Бактериологическое и бактериоскопическое исследования.

Ориентировочное представление о преобладающем характере микрофлоры в мокроте даёт изучение её препаратов, окрашенных по Граму. Бактерии, окрасившиеся по Граму в синий цвет, называются грамположительными, в красный - грамотрицательными.

Среди грамположительных бактерий в мокроте можно обнаружить окруженные капсулой диплококки - пневмококки, расположенные в виде цепочек стрептококки, скопления кокков в виде виноградных гроздей - стафилококки. Грамотрицательные возбудители при заболеваниях системы органов дыхания встречаются существенно реже. У больных острой пневмонией определенное патогенное значение могут иметь некоторые энтеробактерии, например, клебсиелла (палочка Фридлендера).

Мицелий друз актиномицетов окрашивается в синий цвет (грам+).

Более информативным бактериологическим методом исследования мокроты является посев на микрофлору и определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Посев мокроты следует производить до начала антибактериальной терапии. Чтобы исключить контаминацию мокроты микрофлорой из ротовой полости, необходимо предварительно прополоскать рот 2% раствором бикарбоната натрия.

Посев производят как на обычные, так и на специальные питательные среды, в том числе предназначенные для идентификации анаэробных бактерий. Преимуществом обладает количественный метод. Выделенный при посеве бактериальный агент может быть признан этиологическим фактором, если его содержание в 1 мл мокроты превышает 10⁶ микробных тел. Для грибов этот показатель составляет 10¹² и более микробных тел. При отсутствии мокроты (например, у больных с затяжным течением пневмонии), проводят бактериологическое исследование промывных вод, полученных во время бронхоскопии.

Для обнаружения микобактерий туберкулёза исследуют окрашенные по Цилю-Нильсену мазки препаратов свежевыделенной мокроты и суточной мокроты, обогащенной методом флотации. Микобактерии туберкулёза при окраске по этому методу приобретают красный цвет.

Достаточно информативным методом выявления микобактерий туберкулёза является изучение окрашенных по Цилю-Нильсону мазков, приготовленных из бронхиальных смывов, полученных при эндоскопическом исследовании.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

В необходимых случаях применяют биологическую пробу - заражение морских свинок мокротой от обследуемых больных. Применяют, в основном, для выявления туберкулёза. Мокроту вводят экспериментальному животному (морская свинка). При наличии микобактерий через 1-3 месяца в органах животных могут быть обнаружены характерные для туберкулёза изменения.

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗА МОКРОТЫ.

Анализ мокроты

Макроскопическое исследование:

Количество- 30 мл.

Цвет - бесцветная,

Характер - слизистая,

Консистенция - вязкая,

Примеси - нет.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - нет,

Лейкоциты - 10-15 в п.з .,

Эритроциты - нет,

Эпителиальные клетки - 10-16 в п.з.,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - нет,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - 0-1 в п.з.,

Кристаллы лейцина - нет,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - палочки Пфейффера.

Заключение: выделение мокроты с умеренным повышением лейкоцитов и эпителия, выявление возбудителя свидетельствует об умеренном воспалительном процессе, который наблюдается при негнойном бронхите.

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 15 мл.

Цвет - желто-зелёная,

Характер - слизисто-гнойная,

Консистенция - вязкая,

Примеси - нет.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - 2-4 в п.з.,

Лейкоциты - покрывают п.з.,

Эритроциты - нет,

Эпителиальные клетки - 25-30 в п.з .,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - нет,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - нет,

Кристаллы лейцина - нет,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - палочка инфлюэнцы.

Заключение: выделение желто-зелёной слизисто-гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и эпителия с выявленным возбудителем говорит о гнойном воспалительном процессе в бронхах.

 

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 40 мл.

Цвет - желто-зелёный,

Характер - гнойный,

Консистенция - вязкая,

Примеси - нет.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,

Эозинофилы - 4-6 в п.зр.,

Лейкоциты - покрывают п.зр.,

Эритроциты - единичные,

Эпителиальные клетки - 10-20 в п.зр.,

Кристаллы холестерина - не обнаружены,

Эластические волокна - обнаружены,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - 8-10 в п.зр.,

Кристаллы лейцина - нет,

Кристаллы гематоидина - не обнаружены,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - диплобацилла Фридлендера,

Стрептококки.

Заключение: выделение желто-зелёной гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и обнаружение возбудителя говорит о гнойном воспалительном процессе. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон свидетельствует о локализации процесса в лёгких (пневмония).

 

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 40 мл.

Цвет - ржавый,

Характер - кровянисто - гнойны й,

Консистенция - вязкая,

Примеси - прожилки крови.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,

Эозинофилы - 4-6 в п.зр.,

Лейкоциты - покрывают п.зр.,

Эритроциты - на разных стадиях распада 40-50 в п.зр.,

Эпителиальные клетки - 16-20 в п.зр.,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - обнаружены,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - 20-25 в п.зр.,

Кристаллы лейцина - нет,

Кристаллы гематоидина - обнаружены,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - пневмококк.

Заключение: выделение вязкой гнойной мокроты со значительным увеличением лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Ржавый цвет, прожилки крови, увеличение эритроцитов, кристаллы гематоидина свидетельствуют о застойном процессе в малом круге кровообращения. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон, выделение пневмококка свидетельствует о локализации процесса в лёгком (крупозная пневмония).

 

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 20 мл.

Цвет - стекловидная,

Характер - слизистая,

Консистенция - вязкая,

Примеси - Спирали Куршмана.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - 6-10 в п.з .,

Кристаллы Шарко-Лейдена - 12-14 в п.з .,

Эозинофилы - 15-20 в п.з .,

Лейкоциты - 8-12 в п.з.,

Эритроциты - нет,

Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з.,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - нет,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - нет,

Кристаллы лейцина - нет,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - нет.

Заключение: выделениеслизистой и вязкой ("стекловидной") мокроты, примеси спиралей Куршмана, при микроскопии триада: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы в большом количестве свидетельствуют о бронхиальной астме.

 

Анализ мокроты

Макроскопическое исследование:

Количество- 480 мл.

Цвет - грязный,

Характер - гнойный,

Консистенция - трехслойная со зловонным запахом,

Примеси - гнойные пробки.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,

Эозинофилы - ед. в препарате,

Лейкоциты - распавшиеся покрывают п.зр .,

Эритроциты - 30-50 в п.зр .,

Эпителиальные клетки - много,

Кристаллы холестерина - обнаружены,

Эластические волокна - много,

Пробки Дитриха - много,

Альвеолярные клетки - обнаружены,

Кристаллы лейцина - обнаружены,

Обрывки легочной ткани - обнаружены,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - спирохеты, стрептококки, фузиформные палочки.

Заключение: обильное выделение мокроты свидетельствует о наличии полости в лёгком. Гнойный характер, трехслойная консистенция со зловонным запахом, при микроскопии много лейкоцитов, частью распавшихся и образующих детрит, выделение гноеродной инфекции свидетельствуют о гнойном воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, обрывков легочной ткани, эритроцитов, фибрина, кристаллов холестерина, лейцина, свидетельствуют о деструкции ткани. Все эти признаки говорят о наличии абсцесса лёгкого.

 

Анализ мокроты

Макроскопическое исследование:

Количество- 80 мл.

Цвет - желто-зелёный,

Характер - гнойны й,

Консистенция - вязкая,

Примеси - "чечевицы".

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - 2-5 в п.з.,

Лейкоциты - 40-50 в п.з.,

Эритроциты - 6-12 в п.з.,

Эпителиальные клетки - мног о,

Кристаллы холестерина - есть,

Эластические волокна - много,

Пробки Дитриха - единичн.,

Альвеолярные клетки - много,

Кристаллы гематоидина - есть,

Обрывки легочной ткани - есть,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - обнаружены,

Др. микроорганизмы - нет.

Заключение: гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о воспалительном характере процесса с распадом ткани. Выделение микобактерий туберкулёза свидетельствует о специфическом (туберкулёзном) характере процесса. Это подтверждается появлением зёрен "чечевицы", содержащих микобактерии.

 

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 40 мл.

Цвет - "малинового желе",

Характер - слизисто-гнойная,

Консистенция - вязкая,

Примеси - кусочки опухолевой ткани, фибринозные сгустки.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - 4-6 в п.з.,

Лейкоциты - 30-40 в п.з.,

Эритроциты - 60-80 в п.з.,

Эпителиальные клетки - 26-40 в п.з.,

Кристаллы холестерина - обнаружены,

Эластические волокна - много,

Пробки Дитриха - есть,

Альвеолярные клетки - обнаружены,

Кристаллы гематоидина - обнаружены,

Обрывки легочной ткани - обнаружены,

Атипические клетки - обнаружены.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - стрептококки.

Заключение: гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о распаде (деструкции) ткани. Цвет "малинового желе", фибринозные сгустки, повышенное содержание эритроцитов свидетельствуют о кровотечении. Нахождение атипичных клеток указывает на то, что причина заболевания - рак лёгкого.

 

 

Анализ мокроты.

Макроскопическое исследование:

Количество- 80 мл.

Цвет - розовая,

Характер - с ерозная,

Консистенция - жидкая, пенистая,

Примеси - кровь.

Микроскопическое исследование:

Спирали Куршмана - нет,

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,

Эозинофилы - 0-1 в п.з.,

Лейкоциты - 3-6 в п.з.,

Эритроциты - 30-40 в п.з.

Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з.,

Кристаллы холестерина - нет,

Эластические волокна - нет,

Пробки Дитриха - нет,

Альвеолярные клетки - обнаружены клетки

" сердечных пороков», ( сидерофаги)

Кристаллы гематоидина - обнаружены,

Обрывки легочной ткани - нет,

Атипические клетки - нет.

Бактериоскопическое исследование:

Туберкулезные палочки Коха - нет,

Др. микроорганизмы - нет.

Заключение: выделение жидкой пенистой, розового цвета мокроты с примесью крови, микроскопически эритроциты, кристаллы гематоидина свидетельствуют о легочном кровотечении. Серозный характер и выделение сидерофагов говорит об отёке лёгких.