Клинические проявления, обострение, осложнения

Изучив определение, классификацию и факторы риска ХОБЛ перейдем к сле­дующим аспектам ВКР.

На основании данных анамнеза, осмотра и объективного обследования боль­ного необходимо уметь заподозрить наличие бронхиальной обструкции. При этом обязательно знать основные клинические проявления нарушения бронхиальной проходимости и понимать их патофизиологическую сущность.
При осмотре пациента могут быть обнаружены следующие признаки ХОБЛ:

¾ удлиненный выдох;

¾ появление свистящих хрипов в горизонтальном положении;

¾ появление сухих хрипов при форсированном выдохе;

¾ свистящие сухие хрипы при спокойном дыхании;

¾ свистящее дыхание;

¾ дыхание сквозь сомкнутые губы;

¾ набухание шейных вен

Клинические проявления выявляются в зависимости от стадии ХОБЛ:

¾ стадия I – легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не заме­чать, что функция легких у него нарушена, обструктивные наруше­ния выражены незначительно. Обычно, но не всегда, ХОБЛ проявляется хро­ническим кашлем и продукцией мокроты. Поэтому на этой стадии разви­тия только в 25% случаев заболевание диагностируется своевре­менно (данные Европейского респираторного общества).

¾ стадия II – среднетяжелое течение ХОБЛ. Эта стадия, при которой паци­енты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой или обо­стрением заболевания.

¾ Характеризуется увеличением обструктивных нарушений. Отмечается уси­ление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физиче­ской нагрузке.

¾ стадия III – тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим ограни­чением воздушного потока, нарастанием одышки, частыми обостре­ниями.

¾ стадия IV – крайне тяжелое течение ХОБЛ. Качество жизни заметно ухуд­шается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяже­лой бронхиальной обструкцией. Возможно развитие хронического легоч­ного сердца.

Уравнивание продолжительности фаз вдоха и выдоха или преобладание вы­доха (жесткое дыхание) требует внимательной аускультации с использова­нием ряда манёвров. Аускультацию необходимо проводить в положении боль­ного стоя и лёжа. В ряде случаев при горизонтальном положении уда­ется выслушать сухие хрипы, отсутствующие в положении стоя. Сухие хрипы могут проявляться при форсированном выдохе или кашле. Наличие сухих хрипов при спокойном дыхании или свистящее дыхание, слышное на расстоянии, служат наиболее характерными клиническими признаками бронхи­альной обструкции. Важным клиническим феноменом следует счи­тать дыхание сквозь сомкнутые губы. Данный признак свидетельствует о нали­чие обструкции мелких бронхов.
Оценивая течение заболевания у больных с обострением ХОБЛ, следует по возможности определить причину его обострения.

По современным представлениям, у 50% больных ХОБЛ причина обостре­ния – бактериальная, у 30% - вирусная инфекция, а в 20% случаев обост­рение связано с различными неинфекционными факторами.

 

Причины неинфекционных обострений ХОБЛ:

¾ сердечная недостаточность;

¾ нарушение ритма сердца;

¾ тромбоэмболия лёгочной артерии;

¾ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

¾ спонтанный пневмоторакс;

¾ хирургические операции;

¾ метаболические нарушения;

¾ лекарственные препараты;

¾ воздействие поллютанов и низкой температуры.

В связи с различными причинами следует выделять инфекционные и неин­фекционные обострения заболевания. Наиболее частой причиной обостре­ния ХОБЛ бывает бронхолёгочная инфекция.

Обострение ХОБЛ характеризуется усилением выраженности одышки, кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мок­роты и более гнойным ее характером, появлением заложенности в грудной клетке и периферических отеков. Рабочая группа специалистов по болезням легких США и Европы предложила следующее определение: «Обострение ХОБЛ – относительно длительное (не менее 24 ч) ухудшение состояния боль­ного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельно­сти симптомов, характеризующееся острым началом и требую­щее изменения схемы обычной терапии».
Тяжесть обострения у больных ХОБЛ может значительно различаться. Как правило, она коррелирует с тяжестью заболевания. Тяжелым называют обострение ХОБЛ, сопровождающееся ОДН и требующее госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.

Изучив клинические проявления и обострения ХОБЛ, перейдем к рассмотре­нию осложнений.

ХОБЛ – заболевание с неуклонным прогрессированием, которое может при­вести к следующим осложнениям:

¾ хроническая дыхательная недостаточность;

¾ пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость вслед­ствие разрыва структурно измененной ткани легкого с нарушением ме­ханизма дыхания);

¾ пневмония (воспаление легких);

¾ бронхоэктазы (деформации бронхов с развитием их функциональ­ной неполноценности);

¾ легочная гипертензия;

¾ хроническое легочное сердце (утолщение и расширение правых отде­лов сердца с нарушением функциональных возможно­стей);

¾ хроническая сердечная недостаточность;

¾ фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – нарушение сер­дечного ритма;

¾ вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов в еди­нице объема крови);

¾ пневмомедиастинум (эмфизема средотения (скопление воздуха или иного газа в клетчатке средостения)).

Роль медицинской сестры в изучении клинических проявлений, призна­кам обострения и осложнений заключается в том, чтобы знать, как проявля­ется заболевание, вовремя заметить изменения в состоянии пациента.
В данном разделе ВКР рассмотрены такие разделы как клинические проявле­ния, обострение, его классификация, осложнения. Перейдем к рассмотре­нию следующих разделов ВКР.