Болезнь Брилля-Цинссера. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Болезнь Брилля-Цинссера - острый антропонозный риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется способностью к массовому распространению, тяжелым течением болезни, лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, гепатолиенальным синдромом, поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Этиология: Возбудитель – риккетсия Провачека.

Эпидемиология: Источник - только больной человек, чей период заразительности соответствует продолжительности нахождения риккетсий в крови: последние 2-3 сут инкубационного периода, весь
лихорадочный период и до 7 сут после нормализации температуры тела. Путь передачи – трансмиссивный, фекалии вшей при расчесах попадают в кровь.
Патогенез: 1)внедрение и размножение в сосудах эндотелия, 2)разрушение клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия, 3)вазодилатация, паралитическая гиперемия, 4)образование тромбов и спец гранулем, 5)активация иммун. сист, выздоровление. В основе патогенеза – васкулит. Процесс во всех органах, больше в мозге. Иммунитет нестерильный – сохранение возбудителя в макрофагах. Возможен рецидив
Клиника: Инкубационный период – 6-25 дней (в сред 12-14 дн).Начальный период 3-4 дня. t↑ до 40С, сильная интоксикация. Характерно: красные глаза (инъекция) на красном лице. На 2-3 день – с-м Розенберга – точечные кровоизлияния у основания небного язычка. 3-4 день – кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Спленомегалия, АД↑, тахикардия. В конце - ↓t на 1- 2 С.
Период разгара 8-10 дней. На 4-й день болезни – сыпь на груди, боках, спине, сгибательных пов-тях конечностей, розеолезная, полиморфная, м.б петехии в центре розеол. М.б. подсыпания. Элементы сыпи живут 7-9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии сыпи – «+» с-мы жгута, щипка. С 4-6 дня болезни – острый менингоэнцефалит – гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный с-м, беспокойство. На 7-8 день – st. typhosus – делирий (длится от 2 до 8 дней).Со 2 нед – гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык, мочевой с-м, олигурия. В крови – лейкоцитоз, моноцитоз, СОЭ↑. С 12-14 дня б-ни t ↓ критически.
Период реконвалесценции – обратное развитие с-мов.
Осложнения – серд-сос нед-ть, миокардит, надпочечниковая нед-ть, пролежни, гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты.
Диагностика: З-н 4-го дня – диагностировать до 4-го дня болезни, т.к. к этому времени вошь становится заразной.
Серологические методы. 1)РСК 1:160 (6-7 день б-ни), 1:1200 (12-20 день б-ни), 1:10 у реконвалесцентов (неск лет). 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. РНИФ,
ИФА. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-го дня. 3)кожня аллергическая проба.
Диф.диагностика проводят с гриппом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, корью, полиморфной экссудативной эритемой, токсидермией, менингококк. инфекцией, тифопаратифозными заболеваниями,
сепсисом.
Лечение: Строгий постельный режим до 5-го дня норм t°, Доксидиклин назначается по 0,1 г 2 раза в сутки, затем по ОД г однократно, тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки, хлорамфеникол (левомицетин*) по 0,5 г 4 раза в сутки. Лечат до 2-го дня норм t°. Дезиннтоксикац терапия, антикоагулянты, серд-сос ср-ва, диуретики, седативные.
Профилактика. Борьба с педикулезом. Контактные лица подлежат наблюдению в течении 25 суток.
2. Диагностика ВИЧ-инфекции.
Основные клинические признаки: - потеря массы тела и медленный рост - диарея больше месяца - затяжная лихорадка
Второстепенные признаки: - ГЛАП - кандидоз полости рта- рецидивирующие ОРЗ- упорный кашель- генерализованный дерматит- заражение ВИЧ матери
1-я группа. Лица, обследуемые по клиническим показаниям
2-я группа: Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:- наркомании;ЗППП -гепатита В, С, HBsAg –носительства - больные с легочным и внелегочным туберкулезом
3-я группа: Контингенты, обследуемые на ВИЧ в плановом порядке:- доноры;-беременные;-сотрудники и медицинский персонал отделений центров по профилактике и борьбе со СПИД;сотрудники лабораторий, проводящих исследования на ВИЧ; -медицинский персонал родильных домов и отделений
4-я группа: Другие контингенты, обследуемые на ВИЧ:-заключенные;- дети, сироты, БОМЖи, солдаты.
Перечень СПИД – маркерных заболеваний: - Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких.- Внелегочной криптококкоз. Цитомегаловирусная инфекция -Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая многоочаговые язвы, не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмонию или эзофагит. -Саркома Капоши у больных моложе 60 лет.-
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Критерии высокой достоверности диагноза:
1.выделение вируса из крови и тканей 2.обнаружение генного материала с помощью ПЦР
3. Снижение CD4 ниже 0,2 *109 /л (у детей до года ниже 0,75 *109 /л; от года до 5 лет – ниже 0,5 *109 /л) 4. обнаружение антител к белкам вируса
2 этапа обнаружения антител к ВИЧ
1) ИФА – общий массовый скрининг (4% случаев гипердиагностика), при положительном результате
2) Иммуноблотинг – выявление антител к отдельным белкам вируса
Серодиагностика не всегда истинно отражает ситуацию (антител вначале нет). У неинфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до 18 мес. обнаруживают АТ (IgG) материнские в иммуноблоте. Если у новорожденного IgМ и IgА, это инфицирование

Билет № 24