Болезнетворное действие на организм излучений

 

Задача 9

Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 Бэр (20 Гр.). В течение недели прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,8⁰ С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40 мин^-1 (16 -18 в мин). Тоны сердца глухие, неритмичные. АД – 60\40 мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.). Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние пять суток. При осмотре полости рта выявлены следующие изменения: слизистая гиперемирована, имеются точечные и более крупные кровоизлияния сдизистой, отмечаются единичные язвы с некротическими подрытыми краями, десны отечны, кровоточат, отмечается отечность языка.

Общий анализ крови: Нв – 80 г\л (140-160 г/л), эритроциты – 2,5х10¹² \л (4,5-5,3х10¹²/л), лейкоциты – 1,6х 10⁹ \л (4-8х10⁹/л), лейкоцитарная формула: Б – нет (0-1%), Э – нет (2-4%), М – нет (0%), Ю – 12% (0-1%), П – 23% (2-5%), С – 70% (51-67%), Л – 2% (21-35%), М 1% (4-8%). Тромбоциты – 40,0х10⁹/л (180-320х10⁹/л).

Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, удельный вес – 1028 (1020), белок - ++, сахар – отрицательно. В осадке – эритроциты на все поле зрения.

На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова его стадия и форма?

2. Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса).

3. Какие ткани являются наиболее чувствительными к действию излучений и почему?

4. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?

5. Объясните механизмы развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса).

 

6. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

7. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.

 

Задача 10

Техник К., 26 лет, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории с нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения. В полости рта: слизистая оболочка бледная с участками гиперемии.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова стадия патологического состояния?

2. Каковы механизмы развития патологического состояния в данную стадию?

3. Каковы механизмы повреждающего действия излучений?

4. Объясните патогенез нейтрофильного лейкоцитоза и лимфоцитопении.

5. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

6. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?

 

Задача 11

Больной Н., 32 лет, находится в клинике на лечении по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза - 500 БЭР или 5 Гр).

При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39°С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния; в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты - 3,5х10¹²/л (4,5-5,3х10¹²/л); НЬ - 70 г/л (140-160 г/л), ретикулоцитов нет, лейкоциты -1,5х 10⁹/л (4-8х10⁹/л), тромбоциты-25х10⁹/л (180-320х10⁹/л).

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова его стадия?

2. Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии?

3. Каковы отдаленные последствия действия излучений?

4. Каков патогенез обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?

5. Какова чувствительность слизистой о болочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.

 

Задача 12

Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы.

Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: эритроциты. - 3,7х10¹²/л (4,5-5,3х10¹²/л), НЬ - 85 г/л (140-160г/л), ретикулоциты - 0,1% (0,5-1,5%), лейкоциты - 3,8х10⁹/л (4-8х10⁹/л), лимфоциты - 14% (21-35%). В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов. Осмотр врача-стоматолога: слизистая бледная с мелкоточечными кровоизлияниями, отмечаются единичные язвы с некротическими подрытыми краями, десны отечны, при контакте кровоточат, отмечается сглаженность сосочков языка.

Вопросы:

1. Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?

2. Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения.

3. Объясните механизмы развития обнаруженных клинических проявлений у данного больного со стороны полости рта?

4. Каковы изменения факторов специфической и неспецифической резистентности полости рта больного? Патогенез этих изменений.

5. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.

 

Задача 13

Гемограмма больного: эритроциты-1, 5х1012/л (4, 5-5, 5х1012/л), Нв-60 г/л (140-160 г/л), лейкоциты-3x109/л (4-6x109/л), тромбоциты-80х109/л (180-320x109/л). Из анамнеза известно, что пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 700 БЭР (7 Гр).

Вопросы:

1. Предполагаемая патология, форма и стадии. Ведущие звенья патогенеза?

2. Каковы механизмы действия ионизирующей радиации на клетку?

3. Каковы отдаленные последствия действия радиации?

4. Какие изменения в полости рта развиваются при данной дозе облучения? Патогенез этих изменений.

5. Каковы изменения факторов специфической и неспецифической резистентности полости рта при действии ионизирующей радиации? Патогенез этих изменений.

6. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

 

Задача 14

Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента? Какова стадия патологического состояния? Каковы механизмы развития данной стадии?

2. Обоснуйте изменения со стороны крови.

3. Как объяснить жалобы больного при поступлении?

4. Какова чувствительность слизистой оболочки полости рта к действию ионизирующей радиации? Ответ обоснуйте.

5. Какие изменения в полости рта развиваются при данной дозе облучения? Патогенез этих изменений.

6. Приведите примеры использования различных видов излучений в стоматологии.