Серологический метод проводят в два этапа.

Первый этап - иммуноферментный анализ (ИФА) –если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе), Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично-положительной и проводят второй этап серологического обследования.

Второй этап - иммуноблот – (ИБ) -является более специфичным и достоверным

3. ПЦР – (полимеразная цепная реакция) – Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции.

4. Иммунологическое обследование, позволяет определить снижение иммунитета.

Определите порядок действий сестринского персонала при оказании стационарной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

- провести маркировку медицинской документации как носителя HВsAq;

- по возможности поместить больного в отдельную палату, но пациент может находиться и в общей палате;

--все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день;

-использование одноразового инструментария;

-по окончании процедур провести внеплановую заключительную дезинфекцию кабинета;

- соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.

-персоналу соблюдать технику безопасности профессионального заражения.

Определите порядок действий сестринского персонала при оказании амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

- в направлении указать на хроническое носительство HВsAq и промаркировать соответственно медицинскую документацию;

--все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день;

-по окончании процедур провести внеплановую заключительную дезинфекцию кабинета;

-противоэпидемический режим соблюдать по приказу МЗ № 408-8А;

- персоналу соблюдать технику безопасности профессионального заражения.

48. Дайте определение эпидемического сыпного тифа. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику эпидемического сыпного тифа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики сыпного тифа.

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Этиология.

Возбудитель Возбудитель - Rickettsia Рrowazeki грамотрицательный мелкий неподвижный микроорганизм. Спор и капсул не образует, морфологически полиморфна: может иметь вид кокков, палочек. Культивируют в куриных эмбрионах. Выделяют эндотоксины. При температуре 56 °С погибает за 10 мин, при 100 °С - за 30 с. Быстро инактивируется под действием дез. средств, антибиотиков.

Эпидемиология.

Источник инфекции – человек больной сыпным тифом или болезнью Брилла.

Механизм передачи - трансмиссивный. переносчики – вши.

Иммунитет – стойкий, возможны поздние рецидивы – болезнь Брилла.

Клиника.

И. П. от 6 до 25дней. Начальный период 4-5 дней. Начало заболевания острое. Температура тела в течение суток поднимается до высоких цифр, головная боль, ломота в теле. В последующие дни температура тела сохраняется на уровне 39-40 °С, принимает постоянный характер. Больные возбуждены, эйфоричны. К 3-4-м суткам появляются мелкие кровоизлияния на переходных складках конъюнктив (симптом Киари-Авцына)

Период разгара: на 4-5 день болезни на коже туловища и конечностей одномоментно появляется обильная розеолёзно-петехиальная сыпь. Сохраняется высокая, постоянная или ремиттирующая лихорадка. Нарастает неврологическая симптоматика и признаки поражения сердечно-сосудмстой системы.

Период реконвалисценции: угасание симптомов, восстановление нарушенных функций. Длительно сохраняется астенизация.

Лабораторная диагностика: 1- О.А.К. нейтрофильный лейкоцитоз.

2.Серологический метод. 3. ПЦР.

Лечение: Обязательная госпитализация. Режим постельный до 5 дня нормальной температуры. Необходимы уход за больными, туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита. Рацион питания обычный.

Профилактика: Приказ №342 от 26.02.98г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

49. Дайте определение малярии. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику лихорадочного малярийного приступа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики малярии.

Малярия — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles и сопровождающихся периодическими приступами лихорадки, спленомегалией, гепатомегалией, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Этиопатогенез

Возбудители малярии — простейшие рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Жизненный цикл возбудителей малярии включает двух хозяев: человека (промежуточный хозяин) и комара (окончательный хозяие). В организме комара-переносчика плазмодии проходят половое развитие (половой процесс и спорогонию), в организме человека — бесполое развитие (шизогонию).

С кровью больного малярией (или паразитоносителя) в организм комара попадают гаметоциты оплодотворяются и претерпевают ряд превращений, в результате чего появляются спорозоиты, которые скапливаются в слюнных железах комара-переносчика.

При укусе человека комар со слюной вводит спорозоиты. Кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень человека, и в ее клетках — гепатоцитах осуществляется тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония, вследствие чего развиваются шизонты. Шизонты быстро растут, ядра их многократно делятся и в результате образуется от 10 000 до 40 000 мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов, прикрепляются к эритроциту и внедряются в него. Начинается эритроцитарная шизогония. В результате эритроцитарной шизогонии происходит повреждение и разрушение эритроцитов эритроцитарными шизонтами. Каждый выход эритроцитарных шизонтов из разрушенных эритроцитов сопровождается лихорадкой у пациента. Во время эритроцитарной шизогонии в организме человека образуются половые клетки - гаметоциты, которые в последующем при укусе человека комаром попадают в его организм. И цикл превращения плазмодиев повторяется.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или паразитоноситель.

Механизм передачи - трансмиссивный

Переносчики возбудителя — самки комара рода Anopheles.

Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Клиника.

В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой.

Через 3—4 дня возникает типичный лихорадочный приступ малярии, в течение которого выделяют три стадии — озноб, жар, обильное потоотделение.

Первая стадия характеризуется повышением температуры. Может быть выражена в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч.

В стадию жара, - температура сохраняется на высоких цифрах (40—41 °С), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Иногда возникает бред, спутанность сознания,

Третья стадия усиленного потоотделения, продолжается 2 — 5 часов. Температура снижается до нормальных или субнормальных цифр. Затем наступает глубокий сон.

В целом приступ обычно длится 6—10 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя, сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 — 4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия.