Герпетическая инфекция. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Герпетическая инфекция - группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, а иногда и других органов.

Этиология: Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae). Содержит ДНК. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы. Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой. Размножается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа. Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

Эпидемиология: Источник инфекции - человек. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, генитальный - половым путем. При врожденной инфекции - возможна трансплацентарная передача. Герпетическая инфекция широко распространена. У 80-90% взрослых обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса.

Патогенез: Ворота инфекции - кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо от наличия местных клинических проявлений заболевания, репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения вируса в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Вирус или его нуклеокапсид распространяется по аксону к телу нервной клетки в ганглии. Внедрение вируса в окружающие ткани обусловливает распространение вируса по слизистым оболочкам.

Клиника: Инкубационный (скрытый) период от 2 до 20, в среднем 6 суток. Перед тем как "отметиться" высыпаниями, существует так называемый продромальный период - это жжение, чувство "покалывания иголочек", который длится около 24 часов.

Можно выделить следующие клинические формы герпетической инфекции:

Герпетические поражения кожи. Герпетическая сыпь локализуется обычно вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis). На месте высыпания - жар, жжение, напряжение или зуд. На коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Содержимое пузырьков - вначале прозрачное, затем мутнеет. Пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи.

При обширной сыпи - повышение температуры тела (до 38-39°С) и симптомы общей интоксикации (слабость, разбитость, мышечные боли).

Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта - в виде острого герпетического стоматита или рецидивирующего афтозного стоматита.

Генитальный герпес может быть обусловлен вирусом простого герпеса как 2-го, так и 1-го типа. Характеризуется умеренным повышением температуры, недомоганием, мышечными болями, дизурическими явлениями, болями в нижних отделах живота, симптомами вагинита, увеличением и болезненностью паховых лимф. узлов. Характерно двухстороннее распространение сыпи на наружных половых органах. Элементы сыпи полиморфны - встречаются везикулы, пустулы, поверхностные болезненные эрозии. Шейка матки и уретра вовлекаются в процесс у большинства женщин (80%) с первичной инфекцией. У мужчин - в виде высыпаний на половом члене, уретрита, а иногда простатита.

Герпетическое поражение глаз чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет. Различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относят первичный герпетический кератоконъюнктивит, поздний древовидный кератит, эпителиоз и герпетическую краевую язву роговицы. К глубоким - дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит, глубокую язву с гипопионом. Офтальмогерпес иногда сочетается с поражением тройничного нерва.

Герпетический энцефалит обусловлены вирусом типа 1. Клиника: быстрое повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации и очаговых явлений со стороны ЦНС. Течение – тяжелое.

Герпетический серозный менингит. Повышается температура, гол. боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости - умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов. Протекает относительно легко. Через неделю признаки болезни проходят.

Генерализованная герпетическая инфекция (новорожденные, больные ВИЧ) Болезнь с тяжелым течением и поражением многих органов и систем. Характерны распространенные поражения кожи и слизистых оболочек, развитие герпетического энцефалита или менингоэнцефалита, гепатита, а иногда и пневмонии.

Диагностика: основывается на клинике, т.е. когда имеется характерная герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков на фоне инфильтрированной кожи). Для подтверждения диагноза используют методы выделения (обнаружения) вируса и серологические реакции для выявления антител. Материал для выделения вируса от больного - содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, цереброспинальная жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет; при вскрытии - кусочки мозга и различных органов. Внутриядерные вирусные включения можно обнаружить при микроскопии окрашенных по Романовскому-Гимзе соскобов основания везикул. Наиболее чувствительным и достоверным методом является выделение вируса на культуре тканей. Серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации) имеют малую информативность. Нарастание титра антител в 4 раза и более можно выявить лишь при острой инфекции (первичной), при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титра. Наличие положительных реакций без динамики титров можно выявить у многих здоровых людей (за счет латентной герпетической инфекции).

Лечение: Ацикловир, зовиракс. Мази или таблетки (200мг 5р\сут)

Индукторы ИФ (Полудан). Иммуностимуляторы (Иммунофан).