Дифференциальная диагностика бубонной и латентной формы чумы и туляримии.

ЧУМА: Первичный аффект - как правило, отсутствует

Особенности патоморфологии - незавершенный фагоцитоз, некротическое расплавление тканей

Хар-ка бубона: Один, резко болезненный, спаян с окр.клетчаткой – контуры четкие. Кожа над бубоном напряжена, красная, рисунок сглажен. Лимфангит отсутствует.

Изменения гемограммы - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

ЧСС - прогрессивно нарастающая тахикардия опережающая темперу.

Токсическое поражение ЦНС в виде оглушенности, возбуждения, бреда, галлюцинаций – типично.

Кожно-аллергическая проба стулярином – отрицательна.

ТУЛЯРЕМИЯ: Первичный аффект - может быть на месте входных ворот

Особенности патоморфологии - наличие специфических туляремийных гранулем

Хар-ка бубона: Один или несколько, незначительная болезненность. Бубоны подвижные, не спаяны с окр.тканями, с четкими контурами. Кожа над бубоном как правило не изменена. Лимфангит – есть.

Изменения гемограммы - лейкопения (в первые дни болезни может быть лейкоцитоз) со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз.

ЧСС – относительная брадикардия.

Токсическое поражение ЦНС в виде оглушенности, возбуждения, бреда, галлюцинаций – не характерно.

Кожно-аллергическая проба стулярином – положительная с 3-5 дня болезни.

Билет № 35

Парагрипп. Значение эпидемиологических, клинических данных, лабораторных исследований для диагностики.

Парагрипп - острое инфекционное заболевание (относят к ОРВИ), вызываемое вирусами из семейства парамиксовирусов, и поражающие преимущественно слизистую носа и гортани, с сопутствующей умеренно выраженной общей интоксикацией.

Этиология: Парагрипп объединяет в себя 5 типов РНК-содержащих вирусов. Вирусы парагриппа не устойчивы во внешней среде, при обычной комнатной температуре гибнут через 2-4 часа, а при 50⁰С – в течении 30 минут. Сезонность - не характерна, присущи вспышки в осенне-зимние месяцы.

Эпидемиология: Источник – больной. Путь заражения – воздушно-капельный.

Патогенез: Входные ворота - слизистая оболочка верх. Дых.путей, антигены вируса обуславливают крепление к слизистой ВДП и проникновение в глублежащие ткани, из-за достаточного скопления возбудителя и снижения защитных сил организма, возникает продромальный период.

Клиника: Инкубационный период – от 2 до 7 дней.

Продромальный период – начало общих катаральных явлений. (7 дней): подъём t (до ≈38,5⁰С); течение из носа, чаще слизистого характера; недомогание, покраснение стенок ротоглотки, «лающий» кашель - грубый, изнуряющий, сухой, с осиплостью голоса и приступами удушья,
влажный кашель - в случае скомпрометированных дых. путей нижележащих отделов. Этот период может длится чуть дольше при присоединении вторичной бактериальной флоры.

Диагностика: 1.Иммунофлюоресценция – экспресс-метод (наличие комплекса Аг-Ат (антиген-антитело), т.е указывает на наличие вируса)

2.Серодиагностика (РТГА, РСК, ИФА) –показывает наличие комплекса Аг-Ат, но в крови;

3.ОАК и ОАМ - малоинформативны (картина воспаления)

Лечение: 1.Этиотропная терапия (против возбудителя): Арбидол, Рибавирин (виразол), Изопринозин. Местно - Оксолиновая мазь (в нос), Бонафтон, Локферон.

2.Интерфероны – иммуномодуляторы: Интерферон-α по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней
- Виферон в свечах – по 2 свечи в сутки

3.Индукторы интерфероногенеза – иммуностимуляторы: Циклоферон: с 4-6 лет по 1 таблетке, 7-11 лет – по 2 таблетки, взрослым по 3 таблетки.
- Анаферон – можно детям с 6 месячного возраста: в первые сутки 4 таблетки, после – по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней.

4.Симптоматическое лечение: - жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),
- противокашлевые (при ларингите - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс; если ниже - отхаркивающие, муколитики);
- противовоспалительные – Эреспал;

Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний: показания, методы введения, возможные осложнения. Примеры.

Существует несколько классификаций иммунных сывороток:

I.по источникам получения:

1. Гомологичные (из сыворотки человека)- вводят сразу в полной дозе, иммунитет 4-6 нед

из донорской венозной, плацентарной крови – отделяют сыворотку, выделяют гамма-глоб.фракцию: иммуноглобулин человеческий нормальный (10% белка, от 1000 и более человек - профилактика кори, гепатита А, коклюша, лечение гипо- и агаммаглобулинемии); Противогриппозный Ig (из крови доноров, многократно иммунизированных грип.вакциной А2 и В – лечение и проф-ка); Антистаф.Ig (из крови доноров, иммуниз.стаф.анатоксином); Противостолбнячный (10-16% гамма-глобулина – из кр.доноров, ревакцинированных сорбированным столб. анатоксином – пассивная экстренная профилактика и лечение); Ig против клещ.энцефалита (от доноров, иммун.вакциной против кл.энц.; содержит IgG со сниженными антикомплементарными

2. Гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных - лошадей)- вводят по Безредке, иммунитет 1-2 нед.

Антирабический Ig- для повышения эффективности антираб.прививок при укусах опасной локализации – при коротком инк.периоде; против клещ.энцефалита (гиперим.вир.клещ.энц).

II.по целям, с которыми применяются

– лечебные, профилактические и диагностические;

III.по характеру антигенов, против которых направлены антитела (антимикробные, антитоксические).

1. Антибактериальные (АТ против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины),

2. Антитоксические (содержат АТ против токсинов – антитоксины – нейтрализуют токсины возбудителей).

Пр/столбнячная (гипериммуниз. столбн. анатоксином), пр/гангренозная поливалентная (гиперим.комплексом гангренозных АГ), пр/ботулин. моновалентные A,D,C,E,F и поливал. (гиперим.АГ), пр/дифт. (гипериммуниз.дифт. анатоксином, очищают методом «диаферм», но остается реактогенной).

Показания для введения сывороток: есть подозрение на проникновение возбудителя в организм (например, ребенок побывал в контакте с больным корью, или человека укусила бродячая собака и др.) – профилактикапри наличии явных клинических признаков конкретного заболевания (столбняк, ботулизм, дифтерия, чума, газовая раневая инфекция и др.) – лечебная цель

Осложнения:

- анафилактический шок;

- сывороточная болезнь (развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнистопапулезной сыпью);

- двойная анафилактическая реакция (характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни);

- феномен Артюса (возникает при длительном введении сыворотки внутрикожно после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повторной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса)

Билет № 36