Мужчин, страдающих алкогольной зависимостью

Полученные нами данные, касающиеся суицидологических ха-

рактеристик МСАЗ, позволили разработать и апробировать метод оцен-

ки у них риска суицидального поведения, обозначенный как ко-

эффициент суицидальной опасности (КСО).

Разработка методов прогнозирования суицидального поведения

у МСАЗ достаточно сложный вопрос, поскольку уже само отнесение че-

ловека к страдающим алкогольной зависимостью автоматически поме-

щает его в декретированную в отношении риска совершения самоубий-

ства группу. Можно констатировать, что существует дефицит практиче-

ских подходов к оценке риска совершения суицида МСАЗ. Все они но-

сят скорее клинический характер, опирающийся на прямые указания

возможности суицида: суицидальные попытки в прошлом, актуальные

суицидальные мысли, просматривающиеся кусок мыла или верёвка в

кармане.

Безусловно, наличие алкогольной зависимости значимо повыша-

ет риск суицида [168] в сравнении со средними показателями по муж-

ской популяции. Однако, как показывают наши данные, суицидальные и

несуицидальные МСАЗ отличаются друг от друга не только наличием

или отсутствием непосредственно суицидальных паттернов. Различия

между группами значительно шире и, вероятно, имеются уже до образо-

вания брачной пары и развития самой алкогольной болезни. Непосред-

ственно они касаются достоверных отличий по большинству значимых в

суицидологической практике предикторов суицидального и несуици-

дального аутоагрессивного поведения, несуицидальных самодеструк-

тивных феноменов.

С учётом имеющихся данных нам представилось возможным

разработать скрининговый метод оценки риска суицидального поведе-

ния МСАЗ. При разработке данного метода мы понимали, что имеем де-

ло с группой заведомо более суицидальной, поэтому за линию нормали

скорее принимали тот внутрипопуляционный уровень суицидальной ак-

тивности у МСАЗ. Задачей скорее являлась попытка обнаружить опре-

делённое значение некого синтетического параметра, когда потенциаль-

ный риск суицидального поведения становился значительно более высо-

ким, нежели средний по популяции МСАЗ. То есть, обладатели опреде-

лённых значений параметра попадали в группу с высоким риском суи-

цидального поведения даже при отсутствии у них прямых указаний на

суицидальную активность. Суть создания и теоретическое обоснование

 

 

созданного коэффициента излагается ниже.

КСО - это некая параметрическая величина, нормализованная в

интервале [0; 10], получаемая при обследовании МСАЗ с помощью оп-

росника для выявления аутоагрессивных паттернов поведения в про-

шлом и настоящем и их предикторов. В основу ее положен созданный

нами КПСН, из расчёта которого исключён признак «наличие суици-

дальной попытки», вероятность которого коэффициент призван оценить.

Также был добавлен дополнительный ряд опорных признаков - феноме-

нов несуицидальной аутоагрессии, достоверно отличающих МСАЗ, но-

сителей суицидальной активности, от МСАЗ, не имеющих суицидаль-

ных паттернов в анамнезе, с соответствующими коэффициентами их ли-

нейной корреляции в мужской популяции с признаком «наличие суици-

дальной активности в анамнезе». Перечислим добавленные опорные

признаки: наличие опасного хобби в анамнезе; наличие черепно-

мозговых травм; субъективная склонность к неоправданному риску; на-

личие трагических смертей родственников.

Весь список опорных признаков выглядел следующим образом:

1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1);

2) Были ли в вашей семье трагические смерти близких родственни-

ков (F2);

3) Думали ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F3);

4) Вы имели тесный опыт общения с будущим самоубийцей? (F4);

5) Вам характерно долго переживать вину? (F5);

6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6);

7) Испытывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7);

8) Бывают ли у Вас беспричинные эпизоды депрессии? (F8);

9) Бывают ли у Вас эпизоды безысходности? (F9);

10) Склонны ли Вы к периодическим моментам переедания или от-

каза от пищи? (F10);

11) Подвергались ли Вы серьёзному физическому насилию? (F11);

12) Наносили ли Вы когда-нибудь себе серьёзные повреждения?

(F12);

13) У Вас бывают эпизоды, когда Вы не видите в жизни никакого

смысла? (F13);

14) Вас часто мучают угрызения совести? (F14);

15) Были ли у Вас черепно-мозговые травмы? (F15);

16) Имеете ли Вы опасные для жизни хобби или привычки? (F16);

17) Склонны ли Вы к неоправданному риску? (F17).

Поскольку опросник предполагал биноминальный вариант отве-

тов на вопросы («Да» (1) или «Нет» (0)), то при положительном ответе

 

весовая значимость фактора равнялась 1´n (где n – коэффициент корре-

ляции данного фактора с признаком наличия классических суицидаль-

ных форм аутоагрессивного поведения). При отрицательном ответе со-

ответствующее произведение равнялось нулю.

Сумма всех соответствующих произведений дает значение КСО.

Для удобства пользования была произведена нормализация коэффици-

ента, в результате чего создана формула для его расчёта:

КСО = (F1*k1+F2*k2+...FN*kN) * M / (k1+k2+...kN), где М –

верхняя граница разброса коэффициента [0, M]. В окончательном вари-

анте имеем следующие формулы:

КСО

(для

МСАЗ) = (F1*0,24+F2*0,25+F3*0,85+F4*0,27+

F5*0,22+F6*0,15+F7*0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,41+F12*0,22

+F13*0,21+F14*0,2+F15*0,31+F16*0,33+F17*0,25)*10/5,11

Были проведены расчёты коэффициента в следующих группах:

МСАЗ с суицидальной попыткой в анамнезе, МСАЗ без суицидальной

попытки в анамнез, женатые МНАЗ. Данные представлены в таблице

2.16.

Таблице 2.16