Учебно–методический комплект

Министерство здравоохранения Омской области

Бюджетное Образовательное Учреждение

Омской области «Медицинский колледж»

Учебно–методический комплект

для студентов

Промежуточная аттестация

по дисциплине: «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией»

Форма проведения - экзамен

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

(повышенный уровень СПО)

Курс 9 семестр

Г.Омск 2011 - 2012

Вопросы для экзамена по дисциплине

«Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией»

Раздел «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией в терапии»

Специальность 060101 Лечебное дело

1. Синдром бронхоспазма при бронхиальной астме. Неотложная помощь при приступе удушья. Тактика на ФАПе.

2. Синдром бронхоспазма при астматическом статусе. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе.

3. Острый коронарный синдром при стенокардии. Клинические проявления, неотложная помощь. Тактика на ФАПе. Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в ходе реализации национального проекта «Здоровье» в 2009-2012 г.

4. Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда. Этапы диагностического поиска. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе. Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в ходе реализации национального проекта «Здоровье» в 2009-2012 г.

5. Синдром некоронарогенных болей при НЦД. Клинические проявления. Тактика на ФАПе.

6. Синдром некоронарогенных болей при хроническом тонзиллите. Клинические проявления. Тактика на ФАПе.

7. Синдром некоронарогенных болей при миокардитах. Этапы диагностического поиска. Тактика на ФАПе.

8. Синдром «Боли в груди» при поражении органов дыхания. Возможные причины. Клинические проявления. Принципы лечения. Тактика на ФАПе.

9. Синдром артериальной гипертензии. Понятие. Определение и классификация уровня АД. Классификация симптоматических гипертензий.

10. Синдром артериальной гипертензии. Гипертонический криз. Понятие. Причины. Виды. Особенности клинического проявления неосложнённого криза. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе. Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в ходе реализации национального проекта «Здоровье» в 2009-2012 г.

11. Синдром артериальной гипертензии. Понятие. Гипертонический криз. Особенности клинического проявления осложнённого криза. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе. Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в ходе реализации национального проекта «Здоровье» в 2009-2012 г.

12. Синдром «Аритмии». Нарушение автоматизма синусового узла. Виды. Клинические проявления. Принципы лечения.

13. Синдром острой сосудистой недостаточности. Понятие. Виды. Обморок Клинические проявления. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе.

14. Синдром острой сосудистой недостаточности. Коллапс. Причины. Клини­ческие проявления. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе.

15. Синдром острой сосудистой недостаточности. Бактериально-токсический шок. Причины. Клиника. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе.

16. Синдром острой сосудистой недостаточности. Кардиогенный шок. При­чины. Клиника. Неотложная помощь. Тактика на ФАПе.

17. Синдром острой сердечной недостаточности. Причины и механизмы раз­вития кардиальной астмы. Клинические проявления. Тактика на ФАПе.

18. Синдром острой сердечной недостаточности. Причины и механизмы раз­вития отека легких. Клинические проявления. Тактика на ФАПе.

19. Синдром острой левожелудочковой недостаточности. Неотложная по­мощь при отеке легких. Тактика на ФАПе. Критерии транспортировки.

20. Синдром острой правожелудочковой недостаточности. Причины. Клини­ческие проявления. Принципы оказания неотложной помощи. Тактика на ФАПе.

21. Синдром хронической недостаточности кровообращения. Понятие. При­чины. Клинические проявления. Принципы лечения. Особенности ухода. Тактика на ФАПе.

22. Синдром «Желтухи». Надпеченочные желтухи. Причины. Особенности клинического проявления. Дополнительные методы диагностики. Тактика на ФАПе.

23. Синдром «Желтухи». Печеночные желтухи. Причины. Особенности кли­ники. Дополнительные методы диагностики. Тактика на ФАПе.

24. Синдром «Желтухи». Подпеченочные желтухи. Причины. Особенности клиники. Дополнительные методы диагностики. Тактика на ФАПе.

25. Отечный синдром. Отеки при сердечной недостаточности. Причины. Кли­нические проявления. Принципы лечения. Особенности ухода. Тактика на ФАПе.

26. Отечный синдром. Почечные отеки. Причины. Кли­нические проявления. Принципы лечения. Тактика на ФА­Пе.

27. Мочевой синдром. Понятие. Гематурия. Причины. Виды. Диагностиче­ское значение. Тактика на ФАПе.

28. Мочевой синдром. Протеинурия. Цилиндрурия. Понятие. Причины. Диаг­ностическое значение.

29. Мочевой синдром. Лейкоцитурия. Пиурия. Причины. Диагностическое значение.

30. Анемический синдром при острых кровопотерях (острая постгеморраги­ческая анемия). Причины. Клинические проявления. Характерные м:м' нения в анализах крови. Принципы лечения. Особенности уходу на ФАПе.

31. Анемический синдром при дефиците железа в организме. Причины. Кли­нические проявления. Принципы ле­чения. Тактика на ФАПе.

32. Анемический синдром при дефиците в организме витамина В12 и фолиевой кислоты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения. Тактика на ФАПе.

33. Синдром комы. Гипотериоидная кома. Причины. Клинические проявления. Принципы не­отложной помощи. Профилактика. Тактика на ФАПе.

34. Синдром комы. Печеночная кома. Причины. Клинические проявления. Принципы оказа­ния неотложной помощи. Тактика на ФАПе.

35. Синдром комы. Кетоацидотическая кома. Причины. Клинические проявления. Неотлож­ная помощь. Профилактика. Тактика на ФАПе.

36. Синдром комы. Гипогликемическая кома. Причины. Клинические проявления. Неотлож­ная помощь. Профилактика. Тактика на ФАПе.

37. Синдром «Аллергозы». Крапивница. Понятие. Клинические проявления. Неотложная помощь. Профилактика. Тактика на ФАПе.

38. Синдром «Аллергозы». Анафилактический шок. Причины. Клинические проявления. Неотложная помощь. Профилактика. Тактика на ФАПе.

39. Суставной синдром при ревматическом полиартрите. Клинические прояв­ления. Этапы диагностического поиска. Тактика на ФАПе.

40. Суставной синдром при ревматоидном артрите. Клинические проявления. Этапы диагностического поиска. Тактика на ФАПе.

 

Раздел «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией в хирургии»

Специальность 060101 Лечебное дело

 

1. Синдром острой кровопотери. Геморрагический шок. Причины, степени, клинические симптомы, неотложная помощь.

2. Синдром острого живота. Острый аппендицит. Клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

3. Синдром острого живота. Острый холецистит. Причины, клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

4. Синдром острого живота. Закрытые травмы брюшной полости с повреждением паренхиматозных органов. Причины, клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

5. Синдром острого живота. Закрытые травмы брюшной полости с повреждением полых органов. Причины, клинические симптомы, неотложная помощь, леченая тактика.

6. Синдром острого живота. Прободная язва желудка. Клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

7. ДВС – синдром.

8. СДС – синдром длительного сдавливания. Причины, клинические симптомы, неотложная помощь.

9. Черепно-мозговые травмы. Сотрясение и сдавление головного мозга. Причины, клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

10. Черепно-мозговые травмы. Ушиб головного мозга. Причины, классификация, неотложная помощь, лечебная тактика.

11. Травмы грудной клетки. Закрытый и открытый пневмоторакс. Причины, патогенез развития. Клинические симптомы, неотложная помощь, виды окклюзионной повязки.

12. Травмы грудной клетки. Клапанный (напряженный) пневмоторакс. Причины, патогенез развития. Клинические симптомы, неотложная помощь, виды окклюзионной повязки.

13. Синдром повреждения. Вывихи и переломы костей. Механизм травмы. Клинические симптомы. Алгоритм оказания неотложной помощи.

14. Термические повреждения. Ожоги, степени повреждения, местные и общие клинические симптомы. Ожоговый шок, причины, клинические проявления. Алгоритм оказания неотложной помощи.

15. Отморожения, периоды течения и степени повреждений. Местные и общие клинические симптомы. Алгоритм оказания неотложной помощи.

16. Закрытые травмы мочевого пузыря. Причины, виды, клинические симптомы, неотложная помощь, лечебная тактика.

 

 

Раздел «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией в педиатрии»

Специальность 060101 Лечебное дело

 

1. Инфекционный токсикоз у детей. Гипертермический синдром. Лихорадка. Лихорадка «розового» типа (патогенез, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе).

2. Инфекционный токсикоз у детей. Гипертермический синдром. Лихорадка. Лихорадка «бледного» типа (патогенез, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе).

3. Нейротоксикоз у детей. Судорожный синдром (патогенез, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе).

4. Судорожный синдром у детей, вызванный нарушениями обмена веществ. Детская тетания (гипокальциемические судороги). Патогенез, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Кишечный токсикоз с эксикозом. Патогенез, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (расчет жидкости для проведения оральной регидрататции).

6. Геморрагический синдром у детей при геморрагическом васкулите (причины, клинические проявления, принципы лечения и оказания неотложной помощи)

7. Геморрагический синдром у детей при тромбоцитопенической пурпуре (причины, клинико-лабораторные диагностические критерии, принципы лечения).

8. Геморрагический синдром у детей при гемофилии (причины, клинико-лабораторные диагностические критерии, принципы лечения, диспансерного наблюдения, оказания неотложной помощи).

9. Синдром сыпи у детей при воздушно-капельных инфекциях (клиничексие проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

10. Синдром сыпи у новорожденных и детей грудного возраста (причины, клинические проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

11. Синдром гипоксии плода и асфиксии новорожденных (причины, клинические проявления).

12. Неотложная помощь новорожденному при асфиксии в родах.

13. Острый аллергический синдром. Крапивница. Отек Квинке (этиология, патогенез, клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе).

14. Анафилактический шок у детей типа (причины, клиника, принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе).

15. Синдром желтухи у новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных (этиология, патогенез, клинические формы, принципы лечения, диспансерного наблюдения, оказания неотложной помощи).

16. Синдром внезапной смерти у детей.

 

 

Задачи

для экзамена по дисциплине «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией»

Раздел «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией в терапии»

Специальность 060101 Лечебное дело

Задача 1

Фельдшер «скорой помощи» был вызван к пациентке 37 лет, которая жаловалась на приступообразную сильную одышку с затрудненным выдохом, сопровождающуюся кашлем со скудной мокротой и сердцебиением. Два месяца назад пациентка переболела гриппом, после которого долго не прекращался кашель. Через 2 недели во время уборки квартиры "заложило дыхание" (был затруднен выдох). Подобное состояние возникало все чаще и проходило после ингаляции сальбутамола, который она принимала самостоятельно. Настоящее ухудшение наступило около 40 минут назад. Работает ткачихой. После проведенного объективного обследования был поставлен диагноз: «Синдром бронхиальной обструкции».

Задание:

1. Какие объективные данные, полученные после проведенного обследования, позволили бы фельдшеру поставить такой диагноз?

2. Определите тактику фельдшера «скорой помощи».

 

Задача 2

Фельдшера ФАП вызвали к пациентке 40 лет, длительно страдающей инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Три часа назад у пациентки развился приступ удушья, который она самостоятельно пыталась снять мно­гократными ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние тяжелое, масса дистанционных сухих хрипов, положение ортопноэ, участвует вспомогательная мускулатура в акте дыхания, кожные покровы бледно - цианотичные. ЧДД - 28 в мин., над всей поверхностью легких небольшое количество рассеянных свистящих хрипов. Пульс ритмичный, 120 уд/мин., АД - 150/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Проведите оксигенотерапию с помощью кислородной полушки.

Задача 3

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 30 лет, которая жалуется на головную боль, слабость, озноб, кашель, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД - 24 в 1 мин. Отмечается раздувание крыльев носа. На щеках - лихорадочный румянец, больше справа. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется тупой звук справа вниз от угла лопатки, при аускультации дыхание здесь - бронхиальное. Пульс 120 уд/мин. удовлетворительного наполнения. АД 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца учащены, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела -38,9°С.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ крови № 2.

 

Задача 4

К фельдшеру ФАП обратился пациент 30 лет с жалобами на сухой кашель, сильные боли под правой лопаткой режущего характера, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Три дня назад ушиб грудную клетку, раньше ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД - 18 в 1 мин., при перкуссии над легкими - ясный легочный звук, при аускультации - шум трения плевры справа под лопаткой. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Проведите ингаляционную терапию с помощью карманного ингалятора.

 

Задача 5

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 17 лет, которая жалуется на продолжительные ноющие боли в области сердца без иррадиации, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Объективно: кожные покровы бледные. ЧДД - 20 в 1 мин., ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по средне - ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, учащены, приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 102 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела - 37,2°С.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ мочи.

 

Задача 6

На ФАП доставили пациента 55 лет с жалобами на сильные боли за грудиной, резкую слабость. Нитроглицерин боли не купировал. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется, кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, холодные. Одышка в покое, ЧДД - 26 в 1 мин. Над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца: правая и верхняя в норме, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца учащены, ритмичные, глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Уточните детализацию основных жалоб пациента.

2. Укажите ведущие синдромы, их возможные причины, обоснуйте.

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 7

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациенту 46 лет. Пациент жалуется на резкую слабость, озноб, головокружение, перебои в работе сердца, одышку. Данные симптомы появились сегодня после сильного психо - эмоционального перенапряжения и курения. До этого в течение недели периодически беспокоили слабость, одышка, которые возникали при ходьбе и проходили в состоянии покоя. Объективно: состояние средней тяжести, поведение беспокойное, кожные покровы бледные, холодные. Лицо, грудь покрыты каплями пота. ЧДД - 24 в 1 мин, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, экстрасистолия. Пульс слабого наполнения, 100 уд/мин., АД - 80/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы, их возможную причину.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите свойства пульса.

 

Задача 8

К фельдшеру ФАП обратился пациент 27 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружение, одышку, боли в подложечной области, дегтеобразный стул. Самочувствие ухудшилось 3 дня назад. Четыре года назад был поставлен диагноз: «Хронический гастрит», на диспансерном учете не состоял. Работает шофером.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД - 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс слабого наполнения, не напряжен, 96 уд/мин., АД - 105/65 мм рт. ст., тоны сердца учащены, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Уточните необходимые дополнительные сведения.

2. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 9

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 52 лет, которая жалуется на резкую головную боль, головокружение, сердцебиение, шум в ушах. Все эти симптомы появились после волнения. Объективно: пациентка возбуждена, лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, 11О уд/ в мин., АД - 230 /100 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца учащены, звучные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, обоснуйте.

2. Назовите возможную причину данного синдрома.

Какие дополнительные сведения необходимы для этого?

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

4. Дайте заключение ЭКГ.

 

Задача 10

Пациентка 25 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на покраснение и сильный зуд кожи, которые появились несколько часов назад после приема таблетки анальгина. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы гиперемированы, на животе имеются волдыри до 1-2 см в диаметре. Температура тела 37,2°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, 96 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 11

Пациент К. 30 лет проходил на ФАП курс терапии по поводу острой бронхопневмонии. На 3-й день лечения после введения бензилпенициллина натриевой соли 1 000 000 ЕД у пациента внезапно появились резкая слабость, тошнота, давящая боль за грудиной, страх смерти. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, черты лица заострены. Тахипноэ, дыхание везикулярное. Топы сердца ритмичные, приглушены, пульс ритмичный, нитевидный, 1 16 уд/мин., АД - 70/40 мм рт. ст. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ крови.

 

Задача 12

Утром пациентка П., страдающая сахарным диабетом, ввела себе обыч­ную дозу инсулина, быстро поела и пошла на работу. Через некоторое время пациентка на работе почувствовала сильный голод, резкую слабость, появилась дрожь в ногах, потеряла сознание. Был вызван фельдшер ФАП. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Гипертонус мышц. Тургор глазных яблок сохранен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс удовлетворительного наполнения, 84 уд/мин., АД - 145/95 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Выполните в/в инъекцию 40% р-ра глюкозы на фантоме.

 

Задача 13

Фельдшер «скорой помощи» был вызван к пациенту 63 лет. Пациент жалуется на выраженную слабость, головокружение, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул и неоднократную рвоту. Из анамнеза стало известно, что 5 часов назад обедал в столовой, ел жареную колбасу, как ему показалось, не совсем доброкачественную. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД - 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, защитного напряжения мышц живота нет.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера «скорой помощи».

 

Задача 14

На ФАП доставлен пациент 45 лет, страдающий гипертонической болезнью. Из анамнеза выяснено, что последние дни чувствовал себя не совсем хорошо, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, стала шаткой походка, трижды была рвота, не приносящая облегчения. Объективно: состояние средней тяжести, заторможен. В легких без особенностей. Пульс 70 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Измерьте АД на статисте.

Задача 15

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 55 лет. Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, которая в последнее время стала возникать при минимальной физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отечность ног. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес острый инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Сидит на кровати. Пониженного питания. Кожные покровы цианотичные, акроцианоз. ЧДД - 24 в мин. Дыхание жесткое, в нижних отделах единичные незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, учащены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень + 2 см, умеренно болезненная. Стопы и голени отечны.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите водный баланс.

 

Задача 16

На ФАП обратилась пациентка 18 лет с жалобами на колющие боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, непостоянные боли в горле при глотании. Больной себя считает в течение 2 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Миндалины рыхлые, поверхность бугристая, лакуны расширены, дужки гиперемированы. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс аритмичен (определяются единичные экстрасистолы), удовлетворительного наполнения, 90 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 17

На ФАП обратился пациент 40 лет с жалобами на желтушность кожи,
кожный зуд, тошноту, боли в правом подреберье, слабость. Ухудшение самочувствия отмечает в течение недели, вчера вечером появилась желтуха.
Из анамнеза выяснилось, что в подростковым возрасте переболел острым
вирусным гепатитом «А», месяц назад лечился у стоматолога, контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, склеры, кожные покровы, видимые слизистые иктеричны. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень+2см, болезненная при пальпации.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 18

Анализ крови № 1

ФИО: Ступина С. И.

Отделение: терапевтическое

Эритроциты - 1,8 • 1012/л

Нв - 78 г/л

ЦП-1,3

Тромбоциты - 16 0,0 • 109/л

Лейкоциты: 3,2 • 109 /л

Э - 3%;

П/я - 2%;

С /я - 64%;

Л - 25%;

М - 6%;

Тельца Жолли: +++

Кольца Кебота: +++

СОЭ - 25 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

Задача 19

Анализ крови № 2

ФИО: Новикова И.И.

Отделение: терапевтическое

Эритроциты - 2,8 • 1012/л

Нв - 87 г/л

ЦП - 0,7

Ретикулоциты - 0,7%;

Тромбоциты - 120,0 • 109 /л

Лейкоциты - 8,0 • 109/л

Э - 2%

П /я - 5%

С /я - 64%

Л - 24%

М - 5%

Анизоцитоз +

Пойкилоцитоз +

СОЭ - 21 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

 

Задача 20

Фельдшер «Скорой помощи» вызван к пациенту 67 лет, который жалуется на приступ удушья, возникший около 40 минут назад, кашель с отделением пенистой мокроты. Больной страдает ИБС, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Фельдшер сделал ЭКГ: данных за повторный инфаркт миокарда нет. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное (больной сидит с опущенными ногами), выраженная одышка, акроцианоз. ЧДД - 32 в мин., над легкими при перкуссии - притупление перкуторного звука, дыхание жесткое, над всеми полями легких выслушиваются влажные незвучные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 118 уд/мин., АД -100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от среднеключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, печень у края реберной дуги.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Оцените общий анализ мочи.

Задача 21

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 25 лет, который жалуется на головную боль, общую слабость, жажду, сухость во рту, ухудшение зрения. Накануне и в день обращения была рвота, моча стала красной. Больным себя считает 4 дня. Две недели назад переболел ангиной. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лицо отечное. Температура тела 37,4°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс полный, напряжен, 58 уд в мин., АД - 190/100 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы и их возможные причины, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Проведите сбор мочи на пробу по Зимницкому.

 

Задача 22

Фельдшер вызван к пациентке 42 лет, доставленной на ФАП в бессозна­тельном состоянии. Объективно: лицо гиперемировано, конечности холодные, кожа сухая, мышцы расслаблены, глазные яблоки мягкие, язык сухой, обложен коричневым налетом. Температура 36,0°С. Дыхание редкое, шумное, глубокое, в выдыхаемом воздухе - запах ацетона. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги

Задание:

1. Укажите ведущий синдром. Назовите возможную причину данного синдрома. Какие дополнительные сведения необходимы для этого?

2. Определите тактику фельдшера.

3. Выполните п/к инъекцию актрапида 8 ЕД на фантоме.

Задача 23

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 33 лет. Со слов родственников выяснено, что пациент заболел вчера вечером. Он жаловался на сильную головную боль, озноб, разбитость, боли в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, кашель с небольшим количеством мокроты. Температура тела ночью повышалась до 40° С, пациент бредил. К утру появилась резкая слабость, головокружение.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Апатичен. Кожные покровы бледно - цианотичные, холодные, лоб и виски покрыты каплями пота, черты лица заостренные. Реакция на свет зрачков вялая. ЧДД - 30 в мин. При перкуссии сзади в нижних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание в этих отделах ослаблено, выслушивается крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, глухие, учащены. Пульс нитевидный, 120 уд/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите суточный диурез.

 

Задача 24

Анализ крови № 3

ФИО: Синицина О.О.

Отделение: хирургическое

Эритроциты - 1,8 • 1012/л

Нв - 47 г/л

ЦП-1,0

Ретикулоциты - 13%;

Тромбоциты - 320,0 • 109 /л

Лейкоциты - 8,0 • 109 /л

П /я - 2%

С /я - 65%

Л - 28%

М - 5%

СОЭ - 30 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

Задача 25

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациентке 20 лет, которая жалуется на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру тела. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39° С и появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад пациентка переболела ангиной.

Объективно: температура - 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Миндалины увеличены. Есть кариозные зубы. Отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. АД - 115/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 26

К фельдшеру ФАП обратился пациент 44 лет с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура - 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 27

Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту 42 лет, который жалуется на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура -36,8°С. Пациент мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС - 96 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Наложите электроды на статисте для записи ЭКГ.

 

Задача 28

Пациент 26 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отёки на лице. В 15 - летнем возрасте перенёс острый гломерулонефрит. После этого продолжали беспокоить головные боли, слабость, были изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлождением.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. бледные, одутловатость лица, отёки на ногах. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 78 в мин., АД - 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы и их возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 29

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 32 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мошек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8-10 дней) менструации.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс - 100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД -100/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 30

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой его половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Больным себя считает в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны дыхательной и сердечно сосудистой систем изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

 

Задача 31

К фельдшеру ФАП обратился пациент 52 лет с жалобами на общую слабость недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди видны 2 сосудистые звездочки, вокруг пупка - расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие волос в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушен