Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-06-11 | 634 |
5.00
из
|
Заказать работу |
1. Внебольничный острый пиелонефрит, легкое неосложненное течение.
Обоснование диагноза: Острое начало болезни после переохлаждения, наличие в клинической картине дизурического, интоксикационного и мочевого и лабораторно-воспалительного (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево) синдромов свидетельствуют об инфекции мочевыделительной системы. Инфекция внебольничная, т.к. возникла в амбулаторных условиях. Неосложненная, так как тяжесть заболевания и представленные параклинические данные не позволяют подозревать наличие у пациентки тяжелых осложнений.
Эпизод гестационного пиелонефрита с последующим 10 летним периодом клинического благополучия, отсутствие указаний на факторы риска в анамнезе у больной (сахарный диабет, обструктивные заболевания мочевыводящих путей, аномалии почек и мочевыделительной системы, иммунодефицитные состояния), свидетельствуют в пользу острого инфекционного процесса в мочевыделительной системе.
2.Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии у небеременных женщин с неосложненным пиелонефритом значимым считают уровень ≥ 104 КОЕ/мл.
С учетом неоднозначности данных ультразвукового исследования почек необходимо выполнение в плановом порядке дополнительных визуализирующих методов обследования (в том числе экскреторной урографии и/или компьютерной томографии почек с контрастированием или магнито-резонансной томографии почек). Целью вышеназванных методов будет подтверждение или опровержение диагностированных на УЗИ структурных изменений в почках, выявление нарушений пассажа мочи, диагностика заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита (мочекаменной болезни, опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей).
3. Лечение внебольничного неосложненного пиелонефрита проводят в амбулаторных условиях.
Существуют следующие показания для госпитализации пациентов при пиелонефрите:
· вторичный характер пиелонефрита (экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения);
· наличие осложненного течения первичного пиелонефрита (абсцессы, карбункулы почек, паранефриты, уросепсис, инфекционно-токсический шок, острое почечное повреждение);
· неэффективность проводимого амбулаторного лечения пиелонефрита;
· социальные показания.
4. Препаратами выбора при неосложненном первичном внебольничном пиелонефрите у небеременных женщин будут фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, или левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, или норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, или офлоксацин 400 мг 2 раза в день).
Препараты альтернативного выбора - цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим 250 мг 2 раза в день, цефподоксим 100 мг 2 раза в день, цефтибутен или цефиксим 400 мг 1 раз в день) или защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 500/125 мг 3 раза в день).
Лечение производится преимущественно пероральными антибактериальными препаратами. При невозможности принимать пероральные средства (тошнота, рвота) назначается ступенчатая терапия со стартовым парентеральным введением препарата и последующим (после улучшения самочувствия) переводом на прием пероральных форм препаратов.
Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней, редко она может быть пролонгирована до 21 дня. Об эффективности терапии судят по исчезновению клинических проявлений заболевания, нормализации показателей общего анализа мочи (клинико-лабораторное выздоровление) и исчезновению бактериурии (микробиологическое выздоровление).
5. С целью профилактики рецидивов возможно использование сока клюквы (уровень доказтельности 1 b, степень рекомендаций С).
Эталоны ответа к задаче 101:
Противосекреторная терапия в течение 2–4 недель:
- ИПП (омепразол 20х2 р/сутки, рабепразол 20 мг/сутки, лансопразол 30 мг/сутки, пантопразол 40 мг/сутки) по 20 мг 2 р/сутки;
-блокаторы Н-рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 р/сутки);
-антациды обволакивающего действия (фосфалугель, алмагель, маалокс) по 1 доз. ложке при изжоге между приемом пищи и на ночь.
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!