Хроническая обструктивная болезнь легких — КиберПедия 

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Хроническая обструктивная болезнь легких

2017-06-12 2227
Хроническая обструктивная болезнь легких 5.00 из 5.00 3 оценки
Заказать работу

Реферат

Дипломная работа на ** страницах. В работе содержится ** приложе­ний, **рисунков, **таблиц.
Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), определение, классификация, факторы риска, клинические проявле­ния, осложнения, методы исследования, медикаментозное лечение, профилак­тика.
Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиники.
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при хрони­ческой обструктивной болезни легких в условиях стационара и поликли­ники.
Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специ­альной литературы сформировать практические подходы к осуществле­нию сестринской помощи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осуществить практическую апробацию в период прохождения предди­пломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.
Для решения поставленной цели в дипломной работе используются ме­тоды: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, интер­вьюирование,наблюдение.
В результате проведенного исследования сформулированы рекомендации по осуществлению сестринской деятельности при обструктивной болезни лег­ких в условиях стационара и поликлиники, которые прошли апробацию в период прохождения преддипломной практики.

 

Введение

Среди заболеваний дыхательной системы особое место занимает хрониче­ская обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в связи с тем, что она часто приводит к дыхательной недостаточности, что в свою очередь – к инвалид­ности и смерти.

ХОБЛ одно из самых распространенных заболеваний дыхательной сис­темы. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологиче­ских маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике - около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объяс­няется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ХОБЛ уже в 2020 году будет на 5 месте, среди общей заболеваемости в мире. Смертность от ХОБЛ у лиц, выкуривающих до 14 сигарет в день в 7 раз, у выку­ривающих 15-24 сигарет в - 13 раз, а более 25 сигарет в 21 раз выше, чем среди некурящих больных. Смертность среди выкуривающих более 40 сига­рет в день в 30 раз больше чем у некурящих больных. В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место среди причин смертности в мире с прогнозируе­мым ростом распространенности и смертности в ближайшие десяти­летия. Принимая во внимание демографическую ситуацию в нашей стране, связанную со старением населения, рост количества курильщиков, а также ухудшение экологической обстановки, можно с большой долей вероятно­сти предположить рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Летальный исход у больных ХОБЛ с момента появления одышки через 10 лет наступает у 60% больных, через 20 лет у 92%.

Продолжительность жизни укорачивается в среднем на 8 лет. Инвалидность при ХОБЛ устанавливается поздно, начинаясь, как пра­вило, со 2 группы. Срок жизни инвалидов с ХОБЛ около 6 лет.

В настоящее время не всегда удается предупредить развитие ХОБЛ или сущест­венно снизить скорость потери легочной функции. В связи с этим, оценка эффективности существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ, в свете современных требований, с последующей разработ­кой оптимальной системы диспансерного наблюдения за данной катего­рией больных является актуальной проблемой медицины, имеющей прак­тическую значимость.

По официальной статистике в Ярославле на одну тысячу человек регистриру­ется 7 больных ХОБЛ. Но на самом деле невыявленных больных гораздо больше. Ведь пациенты с ХОБЛ обычно обращаются к врачам очень поздно. Большая их часть впервые приходит к ним уже на предпоследней стадии заболе­вания, когда объем форсированного выдоха за одну секунду – а это основ­ной показатель, который характеризует функцию легких, – снижается менее 50 %. Вылечить таких пациентов уже невозможно, но можно замед­лить развитие болезни.

Как видно из проведенных данных – актуальность изучения хрониче­ской обструктивной болезни легких не вызывает сомнений.

Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических забо­леваниях в условиях стационара и поликлиники.

Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при хрони­ческой обструктивной болезни легких в условиях стационара и поликли­ники.

Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специ­альной литературы сформировать практические подходы к осуществле­нию сестринской помощи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осуществить практическую апробацию в период прохождения предди­пломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.

Задачи:

¾ изучить и обобщить теоретический материал по данной теме;

¾ проанализировать статистические данные;

¾ подготовить и апробировать практические рекомендации пациенту и род­ственникам по вопросам профилактики хронической обструктив­ной болезни легких;

¾ реализовать мероприятия сестринской помощи при ХОБЛ в условиях ста­ционара и поликлиники.

В дипломной работе обозначена роль медсестры при заболевании ХОБЛ, которая заключается в наблюдении за пациентом, его режимом, за пра­вильным выполнением врачебных назначений. Так же медицинская се­стра обучает пациента правильному сбору различных анализов, необходимых для диагностики и мониторирования данного заболевания.

Для решения поставленной цели в дипломной работе используются ме­тоды: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, интер­вьюирование, наблюдение.

Теоретическую основу для написания дипломной работы составляют норма­тивно-правовые документы и материалы, научные и научно-популяр­ные издания, публикации научно-популярных изданий, учебная и справочная литература.

 

 

Теоретические аспекты

1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР

Исследования в дипломной работе включают в себя следующие тер­мины:

Таблица 1

Термин Определение Источник
ХОБЛ Хроническое, медленно прогрессирую­щее заболевание, характе­ризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева с нарастающими явлениями хро­нической дыхательной недостаточ­ности Э.В. Смолева Терапия с кур­сом первичной медико-сани­тарной помощи (9-е издание) Стр 75
Этиология Причина возникновения болезни или патологического состояния Стр 12
Патогенез Учение о механизмах развития, тече­ниях и исходах заболевания Стр 13
Симптомы Определенные признаки заболевания Стр 14
Болезнь Нарушение жизнедеятельности орга­низма, возникающее в ответ на дейст­вие чрезвычайных раздражителей внеш­ней и внутренней среды через по­средство нервной системы Стр 10
Прогноз болезни Предсказание исхода заболевания Стр 12
Профилактика за­болеваний Комплекс мероприятий по предупреж­дению заболеваний или их обострений Стр 19
Первичная профи­лактика Профилактика, направленная на преду­преждение болезней Стр 19
Вторичная профи­лактика Направлена на предупреждение рециди­вов (обострений) болезни Стр 19
Синдром Совокупность тесно связанных между собой симптомов, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях Стр 14
Диагностика Наука распознавания болезней Стр 15
Диагноз Краткое заключение врача, фельд­шера о сущности заболевания. Стр 15
Физиотерапевтиче­ское лечение Лечение, включающее в себя массаж, УВЧ, УФО, диатермию, ультразвук, водолечение и т.д. Стр 18
Постуральный дре­наж Лечебная процедура, облегчающая от­хождение бронхиального секрета и по­вышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дре­нажных положений. http://www.rusmedserver.ru/med/bold/157.html
Диетотерапия Лечение диетой Стр 17
Диспансерное на­блюдение Контроль за общим состоянием, плано­выми дополнительными исследо­ваниями, за проведением про­филактического лечения Стр 21
       

1.2 Нормативно-правовое регулирование профессиональной деятельно­сти медицинского специалиста

Методологической основой деятельности медицинской сестры при ХОБЛ являются следующие нормативно-правовые документы, которые стандар­тизируют ее профессиональную деятельность.

Таблица 2

Наименование документа     Дата приня­тия Сфера регулирования
Конституция РФ   12.12.1993 законодательный
Законодательство РФ «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ   21.11.2011 законодательный
Приказ МЗ РФ № 541н «Об утвер­ждении Единого квалификацион­ного справочника должностей руко­водителей, специалистов и слу­жащих». Раздел «Квалификаци­онные характеристики должностей работников в сфере здравоохране­ния»   23.07.2010 нормативный
Приказ МЗСР РФ №543н «Об утвер­ждении положения об органи­зации оказания ПМСП взрос­лому населению»   15.05.2012 нормативный
Приказ МЗ РФ «О совершенствова­нии деятельности органов и учреждений здравоохра­нения по профилактике заболева­ний в РФ» №455   23.09.2003 нормативный
МЗ СР РФ «Стандарты медицин­ской помощи для скорой медицин­ской помощи»     нормативный
Приказ МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного пита­ния в лечебно-профилактиче­ских учреждениях РФ» 5.08.2003 Нормативный
Приказ МЗ РФ «Порядок проведе­ния диспансерного наблюдения» №1344 21.12.2012 Нормативный
Приказ МЗ РФ №121н «Об утвер­ждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-сани­тарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специа­лизированной), паллиатив­ной медицинской помощи, оказа­нии медицинской помощи при сана­торно-курортном лечении, при проведении медицинских экспер­тиз, медицинских осмотров, меди­цинский освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пере­садке) органов и (или) тка­ней, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицин­ских целях» 11.03.2013 Нормативный
Стандарты оказания медицинской помощи в пульмонологии №222н 7.04.2010 Методический
Стандарты оказания медицинской помощи в пульмонологии №1086 (департамент Ярославской области №916) 15.11.2012 Методический
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Сани­тарно-эпидемиологические требова­ния к организациям, осуще­ствляющие медицинскую дея­тельность»     методический
СанПиН 2.17.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отхо­дов в ЛПУ»     методический
СП 3.1.2485-09 «Профилактика ВБИ»     методический
Инструкция по охране труда меди­цинской сестры пульмонологиче­ского отделения.     организационный

 

 

Немедикаментозное лечение

Рассмотрев методы диагностики ХОБЛ, перейдем к изучению немедикаментоз­ной терапии.

Профилактическая направленность питания при ХОБЛ заключается в соблюде­нии больным рационального питания с учетом следующих особенно­стей:

¾ содержание белка в рационе должно быть на верхней границе или чуть выше норм питания здорового человека;

¾ при исходной пониженной массе тела желательно ее повышение до нор­мальной массы за счет сбалансированного увеличения содержания в ра­ционе всех источников дополнительной энергии, включая жиры, в том числе содержащие незаменимые жирные кислоты омега-3;

¾ дополнение питания физиологическими дозами препаратов поливитами­нов (обязательно содержащих витамины С, Е и А, а также бета-каротин (в среднем 2 драже в день);

¾ ограничение потребления поваренной соли по специальным показа­ниям: при сопутствующей тяжелой бронхиальной астме, при артериальной гипертензии и т.д.

¾ при выраженных ХОБЛ и расстройствах питания организма, включая белково-энергетическую недостаточность, принципы диетотерапии заключа­ются в следующем:

¾ повышение энергоценности питания не менее чем на 5 ккал на 1 кг нор­мальной массы тела.

¾ следует помнить, что энергетически неадекватное питание на фоне повы­шенного распада белка усиливает распад, что ведет к снижению силы дыхательной мускулатуры и приспособительной активации дыхания. Расход энергии возрастает, что создает порочный круг.

¾ увеличение употребления белка до 1,4-1,6 г на 1 кг нормальной массы тела, что составляет около 100-110 г в день;

¾ увеличение содержания жиров в рационе (в среднем 100-120 г/сут) для обеспечения достаточной энергоценности питания.

¾ питание не должно иметь углеводной направленности, особенно при выра­женной дыхательной недостаточности. В рационе должно быть около 350 г углеводов. Увеличение употребления витаминов, в частности С, А, Е, а также бета-каротина, ряда минеральных веществ - кальция (не менее 1200 мг в день), магния, калия, железа, цинка, меди, селена, марганца.

¾ потребление поваренной соли должно быть умеренным (до 8-10 г в день) с ограничением до 6 г при обострении воспалительных процессов в брон­хах и длительном приеме кортикостероидных гормонов. При осложне­нии ХОБЛ застойной сердечной недостаточностью необходимо более значитель­ное уменьшение поваренной соли, а также ограничение употребле­ния свободной жидкости, которую до этого состояния следовало пить даже в повышенном количестве.

¾ хотя запрещенных продуктов при ХОБЛ нет, целесообразно ограни­чить или исключить из рациона трудноперевариваемые продукты - бобовые, жирное или жилистое мясо, сырокопченые колбасы, плоды с грубой кожицей и т. д.

¾ принимать пищу нужно небольшими порциями (5-6 раз в день), чтобы не было переполнения желудка, которое препятствует движению диафрагмы. По этой же причине ограничивают или даже исключают употребление газирован­ных напитков. После приема пищи не надо лежать, чтобы предупре­дить сжатие диафрагмы заполненным желудком.

Сложность диетотерапии ХОБЛ заключается и в том, что она относится к числу тех заболеваний, при которых сочетанные патологические (болезнен­ные) состояния имеют очень высокую распространенность. Почти все боль­ные с выраженной ХОБЛ имеют сопутствующие заболевания, которые могут требовать своих особенностей питания - бронхиальная астма (в среднем у 10% больных ХОБЛ), туберкулез, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, остеопороз (у 30-40% больных ХОБЛ) и др. В связи с измене­ниями в эндокринной системе больных ХОБЛ и возможностью развития у них метаболического синдрома, главным образом у женщин, особое место в последние годы стало занимать сочетание ХОБЛ и сахарного диабета 2-го типа.

Отсутствие физической активности способствует инвалидизации боль­ных ХОБЛ. Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избе­гать физических нагрузок. Необходима ежедневная двигательная активность. (Приложение)

Очень хороший эффект оказывает проведение дыхательной гимнастики, на­пример по методике Стрельниковой. (Приложение)

В период обострения заболевания, на этапе стационара, помимо медикамен­тозной терапии, в плане реабилитационных мероприятий, прово­дятся следующие виды терапии:

1. Физиотерапия, включающая такие виды воздействия, как:

¾ ингаляционная терапия с использованием дозированных ингаляцион­ных бронхолитиков, отхаркивающих щелочных смесей, минеральных вод, дози­рованных ингаляционных глюкокортикоидов или антибиотиков. Пока­зана больным в период приступов для разжижения вязкой слизи, улучшения функции мерцательного эпителия, ускорения эвакуации мокроты, подавле­ния упорного кашля;

¾ электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопа­точную область (эуфиллин, лидаза);

¾ ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки;

¾ УФО грудной клетки в эритемных дозах;

¾ ЭП УВЧ на область легких — показана при обострении воспалитель­ного процесса в легких;

¾ магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих заболеваний);

¾ аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского)

¾ лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при средне-тяжелом течении и гормонозависимости);

¾ АУФОК (аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови).

2. Массаж грудной клетки. Классический массаж грудной клетки назначают при отсутствии признаков острого воспалительного процесса.

3. Постуральный дренаж;

Роль медицинской сестры в немедикаментозном лечении заключается в про­ведении бесед с пациентом по немедикаментозному лечению, контролем за правильным режимом, диетой, физической активностью.

В данном разделе ВКР рассмотрены методы немедикаментозного лечения ХОБЛ. Перейдем к изучению следующего раздела.

 

 

Медикаментозное лечение

Рассмотрим основные препараты и группы препаратов применяемых для ле­чения ХОБЛ.

Бронхолитики. К их числу относятся β2-адреномиметики, холиноли­тики, а также теофиллин. Формы выпуска этих препаратов и их влияние на течение ХОБЛ.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ следующие:

Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляцион­ный.

Изменение легочной функции после кратковременного назначения бронхо­расширяющих препаратов не является показателем их длительной эффек­тивности. Относительно небольшой прирост ОФВ1 может сочетаться со значительными изменениями легочных объемов, в том числе с уменьше­нием остаточного объема легких, что способствует уменьшению выраженно­сти у больных одышки.

Выбор между β2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зави­сит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. У пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и др.), в качестве препаратов пер­вого ряда предпочтительны холинолитики.

Ксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития по­бочных эффектов они относятся к препаратам «второго ряда». При их назначе­нии рекомендуется измерять концентрацию теофиллина в крови. Сле­дует подчеркнуть, что положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия (но не эуфиллин и теофедрин!).

Ингаляционные бронхолитики длительного действия более удобны, но и стоят дороже, чем короткодействующие средства.

Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного дейст­вия (тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения.

Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холиноли­тиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β2-адре­номиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией од­ним препаратом.

Для доставки β2-адреномиметиков и холинолитиков используются дозиро­ванные аэрозоли, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Последние рекомендуются при лечении обострений ХОБЛ, а также у пациентов с тяже­лым течением болезни, которые испытывают трудности при применении дру­гих систем доставки. При стабильном течении ХОБЛ предпочтительны дозированные и порошковые ингаляторы.

Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства обладают выражен­ной противовоспалительной активностью, хотя у больных ХОБЛ она выра­жена существенно меньше, чем у пациентов с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов используются для лечения обострений ХОБЛ. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется из-за опасности развития побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.).

Данные о влиянии ингаляционных глюкокортикоидов на течение ХОБЛ сум­мированы в таблице 2. Показано, что они не оказывают влияния на прогресси­рующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Их высокие дозы (например, флутиказона пропионат 1000 мкг/сут) могут повы­шать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.

Причины относительной стероидной резистентности воспаления дыхатель­ных путей при ХОБЛ являются предметом интенсивных исследова­ний. Возможно, она обусловлена тем, что кортикостероиды увеличивают продол­жительность жизни нейтрофилов за счет торможения их апоптоза. Моле­кулярные механизмы, лежащие в основе устойчивости к действию глюко­кортикоидов, изучены недостаточно. Появились сообщения о сниже­нии под влиянием курения и свободных радикалов активности деацетилазы гистонов, являющейся мишенью для действия стероидов, что может умень­шать тормозящее влияние глюкокортикоидов на транскрипцию «воспалитель­ных» генов и ослаблять их противовоспалительное действие.

В последнее время получены новые данные об эффективности комбиниро­ванных препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаля­ции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк 2 ингаляции 2 раза в день) у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту сред­ней тяжести и тяжелых обострений, а также улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикои­дами, β2-адреномиметиками длительного действия и плацебо.

Вакцины. Вакцинация против гриппа снижает тяжесть обострений и смерт­ность больных ХОБЛ примерно на 50%. Вакцины, содержащие убитые или инактивированные живые вирусы гриппа, обычно назначаются одно­кратно в октябре — первой половине ноября.

Данных об эффективности пневмокококковой вакцины, содержащей 23 виру­лентных серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ недоста­точно. Вместе с тем некоторые эксперты рекомендуют ее применение при этом заболевании для профилактики пневмонии.

Антибиотики. В настоящее время не получено убедительных данных об эф­фективности антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяже­сти неинфекционных обострений ХОБЛ.

Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, не­посредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервала.

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы). Муколитики (амброксол, кар­боцистеин, препараты йода и др.) могут применяться у небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих средств у пациентов с ХОБЛ не рекомендуется.

Антиоксиданты. N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколи­тической активностью, способен снижать продолжительность и час­тоту обострений ХОБЛ. Этот препарат может использоваться у больных в тече­ние длительного времени (3–6 мес) в дозе 600 мг/сут.

Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Регуляр­ное использование этих препаратов не рекомендуется из-за отсутст­вия убедительных доказательств эффективности.

Больные с генетически детерминированным дефицитом α1-антитрип­сина, у которых ХОБЛ развивается в молодом (до 40 лет) возрасте, являются возможными кандидатами для заместительной терапии. Вместе с тем стои­мость такого лечения очень высока, и оно доступно не во всех странах.

В данном разделе ВКР изложены такие сведения, как медикаментозное лече­ние. Перейдем к рассмотрению следующих разделов ВКР.

 

Заключение

Среди заболеваний дыхательной системы особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в связи с тем, что она часто приводит к дыхательной недостаточности, что в свою очередь – к инвалидности и смерти.

ХОБЛ одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике - около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева, с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Важную роль среди факторов риска развития ХОБЛ играет курение. Комбинированное воздействие табачного дыма и производственных поллютанов является наиболее вредным фактором. Потенцирующее влияние курения и пыли обусловлено общностью патогенетического механизма влияния на легочную ткань: табачный дым так же, как и фиброгенная пыль, повышает образование в легких активных форм кислорода.

К установленным факторам риска ХОБЛ относят принадлежность к мужскому полу (особенности профессии, привычек и др.). К вероятным факторам риска развития ХОБЛ относят: аллергическую предрасположенность и повышенную реактивность бронхов, неблагоприятные климатические условия, хронические заболевания верхних дыхательных путей, частые ОРЗ, острые бронхиты и пневмонии в анамнезе.

Эти аспекты нашли отражение в практическом разделе ВКР при работе с пациентами на базе преддипломной практики, в составлении модели по уходу за пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники, в выявлении факторов риска, причин данного заболевания.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн" в период стажировки.

Исследовательская работа проведена в терапевтическом и неврологическом отделениях. Старшей медицинскойсестрой обоих отделений является Фивейская Наталья Юрьевна.
Терапевтическое отделение развернуто на 20 коек.В отделении работает квалифицированный медицинский персонал с большим стажем работы и опытом работы с пациентами пожилого и старческого возраста.

Неврологическое отделение организовано в составе областного клинического госпиталя ветеранов войн – международного центра по проблемам пожилых «Здоровое долголетие», как одно из специализированных отделений мощностью 45 коек.

На основании анализа анкетирования пациентов выявлены ведущие факторы риска, созданы профильная беседа и мобильная брошюра, которые прошли апробацию во время преддипломной практики на базе ЛПУ, Получили положительные отзывы сотрудников и пациентов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн".

Материалы данного раздела предложены для внедрения в профилактическом направлении деятельности ЛПУ.

Был изучен и обобщен теоретический материал по данной теме, проанализированы статистические данные, подготовлены и апробированы практические рекомендации пациенту и родственникам по вопросам профилактики хронической обструктивной болезни легких, реализованы мероприятия сестринской помощи при ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.

Благоприятного исхода лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по лечению, профилактике и изменению образа жизни.

 

Реферат

Дипломная работа на ** страницах. В работе содержится ** приложе­ний, **рисунков, **таблиц.
Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), определение, классификация, факторы риска, клинические проявле­ния, осложнения, методы исследования, медикаментозное лечение, профилак­тика.
Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиники.
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при хрони­ческой обструктивной болезни легких в условиях стационара и поликли­ники.
Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специ­альной литературы сформировать практические подходы к осуществле­нию сестринской помощи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осуществить практическую апробацию в период прохождения предди­пломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.
Для решения поставленной цели в дипломной работе используются ме­тоды: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, интер­вьюирование,наблюдение.
В результате проведенного исследования сформулированы рекомендации по осуществлению сестринской деятельности при обструктивной болезни лег­ких в условиях стационара и поликлиники, которые прошли апробацию в период прохождения преддипломной практики.

 

Введение

Среди заболеваний дыхательной системы особое место занимает хрониче­ская обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в связи с тем, что она часто приводит к дыхательной недостаточности, что в свою очередь – к инвалид­ности и смерти.

ХОБЛ одно из самых распространенных заболеваний дыхательной сис­темы. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологиче­ских маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике - около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объяс­няется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ХОБЛ уже в 2020 году будет на 5 месте, среди общей заболеваемости в мире. Смертность от ХОБЛ у лиц, выкуривающих до 14 сигарет в день в 7 раз, у выку­ривающих 15-24 сигарет в - 13 раз, а более 25 сигарет в 21 раз выше, чем среди некурящих больных. Смертность среди выкуривающих более 40 сига­рет в день в 30 раз больше чем у некурящих больных. В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место среди причин смертности в мире с прогнозируе­мым ростом распространенности и смертности в ближайшие десяти­летия. Принимая во внимание демографическую ситуацию в нашей стране, связанную со старением населения, рост количества курильщиков, а также ухудшение экологической обстановки, можно с большой долей вероятно­сти предположить рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Летальный исход у больных ХОБЛ с момента появления одышки через 10 лет наступает у 60% больных, через 20 лет у 92%.

Продолжительность жизни укорачивается в среднем на 8 лет. Инвалидность при ХОБЛ устанавливается поздно, начинаясь, как пра­вило, со 2 группы. Срок жизни инвалидов с ХОБЛ около 6 лет.

В настоящее время не всегда удается предупредить развитие ХОБЛ или сущест­венно снизить скорость потери легочной функции. В связи с этим, оценка эффективности существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ, в свете современных требований, с последующей разработ­кой оптимальной системы диспансерного наблюдения за данной катего­рией больных является актуальной проблемой медицины, имеющей прак­тическую значимость.

По официальной статистике в Ярославле на одну тысячу человек регистриру­ется 7 больных ХОБЛ. Но на самом деле невыявленных больных гораздо больше. Ведь пациенты с ХОБЛ обычно обращаются к врачам очень поздно. Большая их часть впервые приходит к ним уже на предпоследней стадии заболе­вания, когда объем форсированного выдоха за одну секунду – а это основ­ной показатель, который характеризует функцию легких, – снижается менее 50 %. Вылечить таких пациентов уже невозможно, но можно замед­лить развитие болезни.

Как видно из проведенных данных – актуальность изучения хрониче­ской обструктивной болезни легких не вызывает сомнений.

Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических забо­леваниях в условиях стационара и поликлиники.

Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при хрони­ческой обструктивной болезни легких в условиях стационара и поликли­ники.

Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специ­альной литературы сформировать практические подходы к осуществле­нию сестринской помощи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осуществить практическую апробацию в период прохождения предди­пломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с ХОБЛ в условиях стационара и поликлиники.

Задачи:

¾ изучить и обобщить теоретический материал по данной теме;

¾ проанализировать статистические данные;

¾ подготовить и апробировать практические рекомендации пациенту и род­ственникам по вопросам профилактики хронической обструктив­ной болезни легких;

¾ реализовать мероприятия сестринской помощи при ХОБЛ в условиях ста­ционара и поликлиники.

В дипломной работе обозначена роль медсестры при заболевании ХОБЛ, которая заключается в наблюдении за пациентом, его режимом, за пра­вильным выполнением врачебных назначений. Так же медицинская се­стра обучает пациента правильному сбору различных анализов, необходимых для диагностики и мониторирования данного заболевания.

Для решения поставленной цели в дипломной работе используются ме­тоды: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, интер­вьюирование, наблюдение.

Теоретическую основу для написания дипломной работы составляют норма­тивно-правовые документы и материалы, научные и научно-популяр­ные издания, публикации научно-популярных изданий, учебная и справочная литература.

 

 

Хроническая обструктивная болезнь легких

Теоретические аспекты

1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР

Исследования в дипломной работе включают в себя следующие тер­мины:

Таблица 1

Термин Определение Источник
ХОБЛ Хроническое, медле<

Поделиться с друзьями:

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.118 с.