Заместительная гормональная терапия

Патогенетическим методом коррекции климактерических нарушений являются заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Экзогенные эстрогены, принимаемые в период менопаузы, вызывают быстрое ослабление климактерических симптомов, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

К применению заместительной гормональной терапии имеются серьезные противопоказания, такие как:

• Эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак эндометрия, молочной железы),

• Венозная тромбоэмболия,

• Беременность,

• Заболевания печени,

• Артериальная тромбоэмболия.

В настоящее время несколько видов альтернативной терапии, и одним из них является применение натуральных продуктов: фитоэстрогенов и фитогормонов.

Фитоэстрогены – это природные вещества, содержащиеся в растениях и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным эффектом.

По сравнению с эстрадиолом-17β они обладают более слабым эффектом (100-1000 раз).

Но фитоэстрогены хорошо усваиваются организмом человека, в 5000 раз лучше накапливаются в организме, чем эстрогены. Правда, накапливаются медленно.

Фитоэстрогены обладают следующими свойствами:

• Незначительно повышают синтез белка, связывающего эстрогены, что ведет к некоторому снижению уровней свободного эстродиола и прогестерона,

• Связываясь с эстрогенными рецепторами, вытесняют эстродиол из связи с рецепторами, что может частично объяснять их антипролиферативный эффект.

• Ингибируют ферменты, участвующие в функции рецепторов, контролирующих факторы роста.

Они активно участвуют в обменных процессах костной ткани. Стимулируют остеогенез, препятствуют потере кальция организмом.

Снижают метаболические симптомы – сухость влагалища, недержание мочи, боли в мышцах и суставах.

Особенность фитоэстрогена состоит в том, что он способен уменьшить уровень человеческого эстрогена, если он завышен, и увеличивать уровень эстрогена, что необходимо в период менопаузы.

Фитоэстрогены оказывают как эстрогенное, так и противоэстрогенное действие, в зависимости от концентрации циркулирующих эндогенных эстрогенов в крови и чувствительности рецепторов эстрогена.

Чем выше концентрация фитоэстрогенов, тем более выражен антиэстрогенный эффект.

В последние годы широкое применение в терапии различных заболеваний и, в частности,климактерического синдрома, находят биологически активные добавки (БАД). Применение БАД следует рассматривать не как основное лечение, а в составе комплексной терапии. Преимуществом БАД является практически полное отсутствие противопоказаний к применению.

Применение БАД позволяет привести в действие механизмы немедикаментозного регулирования и поддержания функций отдельных органов и систем организма. БАД легко и быстро восполняют дефицит эссенциальных пищевых веществ, также они способны в определенной степени направленно изменить метаболизм отдельных веществ, усилить и ускорить связывание и выведение вредных метаболитов из организма.
Лечение климакса может быть комплексным, этиологическим и симптоматическим – все зависит от индивидуального течения климактерической трансформации организма. Комплексные препараты при климаксе оказывают влияние сразу на все «зоны повышенного риска»: ЦНС, сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат. К этиологическим относятся гормональные таблетки при климаксе и негормональные препараты, косвенно стимулирующие выработку эстрогенов. Симптоматические препараты, принимаемые при климаксе, позволяют снизить тяжесть отдельных проявлений периодапременопаузы и менопаузы.

Если климакс существенно влияет на психоэмоциональное состояние женщины – следует проконсультироваться с доктором по поводу назначения антидепрессантов: к сожалению, в это время особенно высок риск развитие депрессивных состояний.

В случае если наблюдаются разнообразные проявления климакса, целесообразно принимать препараты комплексного воздействия, содержащие микроэлементы, витамины и вещества-адаптогены, помогающие легче войти в новый период жизни женщины. Выбор конкретного препарата необходимо, опять-таки, согласовать с доктором.

В особо тяжелых случаях назначают лечение эстрогенами, но, как и в прочих случаях применения гормональной терапии, здесь необходимо проявлять предельную осторожность, поскольку такое лечение чревато побочными эффектами вплоть до развития онкологии.

Негормональные препараты

Негормональные препараты можно разделить на две группы:
- витамины, микроэлементы, седативные препараты, антидепрессанты и другие средства, оказывающие общеукрепляющее воздействие либо стабилизирующие отдельные системы организма.
нормализуя функциональное состояние ЦНС и ВНС, уменьшают тяжесть клинических проявлений КС, оптимизируя психоэмоциональный фон и качество жизни пациенток. Хотя следует сразу отметить, что эффективность такого лечения намного меньшая, чем ЗГТ.

При наличии психотической симптоматики широко используются избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак, портал, продеп, фонтекс, серомекс, серонил, сарафем), пароксетин, циталопрам и др. Также назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин (велаксин, велафакс, венлаксор, эфевелон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел). Присоединение нейропатических симптомов является показанием для использования габапентина, который в дозе 900 мг/сут ослабляет интенсивность приливов примерно на 50 % [9, 20, 22].

Гомеопатические препараты при климаксе, оказывающие замещающее воздействие и адаптирующие организм к постепенному снижению уровня эстрогенов.

Действие последних базируется на фитоэстрогенах— растительных аналогах женского гормона эстрогена. Такая терапия намного безопаснее гормональной и отличается практически полным отсутствием побочных эффектов. Гомеопатические препараты снижают сухость влагалища, предотвращают остеопороз, благотворно влияют на эластичность кожи и здоровье волос. Многих женщин волнует вопрос, какие можно принимать таблетки от приливов при климаксе? Хорошо помогает прием витамина Е – не даром многие комплексные препараты содержат именно его. Этот витамин существенно снижает частоту и интенсивность приливов, хотя полного научного обоснования его положительного воздействия пока не существует.

Не следует забывать и о простых правилах здорового образа жизни, соблюдение которых не только существенно снижает риск раннего климакса, но и облегчает течение нормальных климактерических явлений.

Комбинированные препараты имеют свои особенности. Например, Климен предназначен для приема при наличии симптомов: жирная пористая кожа, сниженный тембр голоса и др.
Имеются незначительные отличия в эффекте, в зависимости от пути введения препарата. Трансдермальные формы введения препаратов имеют преимущества, поскольку исключают печеночный метаболизм и позволяют снизить дозы гормонов до 0,05—0,1 мг/сут. Помимо этого, практически исключается их влияние на коагуляцию крови. В то же время существует мнение, что пероральный путь введения эстрогенов более эффективен для коррекции липидного обмена. Вагинальное введение демонстрирует больший эффект при урогенитальных нарушениях (свечи с эстриолом).
Противопоказания заместительной гормональной терапии базируются на возможных побочных эффектах используемых препаратов, связанных с неблагоприятными эффектами (непосредственными и хроническими) на отдельные органы и системы:

• Влагалищное кровотечение неясного генеза

• Острое тяжелое заболевание печени

• Острый тромбоз глубоких вен

• Острое тромбоэмболическое заболевание, наследственные и приобретенные тромбофилии, перенесенные тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен конечностей

• Рак молочной железы и рак эндометрия.

При этом стоит еще раз подчеркнуть, что до настоящего времени ряд важных аспектов ее проведения остаются нерешенными. Нередко побочные эффекты заместительной гормональной терапии протекают тяжелее, чем симптоматика климактерического синдрома, что становится причиной отказа от дальнейшей терапии.

Фитопрепараты, в состав которых входят растительные экстракты, содержащие биологически активные вещества, способствующие устранению климактерических симптомов. Ведущее место среди них занимают фитоэстрогены, природные заменители женского полового гормона, структурно и функционально близкие к эстрогена витаминные комплексы, содержащие минералы, микроэлементы и некоторые лекарственные растения, предназначенные для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ. Гомеопатические препараты, приготовленные из натурального сырья: растений, животных, минералов и даже ядов по оригинальной технологии; применяются в сверхмалых дозах; оказывают антиклимактерическое, вегетотропное, легкое седативное действие.
Эффективность фитопрепаратов в купировании симптомов климактерического синдрома гораздо более низкая, чем у заместительной гормональной терапии. И они, в большинстве случаев, используются только для лечения приливов, не влияя – как и негормональные препараты – на состояние костной, сосудистой систем, настроение, кожу и урогенитальные симптомы.

 

Симптомы климакса

О том, что климакс уже наступил, можно говорить тогда, когда месячные отсутствуют в течение 12 месяцев подряд. Именно отсутствие менструации в течение года является главным и обязательным симптомом менопаузы.

Все остальные симптомы: приливы жара, потливость по ночам, бессонница, перепады настроения, сухость во влагалище также могут наблюдаться после прекращения менструаций.

Снижение уровня эстрогена в крови связано с повышением риска следующих заболеваний или состояний:

• Приливы жара, повышенная потливость

• Снижение плотности костей и связанное с этим повышение риска переломов костей

• Заболевания сердца

• Недержание мочи

• Опущение и выпадение влагалища и матки

• Подавленное настроение, депрессия

• Бессонница

• Сухость и дискомфорт во влагалище, проблемы с сексуальной жизнью

• Избыточный рост волос на лице и на теле, понижение тембра голоса