Сфигмография – запись пульсовой волны

Повышение давления во время систолы сопровождается растяжением эластических стенок сосудов. В результате их поперечное сечение изменяется. Возникают пульсовые колебания. Пульсовые колебания распространяются в виде пульсовой волны. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам выше, чем скорость кровотока. Например, пульсовая волна распространяется до артериол стопы за 0,2 с. тогда как частички крови за это время достигает только нисходящей аорты (скорость кровотока 70 см/с).

Скорость пульсовой волны (СПВ) зависит от растяжимости сосудов и от толщины стенки сосуда. Чем толще сосуд и чем меньше его радиус, тем выше СПВ. С возрастом эластичность снижается, а СПВ растет. Напротив, в венах, обладающих большой эластичностью, СПВ меньше.

Рис. 30. Определение скорости распространения пульсовой волны Ι схема: с-d – анакрота (соответствует систоле сердца; d-e – систолическое плато (образовано ударной и остаточной систолической волнами); d-h – катакрота (соответствует диастоле сердца; f-инцизура (внезапное падение давления в аорте в момент захлопывания полулунных клапанов); g-дикротический зубец (захлопывание полулунных клапанов и возникновение вторичной волны повышения давления); ΙΙ запись (сонная артерия): 1 – кривая, полученная на мингографе: а-пульс; б-отметка времени с ценой деления 0,1 с; 2 – кривая, записанная на электрокардиографе: а-пульс: б-отметка времени с ценой деления 0,7 с.

Сфигмография – это регистрация движения артериальной стенки, возникающего под влиянием волны давления крови при каждом сокращении сердца. Степень деформации артериальной стенки при продвижении пульсовой волны зависит от свойств сосуда и уровня давления крови. Сфигмография позволяет рассчитывать скорость распространения пульсовой волны, другие показатели, а также она могут быть использованы при фазовом анализе сердечного цикла (поликардиография).

Техника регистрации: на место пульсации сосуда, например, лучевой артерии, накладывается датчик, сигнал от которого идет на регистрирующее устройство (например, электрокардиограф). При сфигмографии непосредственно регистрируются колебания артериальной стенки, вызванные прохождением по сосуду пульсовой волны. Различают СФГ центрального и периферического артериального пульса. Кривая центрального артериального пульса начинается с небольшой пресистолической волны, обусловленной фазой изометрического сокращения. За ней следует быстрый крутой подъем – анакрота. Этот подъем отражает поступление крови из левого желудочка в центральные артерии. В норме длительность анакроты составляет 0,08-0,1 с. Затем наступает нисходящее колено – катакрота. Конец катакроты (до инцизуры) означает окончание систолы левого желудочка. При этом на нисходящем колене (на катакроте) имеется инцизура (вырезка). Самая низкая точка инцизуры отражает момент полного закрытия полулунных клапанов. В норме инцизура располагается на высоте 2/3 общей амплитуды пульсовой волны. После инцизуры наблюдается вторичный подъем, или дикрота. Это отражение начального периода изометрического расслабления. Сама же волна обусловлена отражением порции крови в момент закрытия полулунных клапанов. Сфигмограмма периферических артерий отличается от центральной сфигмограммы отсутствием выраженной инцизуры. На ней хорошо выражена основная волна (анакрота-катакрота) и вторичная волна – как отдельная волна.

ДАВЛЕНИЕ В ВЕНОЗНОМ РУСЛЕ. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА НА УРОВЕНЬ ДАВЛЕНИЯ

Венозное давление

Давление в венах резко падает после прохождения крови через капиллярное русло, так что кровь в венах находится под очень низким давлением. Стенки вен содержат мало мышечных волокон и легко растяжимы. Поэтому объем крови в венах очень легко увеличивается. Например, при повышении давления всего на несколько мл объем крови в венах увеличивается в 2-3 раза. Повышение давления на 10 мм рт. ст. увеличит вместимость венозной системы в 6 раз.

В венулах давление падает быстро от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 мм рт. ст. в мелких венах. Давление в крупных венах вне грудной клетки 5-9 мм рт. ст., а в области впадения вен в правое предсердие – 2-4 мм рт. ст. В венах, расположенных вблизи грудной полости давление зависит от фазы дыхания. Во время вдоха понижается, т.е. становится ниже атмосферного – отрицательным. При выдохе грудная клетка уменьшается и давление повышается на 2-5 мм рт. ст.

ТАБЛИЦА 11. Среднее венозное давление

Давление в правом предсердии, где заканчивается большой круг кровообращения называется центральным венозным давлением (ЦВД). Уровень ЦВД влияет на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении ЦВД от 0 до – 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20-30%, повышение ЦВД от 0 до + 1 мм рт. ст. уменьшает венозный возврат на 14%. ЦВД выражается в мм водного столба. У здоровых людей ЦВД в условиях мышечного покоя составляет 40-120 мм водного столба, вечером оно на 10-30 мм водного ст. выше, чем утром.