Нет основании от отказа прививки

Задача № 15

Девочка 3года, осмотрена участковым врачом по поводу гипертермии. Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 4 дней, когда появились катаральные явления и повысилась температура до 39,4°С. Мама давала ребенку жаропонижающие препараты, эффект кратковременный. Накануне мать отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ночь провела беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. При осмотре врач обратил внимание на затормо-женность, бледность кожных покровов, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок.

Анализ крови: Нb-130г/л, Эр-4,8xl012/л, Лейк - 17,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

 

Ответы:

1) температура до 39,4°С., появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Внебольничная пневмония правой нижней доли, тяжелое течение

Бронхиолит,коклюш, эмпиема плевры, пневмоторакс

Аминопениц, цефалоспорины 2-3поколения, при непереносимости-макролиды

Ограничить контакт от больных и переносчиков вируса, маска, мытье рук, содержать комнату в оптимально-вохдушном режиме.

 

Задача № 16

Павел, 9 лет, поступил по направлению участкового врача с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Две недели назад у мальчика поднялась температура до 38⁰С, появились боли в горле. Выставлен диагноз «Лакунарная ангина», назначен оксациллин.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи, симметрично расположена. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая. Общий анализ крови: Нв-110г/л, Эр- 3,5х10¹²/л, Ц.п. -0,9, Тромб. –435, Лейк. –10,5х10⁹/л, юные -1%, п/я – 5%, с – 57%, э -2%, л- 28%, м -7%, СОЭ- 25мм/ч

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Ответы:

1. Кожный, абдоминальный, суставной.

2. Геморрагический васкулит, смешанная форма, тяжелое течение.

3. ИТП, ОРЛ.

4. Антиагреганты, антикоагулянты, активаторы фибринолиза, при тяжелом течении – глюкокортикостероиды и цитостатики.

5. Санация хронических очагов инфекции, использование антибиотиков при лечении гнойных ангин.

 

Задача № 17

Мать обратилась к врачу общей практики за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Ответы:

1. Диспептический, астеноневротический, абдоминальный

2. Энтеробиоз.

3. Сахарный диабет, сфинктерит.

4. Противогельминтные (Пирантел, альбендазол, зентел).

5. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, одновременное лечение всех членов семьи. Родителям рекомендовать следить за гигиеной ребенка, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить и проглаживать и часто менять постельное белье. Ежедневно проводить влажную уборку с проветриванием помещения. Прогноз благоприятный.

Задача № 18

Мальчик 9 лет, заболел остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Беременность и роды протекали без особенностей. Находился на искусственном вскармливании с рождения. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому:состояние средней степени тяжести, жалобы на головную боль, сухой навязчивый кашель. Кожные покровы бледные. Слизистые чистые, сухие. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии справа, ниже угла лопатки, определяется область притупления легочного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК:Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 22 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки:отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Ответы:

1. Интоксикационный, бронхитический, гипертермический, синдром уплотнения легочной ткани.

2. Острая внебольничная правосторняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелая, ДН 1-2.

3. Туберкулез, бронхит, коклюш.

4. Антибактериальная терапия, адекватный питьевой режим, симптоматическое лечение.

5. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеваниями ОРВИ, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, проведение закаливающих мероприятий.

 

 

Задача № 19

Ребенок 10 лет заболел остро с повышения температуры до 39⁰С, резких головных болей в области лба, болей в мышцах. На второй день температура повысилась до 40⁰С, появились озноб, тошнота, рвота после приема лекарств.Состояние ближе к тяжелому, вялый, адинамичный. Кожа бледная, в области плеч единичные петехиально-геморрагические элементы сыпи, отмечается инъекция сосудов склер. Пальпируются заднешейные и тонзиллярные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Умеренная тахикардия. Живот мягкий, печень не увеличена. Стула не было. При осмотре ротоглотки: яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, зернистость на дужках, бугристость. Менингеальные знаки отрицательные. Известно, что в школе, которую посещает ребенок, зарегистрированы случаи гриппа.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Ответы:

1. Интоксикационный, гипертермический, катаральный.

2. ОРВИ (грипп), тяжелая форма.

3. Менингококковая инфекция, другие виды ОРВИ.

4. Этиотропная терапия(противовирусные), симптоматическая терапия.

5. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеваниями ОРВИ, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, проведение закаливающих мероприятий.

 

Задача № 20

Алине 13 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 39,2°С, боли и припухлость голеностопных и лучезапястных суставов. За две недели до настоящих жалоб перенесла ангину. Объективно: состояние средней тяжести, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, на верхушке короткий нежный систолический шум. К концу 2-й недели суставной синдром купировался, тоны сердца стали громче, на верхушке появился дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Частота сердечных сокращений 100 в минуту.Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

ОАК:НЬ - 110 г/л, Эр. – 4,3х10¹²/л, L - 8,2 х 10⁹/л, п/я-4%, с-54%, э-3%, л-36%, м-3%, СОЭ - 35 мм/час.

ЭКГ:синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, интервал PQ 0,17 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Ответы:

1. Гипертермический, интоксикационный, кардит, суставной синдром.

2. Острая ревматическая лихорадка, активная фаза, кардит, недостаточность митрального клапана, СН ФК I.

3. Неревматический кардит, идиопатический пролапс митрального клапана.

4. Антибактериальная терапия, НПВС, ГКС.

5. Первичная профилактика – применение антибактериальных препаратов при лечении ангин. Вторичная – пенициллины пролонгированного действия пожизненно 1раз в месяц.