Внутрибольничные инфекции. Значение проблемы ВБИ в современных условиях. Микробиологические аспекты борьбы с ВБИ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения, диагностики, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в ЛПУ(абсцесс, сальмонеллёз, гепатит, СПИД, грипп).

В более узком понимании это инфекции, присоединившиеся в ЛПУ к основному заболеванию.

ВОЗБУДИТЕЛИ:

1. Бактерии: а) условно-патогенные: стрептококки.

б) патогенные – возбуд. дифтерии и др.

2. Вирусы – ВИЧ, вирусы гепатитов, аденовирусы, ротовирусы, вирусы гриппа.

3. Грибы – кандиды.

4. Простейшие и т.д.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается УПМ: Е.соli, клостридии, кандиды и др.

ИСТОЧНИКИ:

- больные (пациенты и персонал) острой, стертой или хрон. формой инфекц. заболеваний, включая раневую инфекцию.

- носители (пациенты и персонал) различных видов патогенных и УПМ.

- внешняя среда ЛПУ.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, руки персонала, аппаратура).

- парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, р-ров и лекарств. препаратов).

- воздушно-капельный или воздушно-пылевой.

- алиментарный (пищевой) – через молоко, пищевые продукты, р-ры для питья.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:

1. руки персонала.

2. белье.

3. предметы ухода за больным.

4. мед.инструментарий и т.д.

5. Принципы профилактики ВБИ:

1. Строгое соблюдение правил санитарно-гигиенического режима – направлено на снижение микробной обсемененности больничной среды (текущая уборка, дезинфекция и камерное обеззараживание).

2. Соблюдение правил противоэпидемического режима – направлено на предупреждение заноса возбудителей инфекций в стационар, а также профилактику заражений и распространений заболеваний в условиях ЛПУ (выявление источников инфекции и их изоляция, дезинфекция и стерилизация, контроль за стерилизующей аппаратурой).

3. Повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма.

АСЕПТИКА – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы и полости при хирургических операциях, перевязках, инъекциях, диагностических процедурах. (комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заноса в рабочую зону посторонних микроорганизмов с тела человека, из воздуха, с инструментов и других объектов внешней среды).

В комплекс асептических мероприятий входят: дезинфекция, стерилизация, обработка рук, смена одежды, текущая и генеральная уборки, соблюдение СПЭР.

АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение м/о в ране, других патологических образованиях или в организме в целом (совокупность способов подавления роста и размножения потенциально опасных для здоровья микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в ранах и полостях).

МЕТОДЫ:

1. Механическая – ПХО раны (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, сгустков, патологического субстрата), дренирование раны.

2. Физическая – гигроскопическая повязка, лазерная и УФО обработка раны, ультразвук.

3. Химическая – антисептические ср-ва (препараты йода, спирта, хлоргексидина, нерекиси водорода, мазь Вишневского, калий марганцевокислый и т.д.) и антибиотики.

4. Биологическая – использование бактериофагов (стафилококковый, синегнойный) и антитоксинов (столбнячный АС, противодифтерийный), антибактериалаьный препараты (лактебактерии, колибактерии, бактисубтил и др.).

5. Смешанная – в комплексе используются указанные методы.

Профилактика постинъекционных абсцессов:

1. Чистые руки.

2. Стерильный шприц.

3. Обработанное операционное поле по всем правилам.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО) и стерилизация изделий мед. назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

ДЕЗИНФЕКЦИЯ – уничтожение вегетативных форм патогенных микроорганизмов.

 

Билет №5

1) 9. Оргя контр ква лаб иссл. Истки вне-и внутрилабх погреш.Кл-я ошибок. Стандартя услй взятя биомат. КК–сма разл меропр и процед, напр на получ точных, прав и диагн надежных резв аналв.– провед внутрилаб контр кач,он дб объект, системм и охват все области измер(N иP).50-70% раб вр – подгот матла к исслед:недост_квалиф_лаб_рабв,плох_кач_реакв,_стандта,неиспрть_аппарры,электрообесп,чист_,отсут_контрго_матла. Осн_этапы_лабанал: 1)преанал(46%ошибок)2)анал(кль процры дозиря, проведе иссл, расчет резв)(47%).3)постанал(7%)(правть оформл бланка,их интерпр..) 1): физиол фры,окр среда,быт и професс фры,усл взят прбы, Метка взят пр, спб взят пр,Транспка и хран мат,Подгка достго матла. П редупред крит(6 рез подряд нах по 1стор от сред велич. 3 рез подряд за пред 1сигмы,1 за пред2 сигм,6 следх др за др значй возраст или пони­ж.\\\ резты достовер,но необх меры по их устрю. отраж возне такой ош, при кй лаб анз еще не утрат свое­го знач д\диагн) и контр крит(8 рез-тов за пред от сред квадрат вел, 5 рез за пред 1 сиг,3 рез за пред 3 сиг,1 рез за пред 3 сиг\\\рез недост), правила Вест-Гарда (1 рез за пред 2 си –случ ошка,1 рез за пред 3 с –случ ош,2-3 знач за пред 2 с –систематич ош,4 знач подряд за пр 1 с – системат ош, 10 знач за пред ср линии в одну стор – систем ош).Гаусово распред – все вел- в пред 2 с. Клася и виды ош при лабисх при точть изм.- отсут сист ош и мин случ ош.1.Внелаб 2. Лаб ош.Грубые ош – ош одиноч значя, резты выхт за пред облти.Случ ош –паралл пробы одного мат различмду собой–неточ пипете, утомлее.Систем ош – погрти, одинак по знаку, влияют на всю серию проб. завис от одинак причин, от кач калиб-ра, от кач реактв, от точти пипеток, от прав постря калибр граф. Усл взят и дост мат: Кр: натощ, до физ нагр и диагн процед. За сут до-исключ алког, после 2 ч ночи исключ куре, пищ и жид,8-12 ч голод, триацилглиц-10-12. Полож тела: с prot,alb,crea,chol, trig, alp, ast. из круп вены.Гемол:узкий d иглы, длит забор, интенс р на поршень шпр при вылив в проб-ку.. гемостаз: игл с широк просвет, лучше без шпр,расслаб жгут. д\плазм-цитрат Na. Лдг, аст,алт, ск-плазма-выдел из эрв. д\получ сыв антикоаг не доб-т. 1-1,5 ч после взят. Микрометды-микропроб-ки.Д\исс ферм-сыв. Для электрофор – сыв, горм–плаз,глю, моч–цел кр. электрол праве опред в пл чз ¾-1ч. Если надо и эр и пл-цитрат-отбир, отмыв. Содт в холод 0-4 С- месс-, ск-только в свеж. Моч:Быстр замораж-–20С. к сут V м 5 мл рра тимола и изопропанола (100 г/л), в м не опред желч кты. +HCl 50 мл 10 моль/л на сут кво м-сод-е стероидов и катехоламинов.Для подкисл исп бор кту(1,8г\ 100 мл м).Др консты – жидть Мюллера (10грNa2SO4, 25 г калия бихромата на 100 мл м),хлороформная вода. Д\бак анал – иссл в теч 30 мин

Выпот жид собир в чист сух колб, содю гепарин или цитрат(добся из расч 1 г на 1 л жидк), размеш- на иссл. пунктаты тканей(биох): измельч в соотв V жид, приготовляя из нее гомогенат(рр 0.25ммоль сахзы) или экстракт – вытяжку. 2 типа гомогенв: с разруш и неразруш клет органелами.1) жесткие мды гомогенизи (ступки с кварц песком),2)стекл гомогенизры с тефлон пестиками типа Поттера и Даунса. Мочу: собир всю утр порц в чист, сух посуду, хран не>1,5ч в хол месте. Кал –не>8-12 ч при 3-5 С.Собирв сухую посуд (стекл), избег примеси м, выделго пол орг, др вв, лв. Желуд секря –применять адекватй цели стимулр жел секри. Мокр –чист сух пос(широкогорл банка),дб мокр при кашле, рот прополоск кипяч вод, желат сразу исслед. Наиб достовер-соде трахеи и бронх дерева Выпоты (транссудаты и экссудаты) – скапл в серозных полостях (плевр, брюш, полти перикарда), пунктирт в чист сух пос, антикоаг (1 г на 1 л жид)- в лаб.Достка в спец контейн д\трансп\ки биол\мат.

2) 36 Лабораторные методы характеристики липидного обмена: определение холестерина, триглицеридов, принципы, аналитическая процедура, клиническая значимость. Оценка липопротеинового спектра сыворотки.

ЛП – своеобразные шарики, глобулы, внутри которых находится жировая капля, ядро (сформированное преимущественно неполярными соединениями, в основном триацилглицеринами и эфирами ХС), отграниченное от воды поверхностным слоем из Б, ФЛ, и свободного ХС.

Физические особенности ЛП (их размеры, молекулярная масса, плотность), как и проявление физико-химических, химических и биологических свойств во многом зависит от соотношения между белковым и липидным компонентом, от состава этого компонента.

1)_ Наиболее крупными частицами, состоящими на 98% из Л (ТГ 84-87%) и 2% Б считаются хиломикроны (ХМ). Они образуются в клетках тонкого кишечника и являются транспортной формой для пищевых нейтральных жиров, т.е. экзогенных ТГ

2)Т ранспортной формой эндогенных ТГ являются ЛПОНП. Их образование – защитная реакция организма, направленная на предотвращение жировой инфильтрации, а в последующем и дистрофией печени

3) В плазме крови под влиянием липопротеиновой липазы ЛПОНП (пре-бета-ЛП) трансформируются в ЛП промежуточной плотности (ЛППП) («ремнанты» ЛПОНП), ктр далее с участием печеночной триацилглицеринлипазы (П-ТГЛ-азы) превращаются в

4)ЛПНП. - 80% Л и 20% Б, что обуславливает более высокую плотность частиц. На долю ХС приходится более половины всего липидного компонента ЛПНП. Считают, что ЛПНП и ЛПОНП содержат 2/3 (60%) всего ХС плазмы, тогда как 1/3 приходит на долю ЛПВП.

5)ЛПВП – самые плотные липидо-белковые комплексы, поскольку содержание в них Б составляет около 50% от массы частицы. Их липидный компонент наполовину состоит из ФЛ, наполовину – из ХС, преимущественно эфиросвязанного. ЛПВП также постоянно образуются в печени и частично в кишечнике, а также в плазме крови в результате «дегидратации» ЛПОНП.