Организация оказания противотуберкулезной помощи населению на амбулаторно-поликлиническом уровне

9. Оказание противотуберкулезной помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне включает: 1) осмотр врачом с целью раннего выявления заболеваний туберкулезом, определения состояния пациента и установления диагноза; 2) лабораторно-инструментальное обследование граждан с целью выявления заболеваний туберкулезом; 3) проведение флюорографического скрининга с целью раннего выявления туберкулеза среди групп риска; 4) подбор и назначение лечения в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами; 5) контролируемое лечение противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях; 6) отбор и направление на госпитализацию в ПТО для предоставления специализированной медицинской помощи; 7) учет и диспансеризацию пациентов больными туберкулезом, требующими диспансерного наблюдения; 8) оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907).

10. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники всех специальностей при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и стационарные организации, проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров, а также иммунизации против туберкулеза.

11. Методами выявления туберкулеза являются: 1) микроскопия мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания; 2) флюорография среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом; 3) туберкулинодиагностика у детей из «группы риска» в соответствии с инструкцией по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 «Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772) (далее – Приказ № 19).

12. Выявление и диагностика туберкулеза среди «группы риска» (лица, живущие с ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков, контактные, лицо без определенного места жительства, мигранты и осужденные), среди детей и подростков, внелегочного туберкулеза проводится по диагностическим алгоритмам: 1) алгоритм раннего выявления туберкулеза среди групп высокого риска по больным туберкулезом проводится в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту; 2) диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез проводится в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту; 3) алгоритм выявления туберкулеза у детей в первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) проводится в соответствии с приложением 4 к настоящему Стандарту; 4) алгоритм выявления туберкулеза у детей из группы риска в ПМСП проводится в соответствии с приложением 5 к настоящему Стандарту; 5) алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов в ПМСП проводится в соответствии с приложением 6 к настоящему Стандарту; 6) алгоритм выявления и диагностика туберкулеза мочеполовой системы в ПМСП проводится в соответствии с приложением 7 к настоящему Стандарту; 7) алгоритм выявления и диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов в ПМСП проводится в соответствии с приложением 8 к настоящему Стандарту; 8) алгоритм диагностики туберкулеза глаз в ПМСП проводится в соответствии с приложением 9 к настоящему Стандарту; 9) алгоритм диагностики туберкулезного менингита в ПМСП проводится в соответствии с приложением 10 к настоящему Стандарту; 10) алгоритм выявления и диагностики туберкулезного плеврита в ПМСП проводится в соответствии с приложением 11 к настоящему Стандарту. 13. Диагностика и регистрация туберкулеза по локализации процесса, типу и категориям лечения проводится в соответствии с Приказом № 19. 14. Лечение больных туберкулезом и туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) проводится в соответствии с Приказом № 19.

15. Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях ПТО, в организациях первичной медико-санитарной помощи и в стационарозамещающих условиях.

16. В диспансерных отделениях ПТО, в организациях ПМСП для проведения амбулаторного лечения организовываются кабинеты непосредственно контролируемого лечения. Больные туберкулезом осматриваются фтизиатрами ПТО или ПМСП не менее 1 раза в 10 рабочих дней, по показаниям – чаще.

17. Амбулаторное лечение проводится больным без бактериовыделения, по решению ЦВКК больным с бактериовыделением, после достижения у них конверсии мазка мокроты и больным, отказывающимся от госпитализации в стационар при наличии возможности соблюдения мер инфекционного контроля в домашних условиях. 18. Критерием перевода на амбулаторное лечение больных с исходным бактериовыделением является два отрицательных результата микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней. 19. Вопрос организации лечения на дому больного туберкулезом легких с бактериовыделением решается врачебно-консультативной комиссией (далее – ВКК) при наличии у пациента отдельной комнаты. Осмотр больного фтизиатром проводится 1 раз в неделю, чаще - по показаниям, непосредственно контролируемое лечение (далее – НКЛ) ежедневно проводится медицинской сестрой. 20. Получение, учет и расходование противотуберкулезных препаратов (далее – ПТП) на амбулаторно-поликлиническом уровне проводится в соответствии с Приказом № 19. 21. В диспансерных отделениях ПТО или организациях ПМСП больным туберкулезом проводится симптоматическое и патогенетическое лечение по поводу побочных эффектов ПТП и сопутствующих заболеваний в рамках ГОБМП. Социальным работником и психологом больным туберкулезом из групп высокого риска оказывается психосоциальная поддержка. 22. Организация диспансерного учета осуществляется в ПТО по месту фактического проживания, работы, учебы или прохождения воинской службы. Наблюдение диспансерных групп проводится в соответствии с Приказом № 19.

23. Объем диагностических мероприятий для лиц с подозрением на туберкулез на уровне ПМСП проводится в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту.