Беременность и роды у женщин с заболеваниями печени

 

ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Острый вирусный гепатит – самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время но этиологическому признаку различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: вирусный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит С (ВГС), вирусный гепатит V (ВГВ) и вирусный гепатит Е (ВГЕ).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)

Возбудителем болезни является вирус гепатита А. Источникам инфекции служит человек, больной вирусным гепатитом А. Инфекция передается фекально-оральным путем, поэтому в распространении инфекции большую роль играют санитарно-гигиенические условия жизни населения. Передачи ВГА от матери плоду не существует, поскольку вирус не проходит через плаценту. Дети первого года жизни не болеют ВГА, они обладают иммунитетом, полученным от матери, в дальнейшем эти антитела исчезают. Люди, переболевшие ВГА, приобретают стойкий иммунитет.

Клиника. Заболевание протекает циклически. Инкубационный (бессимптомный) период продолжается от 1 недели до 50 дней, чаще 15-30 дней. Продромальный (безжелтушный) период продолжается от 2 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Ему присущи диспепсический и астено-невротический синдромы, увеличивается и становится болезненной печень и селезенка. Повышается температура тела, увеличивается уровень трансаминаз, появляется желтуха, обесцвечивается кал, отмечается потемнение мочи. В сыворотке крови увеличивается прямой билирубин. Гепатит сопровождается лейкопенией (у беременных может быть и лейкоцитоз), лимфопенией, низкой СОЭ. В период реконвалесценции постепенно нормализуются клинические и биохимические признаки болезни. Выздоровление наступает через 4-6 недель. Хронические формы не развиваются.

Диагностика: определение антител к вирусу гепатита А. При безжелтушном варианте ВГА имеются все клинические и биохимические признаки болезни кроме желтухи и гипербилирубинемии. ВГА в большинстве случаев протекает благополучно.

Влияние ВГА на течение беременности и родов: невынашивание беременности, во II-III триместрах беременности риск выше, чем в первом. Роды в острой стадии ВГА не грозят роженице какими-либо осложнениями, связанными с гепатитом:

- во время родов в острой стадии ВГА плод всегда находится в состоянии гипоксии, которая тем выраженнее, чем глубже недоношенность плода

- при ведении родов в острой стадии ВГА последние всегда ведутся, как преждевременные

- вирусный гепатат А во всех стадиях заболевания не является противопоказанием для родоразрешения путем кесарева сечения (по строгим акушерским показаниям), но предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути.

- если роды произошли в острой стадии ВГА, это повышает риск послеродовых воспалительных заболеваний у родильницы и риск постнатальной заболеваемости у новорожденного.

Во второй половине беременности обычно гепатит протекает тяжелее, чем в первой. Роды проходят без особенностей, и дополнительных мероприятий не требуется. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования ВГА и в специальной профилактике не нуждается.

С момента появления желтухи у беременной, заболевшей ВГА, она перестает быть опасной для окружающих, а ее ребенок не опасен для других детей отделения новорожденных. ВГА относится к самолимитирующимся (самоизлечивающимся) инфекциям, поэтому не требуется медикаментозная терапия, можно ограничиться лечебно-охранительным режимом и диетой.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)

протекает значительно тяжелее, чем ВГА, и представляет большую опасность для женщины и ее плода.

Возбудитель гепатита В передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Опасны общая зубная щетка или бритва. Риск заболевания особенно высок у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных

Клиника. Заболевание развивается циклически. Инкубационный период ВГВ продолжается от 6 нед. до 6 мес. Продромальный период также длиннее, чем у ВГА. 1-4 нед. и больше. Возникают астенические и диспепсические нарушения, появляются уртикарная сыпь, артралгии. Температура повышается редко. Наблюдается гепатоспленомегалия. Более значительно, чем при ВГА, увеличивается уровень трансаминаз. С появлением желтухи, которая продолжается 1-3 месяца, состояние больной ухудшается, интоксикация усиливается (в отличие от ВГА). Появляются геморрагии.

Острый ВГВ может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них (инаппарантный вариант). Заражение не всегда приводит к развитию клинической картины болезни, может наблюдаться здоровое хроническое вирусоносительство.

Из лабораторных показателей первостепенное значение имеет снижение иротромбинового индекса (<50%) повышение уровня билирубина, нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза и СОЭ.

Течение беременности и родов при ВГВ: токсикозы, преэклампсия, кровотечения, невынашивание беременности, аномалии родовой деятельности, гипотрофия плода, послеродовые гнойно-септические заболевания, активация внутриутробной микрофлоры ведет к повышению заболеваемости новорожденных.

Вирусный гепатит В представляет реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного. Ухудшение состояния во второй половине беременности может осложниться острой печеночной недостаточностью с энцефалопатией и комой, с высокой летальностью.

Грудное вскармливание не противопоказано, поскольку практически крайне редко инфекция передается с молоком матери.

Диагностика. В большинстве случаев диагноз ВГВ может быть правильно поставлен на основании клинико-лабораторных показателей. Верификация диагноза производится путем определения серологических критериев. HBsAg. Отсутствие HBsAg не позволяет отвергнуть диагноз, если есть другие признаки болезни, т.к. для его определения не всегда используются достаточно чувствительные методы.

Лечение. Диетотерапия без существенного медикаментозного лечения. При тяжелой форме острого ВГВ возникает необходимость в лекарственных средствах: дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты,антикоагулянты, инфузионная терапия. При кровотечении применяют свежезамороженную плазму и кровь.