Повреждение связочного аппарата коленного сустава: причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения. Роль артроскопии в лечении данных повреждений.

Коленный сустав, как самый сложный и крупный по строению, имеет прочный связочный аппарат. Он, наряду с сухожилиями и мышцами, образует вспомогательную структуру сустава. Способствуют плотному прилеганию костей колена друг к другу. Укрепляют, направляют, тормозят излишнюю подвижность голени. Иногда в результате травмы или неудачного движения происходит повреждение связок коленного сустава – разрыв или растяжение.

Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Клин.Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок.

· Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10—15° и расширение медиальной части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на 5—8 мм являются признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм

· Положительный симптом наружного ротационного "выдвижного ящика" свидетельствует о разрыве задне-наружного отдела капсулы - наружной боковой и крестообразной связок. Положительный симптом внутреннего ротационного "выдвижного ящика" свидетельствует о разрыве Передней крестообразной связки и медиальной боковой связки.

· Артроскопия

Лечение. Коллатеральные связки, располагаясь в толще мягких тканей, обладают хорошим потенциалом заживления и срастания, поэтому при их повреждении показано консервативное лечение, заключающееся в пункции коленного сустава и иммобилизации сустава в течение 4—6 недель в шарнирном ортезе, исключающем вальгизирующие и варизирующие нагрузки, или гипсовой повязке. Иммобилизация в шарнирном ортезе по сравнению с гипсовой повязкой позволяет раньше восстановить функцию коленного сустава. После травмы показан покой, аппликации холода (первые 48 ч), придание конечности возвышенного положения. После окончания иммобилизации для восстановления функции коленного сустава назначают ЛФК, массаж, гидрокинезо-терапию, механотерапию, электромиостимуляцию, физиотерапию. Возврат к тяжелому физическому труду и занятиям спортом возможен в среднем через 3—4 месяца.

Показания к оперативному лечению в остром периоде при повреждении коллатеральных связок ставят в случае их отрыва от места анатомического прикрепления с фрагментом кости. Операция заключается в репозиции и фиксации фрагмента кости в анатомическом положении с помощью винтов с зубчатыми шайбами, скобок или трансоссальных швов.

При повреждении крестообразных связок консервативная терапия такая же как при повреждении коллатеральных связок.

Оперативное лечение крестообразных связок заключается в пластическом замещении поврежденной крестообразной связки ауто- или аллотрансплантатом. После операции в зависимости от метода фиксации трансплантата используют иммобилизацию шарнирным брейсом или гипсовой повязкой в течение 4—6 недель.

Роль и преимущества артроскопии заключается в том, что что она является малоинвазивным лечебно-диагностическим методом визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебным воздействием на них с помощью тонких оптических и механических устройств, электрофизических аппаратов. Лечебные достоинства артроскопии обусловлены её малой травматичностью, прямым доступом практически к любой внутренней структуре сустава и возможностью проведения на них тонких прецинзионных хирургических вмешательств.

2. Вальгусная деформация стоп (hallux valgus) - заболевание, при котором искривляется плюсне-фаланговый сустав первого пальца. Заболевание характеризуется невозможностью ношения обычной обуви из - за образовавшейся "шишки" у основания большого пальца и сопровождается ноющей болью.

Симптомы:

· Наличие «шишек» на стопе в области 1 пальцев, сами пальцы отклоняются наружу.

· Боль при пальпации

· Гиперемия в области «шишек»

3 степени вальгусной деформации стоп:

1. Отклонение пальца кнаружи <25º

2. Отклонение пальца кнаружи >25º

3. Отклонение пальца кнаружи >35º

Диагностика:

· рентгенография стоп в 3-х проекциях;

· плантография

Лечение.

При начальных признаках деформации большого пальца возможно использование ортопедических приспособлений (стельки, супинаторы, силиконовые межпальцевые валики, пальцевые корректоры, стяжки и др.), теплых ванночек для ног, массажа и физиотерапевтических процедур и т.д.

Хирургическое лечение

· Дистальная остеотомия

· Проксимальная остеотомия

Билет.