Геморрой. Определение понятия, классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения заболевания. Профилактика. Лечение. — КиберПедия 

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Геморрой. Определение понятия, классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения заболевания. Профилактика. Лечение.

2017-06-13 311
Геморрой. Определение понятия, классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения заболевания. Профилактика. Лечение. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Классификация:

l По этиологии

l Врожденный

l Приобретенный

l По локализации

l Наружный

l Внутренний

l Межуточный

l По клиническому течению

l Острый

l Хронический

l По наличию осложнений

l Неосложненный

l Осложненный (кровотечения, тромбозы, парапроктиты, проктит, выпадение слизистой)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. При различных неблагоприятных условиях или патологических состояниях (тяжёлая работа, беременность, сидячая работа, запоры, проктит, двухмоментная дефекация, портальная гипертензия) в кавернозных структурах прямой кишки нарушается микроциркуляция: количество артерио-венозных соустий увеличивается, просвет анастомозов расширяется, а калибр отводящих вен резко суживается. Все это способствует гипер­плазии кавернозной ткани и из неё формируются геморроидальные узлы,

К факторам благоприятствующим возникновению и обострению ге­морроя относят злоупотребление алкоголем, прием острых раздражающих видов пищи, которые вызывают активную гиперемию желудочно-кишечного тракта и тазовых органов.

Клинические проявления:

l Боли

l Выделение алой крови в конце акта дефекации

l Анемия

l Выпадение узлов

l Зуд и жжение в области заднего прохода

l При пальцевом исследовании определяются подвижные, мягкие, безболезненные образования

Консервативное лечение геморроя:

l Диетотерапия (исключение алкоголя, острой пищи, послабляющая диета)

l Геморроидальные свечи с гемостатическим, противовоспалительным, обезболивающим действием

l Микроклизмы с рыбьим жиром, облепиховым, шиповниковым маслом, настойкой ромашки, календулы

Абсолютные показания к оперативному лечению геморроя:

l Упорные повторяющиеся кровотечения

l Наличие больших варикозных узлов нарушающих акт дефекации, осложненных кровотечением, выпадением, ущемлением

l Легко и постоянно выпадающие узлы вызывающие боль

l Изъязвление геморроидального узла не поддающееся консервативному лечению, подозрение на малигнизацию

Относительные показания к оперативному лечению геморроя:

l Умеренно выраженные узды с редкими осложнениями

l Необильные повторные кровотечения

l Часто рецидивирующие воспаления одиночных узлов

Противопоказания к оперативному лечению при геморрое:

l Портальная гипертензия

l Резко выраженная гипертоническая болезнь

l Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Оперативное лечение геморроя (гемороидэктомия)

Операция Миллиган – Моргана - иссекаются гемоороидальные узлы в проекции 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении на спине).

 

Трещины прямой кишки. Причины возникновения. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.

ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (анального канала прямой кишки).

По частоте стоят на третьем месте после геморроя и парапрокта. Страдают преимущественно в возрасте 20-60 лет. Чаще (в 60-70%) болеют женщины.

Этиология разнообразная.

Большинство считают, что к трещине приводят механическая травма слизистой анального канала твердыми каловыми массами или твердыми предметами, содержащимися в каловых массах (кость, косточки фруктов). Некоторую роль в происхождении трещин отводят проктиту.

Располагаются трещины чаще всего (в 92%) в области задней cпайки на 6 часах по циферблату.

Длина трещины равна в среднем I см, ширина. 1-2мм. У отдельных больных длина может превышать 2 см, ширина 0,3-0,5 см. Глубина трещины не превышает 2-Змм. Иногда бывает не одна трещина. Целующиеся трещины встречаются в 4%. Трещину можно увидеть при натуживании или при раз­ведении анального отверстия пальцами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Боль, запоры, жжение, зуд. Иногда больные указывают, что при прохождении твердых каловых масс, что-то "лопнуло" и начались боли. Кровь на каловых массах. Больные указывают с какой стороны кровь, т.е. где располагается трещина. Может наблюдаться выделение гноя, слизи.

Имеет место стойкий спазм сфинктера, что устанавливается при пальцевом исследовании и этим, в основном, объясняют сильные боли при трещине.

Снятие спазма сфинктера ведет к исчезновению болей. ЛЕЧЕНИЕ.

Для лечения трещин могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. Базовой терапией, независимо от метода лечения, является борьба с запорами и снятие спазма сфинктера. Регулярную работу кишечника необходимо стремиться отрегулировать (подробно описано при лечении геморроя) характером питания, приемом слабительных до действия стула.

Если кал не травмирует трещину уже через 4-5 дней свежая трещина покрывается коркой, а ещё через 4-5 дней она заживает окончательно.

Показаны теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия, настоем ромашки. Для снятия спазма сфинктера применяются свечи с белладонной, анастезином. Для стимуляции репаративных процессов – с метилурацилом.

Из активных неоперативных методов лечения применяется спирт-новокаиновая блокада.

Сначала вводят под трещину 5 мл 1-2% р-ра новокаина, а затем, не меняя иглу 1 мл 70% спирта.

По данным А.М.Аминева после одной, двух, трёх блокад у 90-95% больных удавалось получить хорошие результаты.

Хирургическое лечение. Обезболивание – пресакральная анестезия или общее обезболивание.

При хронической трещине с небольшими рубцовыми изменениями хорошие результаты получены после насильственного растяжения сфинктера до 4 поперечных пальцев (по Субботину). В 95% случаев трещина в течении 1-2 недель заживает.

При хронических трещинах с каллезными краями рекомендуют следующую методику операции – после растяжения сфинктера иссекается трещина и рассекается подкожная порция наружного сфинктера. Для этого делается разрез от гребешковой линии до анокутанной на глубину до 1 см.

О том, что рассечена только подкожная порция сфинктера указывает прослойка ткани, которая имеется между подкожной и поверхностной порциями сфинктера прямой кишки.

Хирургические манипуляции дополняются описанными выше консервативными мероприятиями.


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.012 с.