Глава 4. Патофизиология слюнных желез

В настоящее время исследователи и врачи все больше уде­ляют внимание изучению слюнных желез (СЖ). Более ста лет назад именно слюнные железы сыграли заметную роль в открытии многих физиологических явле­ний, особенно в нейрофизиологии.

В настоящее время большую актуальность приобретает использование слюны вместо крови в качестве нетрадиционного материала для клинико-лабораторной диагностики инфицирования вирусами СПИДа, гепатита типа В и др. Исследование слюны имеет ряд преимуществ по сравнению с рутинными методами лабораторной диагностики с использованием крови взятой из пальца или вены. Это прежде всего простота сбора материала, не инвазивность и безболезненность этой процедуры, отсутствие риска инфицирования, возможность многократного получения проб. Поэтому слюна все шире используется не только в клинической практике, но и для проведения гигиенических и токсикологических исследований, также при изучении фармакодинамики лекарственных средств или при обследовании человека в экстремальных условиях.

Кратко напомним Вам анатомию и физиологию слюнных желез. Слюна вырабатывается расположенными в полости рта слюнными железами — малыми и 3 парами больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных.

В зависимости от локализации и места впадения вывод­ных протоков СЖ делятся на железы преддверия полости рта и собственно полости рта. К первой группе относятся мо­лярные, щечные, губные железы, а также околоушные слюнные железы (ОУСЖ), выводной проток которых открывается на уровне верхнего второго мо­ляра в преддверии полости рта на слизистой оболочке. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы (ПЧСЖ и ПЯСЖ), а также железы языка, твердого и мягкого неба, относятся к железам собственно полости рта. Малые СЖ имеют диаметр 1-5 мм и располагаются груп­пами в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта. Общее ко­личество малых СЖ неизвестно, но в слизистой оболочке мягкого неба их около 200. Они отсутствуют в местах, где возможно сильное механическое воздействие при жевании.

СЖ содержат ветвистую систему протоков со специализированными секреторными конечными образованиями, кото­рые часто называют ацинусами или секреторными трубочками. Они занимают небольшую часть СЖ и объединяются в группы, образуя вставочные протоки, которые соединяются между собой и в итоге образуют главный экскреторный проток. Слюна формируется в секреторных конечных образованиях (ацинусах) и подвергается вторичным изменениям в системе протока.

Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой и отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.

К моменту рождения весовые соотношения между всеми крупными СЖ уже вполне сложились. ОУСЖ имеют самый большой вес, они в 2.0-2.5 раза больше ПЧСЖ, а ПЧСЖ 2 раза больше ПЯСЖ. Рост желез наиболее интенсивен в первые 2 года жизни за это время их масса увеличивается в 4 раза.

В ПЧСЖ полное развитие серозной и мукозной паренхимы наступает у ребенка на 5-м месяце. Наибольшего развития паренхима достигает к 25-30 летнему возрасту, а после 50 лет начинается обратное развитие. Кровоснабжение больших СЖ осуществляется с помощь ветвей наружных сонных артерий. Оттекает кровь в систему яремных вен.

Основным элементом слюнной железы является секреторная (железистая) клетка. Ее функция состоит в образовании и выделении наружу секрета. Одновременно с этим в секреторной клетке непрерывно протекают процессы образования и распада биологически активных веществ. Все многообразие материалов, выделяемых клетками СЖ, классифицируется следующим образом (Г. Гирш, 1963):

секреты - синтезируемые в клетке вещества (энзимы, гормоны, др.белки),

экскреты – не синтезируемые в клетке, а выводимые клеткой продукты метаболизма (мочевина, мочевая кислота и др.)

рекреты- выделяемые из секреторной клетки неизменные продукты (неорганические соли, вода).

Секреторным циклом называются последовательные, повторяющиеся изменения в железистых клетках, связанные с синтезом и выделением секрета, а также восстановлением клетки после этого.

Секреторная деятельность СЖ неразрывно связана с увеличением объема потока жидкости из сосудов. При этом из плазмы крови отфильтровывается в единицу времени 15-30% жидкости.

Слюна не является только продуктом пассивной ультрафильтрации из плазмы, а образуется и в результате активных энергозатратных процессов. Клетки СЖ активно транспортируют ионы Na⁺, К⁺ против электрохимического градиента и химической концентрации с помощью Nа⁺,К⁺-активированной АТФазы.

Наиболее существенную роль в формировании секрета играют протоки, выстланные исчерченным эпителием. Установ­лено, что в области протоков происходит интенсивное поступ­ление ионов Na⁺, К⁺, СL⁺ через стенку протоков в слюну. Этим же путем в слюну попадает глюкоза, а также продукты ее метаболизма, которые образуются непосредственно в клетках протоков.

На секрецию слюны человека на уровне целостного организма оказывает влияние: характер пищи, продолжительность стимуляции, скорость слюноотделения, состав крови, гормоны, заболевания слюнных желез, системные заболевания и другие факторы.

Действие этих факторов реализуется через вегетативную нервную систему. Окончательный состав слюны контролируется 4 факторами:

Концентрацией вещества в крови;

Нервной регуляцией состава слюны – импульсы от осмо – рецепторов, тактильных рецепторов полости рта, желудка и т.д;

Действие гормонов – минералокортикоиды повышают содержание в слюне ионов калия, снижают – натрия;

Функциональной активностью почек.

У человека низкая саливация слюны при отсутствии стимуляции. Во сне – 0.05 мл\мин., в условиях покоя – 0.5 мл\мин. Во время еды – от 1.5 – до 2.5 мл \ мин.

Гематосаливарный барьер. СЖ обладают способностью к селективной транспортировке электролитов из крови в слюну: одни из них выделяются со слюной в большей концентрации, другие - в меньшей концентрации, чем в плазме крови. Переход соединений из крови в слюну осуществляется так же, как и транспорт через любой гистогематический барьер (ГГБ), с известными Вам механизмами (диализа, диффузии, осмоса и др.).

Слюну можно рассматривать как аналог внутренней среды СЖ. Высокая селективность переноса ряда веществ из крови в эту среду известна с начала века, но термин гематосаливарный барьер (ГСБ) введен значительно позже (Ю.А.Петрович и соавт. 1977). Большое значение имеет изучение ГСБ для поиска лекарств, избирательно поступающих из крови в слюну. Некоторые лекарства выделяются со слюной в концентрации большей, чем они находятся в крови. Однако чаще концентрации лекарств в слюне значительно ниже, чем в сыворотке крови. В ряде случаев (противосудорожные вещества) существует высокая степень корреляции между концентрациями лекарств в слюне и плазме крови, что позволяет по концентрации вещества в слюне и плазме крови подбирать оптимальные терапевтические дозы.