Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
 2017-06-11 |
 193 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития эклампсии. Необходимо оценить наличие у пациентов следующих признаков и симптомов: интенсивная головная боль со зрительными расстройствами, гиперрефлексия, мышечные сокращения, возбудимость, усталость.
Препаратом выбора для профилактики и лечения судорог является сульфат магния. Сульфат магния превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не повышает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и депрессии новорожденных.
Магния сульфат – противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления. Это препарат неотложной помощи и его плановое применение во время беременности не предотвращает развития и прогрессирования преэклампсии.
Введение сульфата магния должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а также продолжаться после родоразрешения до надежного устранения судорожной готовности.
Необходим тщательный контроль состояния послеродовой матки и продленное введение утеротоников (окситоцин) в связи с некоторым токолитическим эффектом сульфата магния.
Режим дозирования сульфата магния - только внутривенно, обязательно с использованием устройства для постоянного введения (инфузомата, помпы и т.п.):
- нагрузочная доза - 4-6 г сухого вещества (возможная схема - 20 мл 25% р-ра - 5 г сухого вещества) в течение 10-15 минут;
- поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час.
Режимы введения и мониторинга магния сульфата
(назначение через инфузомат)
| Нагрузочная (стартовая) доза | 4-6 г в/в (16-24 мл 25% MgSO4) в течение 10-15 мин. вводится шприцем медленно в течение 15 мин. |
| Поддерживающая доза | 1-2 г в час в/в Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог 4-8 мл/час 25% раствора через инфузомат вводится на протяжении 24 часов после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее. Для предотвращения повторных эпизодов судорог может потребоваться более высокая поддерживающая доза. 2-4 г в зависимости от веса пациентки в течение 5-10 мин. (2 г при весе < 70 кг и 4 г при весе > 70 кг) |
| При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: | |
| Мониторинг | Жалобы (чувство жара, тошнота, сонливость, угнетение сознания – первые признаки передозировки магнезии) Диурез ежечасно Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные рефлексы - каждые 10 мин. на протяжении первых двух 35 часов, затем каждые 30 мин. Оценка сывороточного уровня магния ежедневно при продолжении инфузии > 24 час. |
| Определение уровня MgSO4 показано в случае, если: | Частота дыхания < 16/мин (более низкие значения могут быть в связи с назначением опиатов). Диурез < 35 мл/час за 4 часа Снижение коленных рефлексов Рецидивы судорог. |
| Уровень магния | Терапевтический уровень 2,0-4,0 ммоль/л При повышении уровня магния могут возникнуть следующие симптомы: Ощущение тепла, приливов, двоение Невнятная речь 3,8-5,0 ммоль/л Отсутствие сухожильных рефлексов > 5,0 ммоль/л Угнетение дыхания > 6,0 ммоль/л Остановка дыхания 6,3-7,1 ммоль/л Остановка сердца > 12,0 ммоль/л |
| Токсичность магния | Диурез < 100 мл за 4 часа: в случае отсутствия клинических симптомов токсичности магния ориентируются на снижение количества до 0,5 г/час. |
| Провести анализ суммарного назначения магния, обратить внимание на баланс жидкости и кровопотерю. | |
| Отсутствие коленных рефлексов: Прекратить инфузию MgSO4 до восстановления коленных рефлексов | |
| Угнетение дыхания: Прекратить инфузию MgSO4. Подать кислород через кислородную маску, придать пациентке безопасное положение в связи с нарушением сознания Тщательный мониторинг | |
| Остановка дыхания: Прекратить инфузию MgSO4 Ввести кальция глюконат в/в Немедленная интубация и вентиляция легких | |
| Остановка сердца: Начать сердечно-легочную реанимацию Прекратить инфузию MgSO4 Ввести кальция глюконат в/в Немедленная интубация и вентиляция легких Немедленно родоразрешить, если пациентка до родов | |
| Антидот | 10% Кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин. |
|
|
|
|
Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта при эклампсии должны использоваться только как вспомогательные средства и в течение короткого промежутка времени:
Бензодиазепины: диазепам 10 мг в/м или в/в, однократно. Эффекты диазепама: седативный, противосудорожный. Продолжение введения диазепама ассоциируется с повышением частоты материнской смертности. У таких пациенток может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации.
Барбитураты: фенобарбитал 0,2 г/сутки энтерально. Эффекты фенобарбитала: противосудорожный, седативный.
Применение тиопентала натрия должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия в условиях ИВЛ.
|
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!