Современные методы исследования деятельности сердца

Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца

Впервые приемы математической оценки ритма сердца применили в 1932 году А. Флейш и Р. Бекман. Они предложили использовать для оценки колебаний ритма сердца среднеквадратическое отклонение интервалов R-R. Это явилось началом принципиально нового подхода к оценке сердечной деятельности, и в настоящее время во всем мире ведутся самые пристальные исследования по анализу ВРС. В нашей стране наибольший вклад в изучение ВРС и определение его диагностической ценности внесли Р.М. Баевский и Д. Жемайтите.

Анализ в частотной области (спектральный анализ)

Метод получил очень широкое распространение. По двум—трем компонентам спектра ритмограммы врач может судить о состоянии вегетативной регуляции — равновесии симпатических и парасим­патических влияний или относительном преобладании одного из них. Вместе с тем спектральный анализ — тонкий и сложный ме­тод, результат которого зависит от многих обстоятельств.

Суточный мониторинг Холтера

В настоящее время в клинике широко применяют метод не­прерывной (в течение суток) регистрации на магнитную ленту электрической активности сердца и гемодинамических показате­лей. Холтеровские магнитофоны невелики по размерам, питаются от батарей и используют стандартные магнитофонные кассеты или магнитную ленту на катушках. Малый вес и компактность по­зволяют больному носить прибор с собой (на поясе или на ремне на плече), не испытывая при этом неудобств. Прибор имеет от­метчик времени, который включается больным при появлении тревожащих его симптомов. Постоянно работает цифровой инди­катор времени, и канал записи меток времени, что позволяет боль­ному в любой момент фиксировать в своем дневнике точное время появления симптомов или событий, режим своего поведения: еду, сон, процедуры, подъем по лестнице и др., которые впоследствии автоматическим путем сопоставляются с изменениями гемодина­мических показателей и ЭКГ.

Холтеровский мониторинг позволяет идентифицировать клини­чески значимые симптомы и симптомы, не представляющие серьезной опасности для здоровья человека. Непрерывная запись по­могает раскрыть и лучше понять некоторые механизмы тахикардии и функционирование синусного и атриовентрикулярного узлов.

Ультразвуковое исследование сердца

Эхокардиография (УЗИ, сонография) — метод графической регистрации (визуальное представление) полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи ультразвуковых волн; пред­ложен в 1954 г. шведскими учеными И. Эдлером и К. Хертцем; термин предложен Американским институтом ультразвуковых ис­следований в 1965 г. Метод отличается высокой информативно­стью, абсолютно атравматичен и безопасен для больного. Он дает уникальную информацию о состоянии клапанного аппарата серд­ца, его полостей и сократительной способности миокарда.

Принцип метода состоит в том что ультразвук т.е. механические колебания 2-5 мГц (обычно 2,25 мГц) - с огромной скоростью (1540 м/с) проходит через ткани организма, не повреждая их. Встречая различные структуры, часть ультразвуковых волн отражается от данного барьера и возвращается к его источнику. Это ультразвуковое «эхо» улавливается и фиксируется на экране осциллографа. В результате можно получить различные изображения, в зависимости от техники «облучения» объекта ультразвуком.

ОСНОВНЫЕ ОБЪЕМЫ КРОВИ

Кровообращение обеспечивает все процессы в организме человека. Основой кровообращения является сердечная деятельность.

Функция сердца – резервуарная и нагнетательная: в период диастолы в нем накапливается очередная порция крови, а во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой (аорту) или малый (легочную артерию) круги кровообращения. За 1 минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5,0 литров крови. Этот показатель носит название минутного объема кровообращения или минутный объем крови (МОК).

В расчете на площадь поверхности тела за 1 минуту сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг около 3 л/м² крови (МОК/1,76 м²). Этот показатель получил название сердечный индекс.

В среднем за 70 лет жизни сердце совершает около 2600 млн сокращений, перекачивая около 155 млн л. крови.

За весь период диастолы предсердия и желудочки наполняются кровью. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180 мл крови. Этот объем получил название «конечно-диастолический». Он характеризует максимальные возможности сердца как насоса.

В период систолы из желудочков выбрасывается порция крови по 60-80 мл. Этот объем получил название «систолический объем». Чем он больше и чем чаще происходят сокращения сердца, тем выше производительность сердца как насоса. Например, если систолический объем – 70 мл, а ЧСС (число сердечных сокращений) за 1 минуту равно 70, то МОК – 4900 мл.

После изгнания крови в желудочке остается примерно 70 мл крови (или около 140 – 70 = 70). Этот объем получил название «конечно-систолический объем». Он всегда имеется, так как сердце не способно выбросить всю содержащуюся в желудочке кровь. Конечно-систолический объем характеризует способность сердца увеличить свою производительность. При повышении сократимости сердца, например, под влиянием симпатической иннервации возрастает систолический объем. Поэтому конечно-систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный. Остаточный объем – это тот объем, который остается в сердце даже после мощного сокращения. Резервный объем – это тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе, в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

СО - это характеристика производительности сердца. Для нормирования этого показателя его рассчитывают на площадь тела: СО/1,76 м². Такой показатель называется ударным индексом. В норме он равен примерно 41 мл/м² у взрослого человека. Систолический объем у новорожденного составляет примерно 3-4 мл. С учетом того, что ЧСС у новорожденных 140 уд/мин, в среднем МОК новорожденного равен 500 мл.

Таблица 1. Основные объемы крови

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ

1. Внутриклеточная регуляция