Паренхиматозное кровотечение

Паренхима — это ткань, которая является основой многих внутренних органов. Анатомически она сформирована в зависимости от задачи органа эпителиальной, нервной, мышечной, миелоидной или лимфоидной тканью. Паренхиматозными органами считаются печень, селезенка, почки, различные железы и даже головной мозг. Особенностью этих органов является то, что в каждом из них паренхимой формируется специализированные конструкции, позволяющие выполнять органу его функции. В печени это ее дольки, в почках — нефроны, в селезенке — фолликулы. Помимо паренхимы, в строении таких органов выделяют строму — соединительнотканную основу, которая выполняет опорную и трофическую функции. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), снабжающих эти органы, и возникает паренхиматозное кровотечение. Часто его наличие трудно диагностировать и поэтому к тому времени, когда начинают оказывать помощь, возможна большая потеря крови. Именно поэтому своевременная диагностика и остановка паренхиматозного кровотечения является приоритетной задачей хирурга.

АЗЛИЧАЮТ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ.

НАРУЖНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи.

При ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ кровь поступает в какую-нибудь полость: в свободную брюшную полость; кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы); желудочно-кишечные кровотечения.

Внутреннее кровотечение является причиной неотложной госпитализации. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и до ее приезда оказать первую помощь. Определить возможное внутреннее кровотечение можно по следующим признакам: бледность кожных покровов; усталость, сонливость, слабость; кашель со сгустками крови или алая пенистая мокрота при легочном кровотечении; рвота «кофейной гущей» или темный дегтеобразный стул при желудочном кровотечении; холодный пот;

снижение артериального давление и учащение пульса.

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Понятие о временной и окончательной остановке кровотечения. Правила наложения жгута. Использование подручных средств для временной остановки кровотечения. Правила оказания первой медицинской помощи при кровотечении из носа, уха, после удаления зуба, при легочном и кишечном кровотечении.

Способы временной остановки кровотечения.

Наложение жгута.

Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах

Показания. Обычно метод применяется при кровотечении из ран на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера).

Жгут накладывается

· на 3-5 см выше раны

· на одежду и подложенную под него ткань

· ОБЯЗАТЕЛЬНО: записка, на которой указаны дата и время (часы и минуты) его наложения

· Летом – на 2 часа, зимой (вне помещения) – на 1-1,5 часа

За это время необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Если это невозможно, то жгут надо снять и наложить его через несколько минут немного выше того места, куда он был наложен первый раз.

Пальцевое прижатие артерий.

Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство — возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток — может эффективно применяться только в течение 10-15 мин, то есть является кратковременным.

Максимальное сгибание конечности.

Метод эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе)

Показания к выполнению максимального сгибания такие же, как и при наложении жгута. Метод менее надежен, но в то же время и менее травматичен. Максимальное сгибание в локтевом суставе часто используют для остановки кровотечения после пункции кубитальной вены (внутривенные инфузии, забор крови для исследований).

Возвышенное положение конечности.

Метод крайне прост — необходимо просто поднять поврежденную конечность.

Показания к применению — венозное или капиллярное кровотечение, особенно из ран на нижних конечностях.

Давящая повязка.

Показания. Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ — метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).

Для применения этого простого способа необходим только бинт и перевязочный материал.

Техника. На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда формируют валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.