Инструментальные методы оценки функции эндотелия.

В настоящее время для оценки вазорегулирующей функции эндотеия и процессов сосудистого ремоделирования используются ультразвуковые и фотоплетизмографические методы исследования параметров гемодинамики, метод лазерной доплеровской флоуметрии, видиобиомикроскопии. Каждый метод может быть проведен как в исходном состоянии, так и после механической илиимедикаментозной стимуляции. Методы УЗ исследования для исследования для оценки функции эндотелия.

Для исследования сосудодвигательной функции эндотелия используют доплеровское скнирование плечневой артерии (исследование эндотелий – зависимой вазодилатацииплечевой артерии). Для определенияч диаметра плечевой артерии и скоростных показателей скоростных показателей кровотока в ней используют УЗ - датчик 7,5 мГц. Выраженность эндотелий –зависимой вазодилатации (ЭЗВД) оценивают по увеличению диаметра плечевой артерии для проведения пробы с реактивной гиперемией.

А. Проведение теста с реактивной гиперемией (Celermajer- Sorensen.) За сутки до исследования больному стоит отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого чая, кофе, сигарет. Утром натощак в 10.00, при температуре воздуха +22*С, больному проводят сканирование плечевой артерии. Пациент находится в поллжении лежа на спине в течение 15 минут., затем при помощи датчика с частотой индукции не менее 7,1 мГц, определяется базовый диаметр плечевой артерии в зоне между эндотелием и медией. Добиваются максимальночеткого изображения передней и задней стенки сосуда. Затем определяют диаметр сосуда в 4 точках с расстоянием в 1 см между ними. После этого рассчитывают усредненное значение диаметра сосуда, что характеризует базальный тонус артеии. Пациенту выше участка измерения на плечо накладывается манжетка от манометра и создается давление 200 мм.рт.ст., после 5 минут экспозиции, воздух из манжетки выпускается и через 80 секунд, повторно измеряют диаметр плечевой артерии по вышеуказанной методике. Таким образом рассчитывают эндотелий –зависимую вазодилатацию. О сохраненной функции эндотелия свиделетельствует расширение плечевой артерии (эндотелий –зависимая вазодилатация на 10% и более). Прирост эндотелий – зависимой вазодилатации менее 5 % рассматривается как показатель дисфункции эндотелия.

Эндотелий независимую вазодилатацию определяют как реакцию плечевой артерии в ответ на сублингвальный прием нитроглицерина. Эндотелий – независимая вазодилатация свидетельствует о сохраненной чувствительности гладкомышечных клеток артерий к нитратам, если диаметр артерии увеличивается на 19 – 23%.

Для исследования сосудодвигательной функции эндотелия используют так же доплеровское сканирование плечевой артерии в покое и при реактивной гиперемии, после 3 – х минутного пережатия сосудов плеча, манжеткой. Нормальным при пробе с реактивной гиперемией, считалось увеличение диаметра артерии на 10 % и более.

Б. Метод УЗ – доплерографии с цветным и энергетическим картированием потока. УЗ доплерография (УЗДГ) периферических артерий (внутренних сонных, плечевых, лучевых, подколенных, большеберцовых), проводится методом двух мерного сканирования, с помощью линейного датчика 7, 5 мГц, в режиме реального времени при горизонтальном положении больного, лежа на спине, а для локации подколенной артерии – на животе в стандарных точках. Для качественной оценки используют параметры: отсутствие отрицательнойц волны, снижение амплитуды, сглаживание систолического пика. (Используют нормативы Атькова О.Ю. (1995г.)). Для количественной оценки используют: Максимальная систолическая скорость кровотока V max (см*/сек) конечная диастолическая скорость кровотока V min (см/сек) средняя скорость кровотока за один кардиоцикл Vmean (см/сек) систоло – диастолическое соотношение V max/ V min ТАМХ (усредненный по времени макс скорости кровотока (см/сек) резистентный индекс RI (Pourcelot), дающий косвенную информацию о состоянии периферического сопротивления RI =(Vmax – Vmin/V min) и другие параметры. Состояние комплекса интима – медиа, форма поверхности, однородность. Менее 0,9 – нормальная, более1,0 но менее 1,3 мм - утолщение, более 1,3 мм расценивается как атеросклеротическая бляшка.

Метод фотоплетизмографии.

Самый простой метод оценки пульсовой волны.оценивают исходные параметры: индекс отражения (%), время отражения(%), индекс жесткости (м/С). Во время проведения данного метода исследования, так же возможны пробы с реактивной гиперемией и медикаментозные тесты. В последнее время используется аналогичные методы лазерной доплеровской флоуметрии.

Метод видиобиомикроскопии коньюнктивы глаза, с помощью щелевой лампы, соединенной с видеокамерой изучают ЭД сосудов, наличие микроварикозных расширений, капиллярных клубочков, сетчатый рисунок микроциркуляции ложа.

Список литературы.

1. Взято из монографии В.Ф Киричук, П.В. Глыбочко, А.И. Пономарева Саратовский медицинский университет, 2008г., Дисфункция эндотелия