с патогенетических позиций.

2. Прогноз?

Задача № 5

Студент А. обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле, слабость, не смог продолжать занятия. В общежитии, где он проживает, имеются больные с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, одышка (18 в минуту), сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки обнаружены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба, обильная “зернистость” в области дужек и язычка.

1. Ваше предположение о диагнозе?

 

Задача № 6

Больной Ц., 20 лет, наблюдался терапевтом в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появились озноб, повышение температуры тела до 39,0°С; отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе доксициклин (2 таблетки), температура снизилась до 37,8°С, поэтому решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось – усилилась головная боль и появилась рвота на фоне сохранения болей в мышцах. При осмотре обращают внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания купался в озере, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем связано ухудшение состояния больного?

3. Составьте план обследования.

4. Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при этом заболевании?

Задача № 7

Больной С., 34 года, поступил в инфекционную клинику 25.05 на 2 день болезни с жалобами на головную боль, озноб, повышенную температуру до 38,5°С, общую слабость и боли в мышцах. При осмотре у больного выявлены незначительная ригидность мышц затылка и горизонтальный нистагм. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 135/80 мм рт. ст. Менингеальных и очаговых симптомов не было. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад удалил присосавшегося клеща в правой подмышечной области, где на 4 день появилась эритема размером 5,5х6,0 см. Серопрофилактика КЭ проведена в день удаления клеща. Экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ не было.

1. Диагноз?

2. План обследования?

 

Задача № 8

В поликлинику обратился студент Д., 19 лет; живет в общежитии, в комнате есть больные. Появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, першение в горле и заложенность носа. При осмотре обращали внимание вялость, адинамия и бледность лица. Температура – 37,4°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задней стенки глотки гиперемирована, отечная с гиперплазированными фолликулами. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия.

Гемограмма: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 10 Г/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 24 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

Задача № 9

Больной В., 45 лет, поступил в декабре в клинику инфекционных болезней с жалобами на постоянные (свыше 6 месяцев) головные боли, быструю утомляемость, ухудшение памяти и концентрации внимания, расстройство сна, боли в коленных и локтевых суставах. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что в конце мая отмечал присасывание клеща. В пункт серопрофилактики клещевых инфекций не обращался, профилактику не проводил. При обследовании в ИФА крови обнаружены IgM и IgG к боррелиозному АГ.

1. Предварительный диагноз?

 

Задача № 10

В поликлинику обратился больной В., 46 лет, по профессии скотник, с жалобами на боли в правом коленном суставе, потливость, повышение температуры до 37,5°С и слабость. Объективно: коленный сустав справа увеличен в размерах, при движении – болезненность, объем движений ограничен. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, лейкоциты – 3,8 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 35%, лимфоциты – 54%, моноциты – 5%.

1. Ваше предположение по диагнозу?