Показан ли прием аспирина в низких дозах данному пациенту? Обоснуйте ответ.

- Аспирин больному не показан, так как нет указаний на ИБС.

Какие уровни липидов крови следует рассматривать в качестве целевых для данного пациента, и какие методы достижения этих целей следует рекомендовать?

- Целевые уровни липидов в крови: холестерин менее 4,5 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л, ЛПНП менее 2,8 ммоль/л. Для достижения целевых значений липидов крови рекомендовано применение статинов (розувастатин, аторвастатин, симвастатин).

Ответы к задаче 33

Предположите наиболее вероятный диагноз?

Основной. Сахарный диабет 2 типа. Впервые выявленный.

Сопутствующий. Ожирение 1 степени - ИМТ 35 кг/м². Кандидозный кольпит.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз?

- Сахарный диабет диагностируется на основании гипергликемии натощак - 12,5 ммоль/л. 2-ой тип СД обусловлен наличием у больной: ожирения; черного акантоза (acanthosis nigricans) - признак инсулинорезистентности; половой инфекции – кандидозный кольпит; а также отсутствием клинических проявлений диабетического синдрома (жажда, сухость во рту, похудание). Из анамнеза имеет значение, что во время единственной беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г.

Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этой пациентке?

- Гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, кетоновые тела крови, ацетон в моче, К, Na, креатинин крови, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, липидный спектр, общий анализ мочи, моча на микроальбуминурию.

Какие индивидуальные цели лечения (показатели углеводного обмена и липидов крови) следует установить данной пациентке?

- Пациентка 36 лет – относится к категории молодого возраста, не имеет макрососудистых осложнений, поэтому для нее целевое значение НвА1с <6,5%, глюкозы натощак <6,5 ммоль/л; целевые значения общего холестерина ОХ <4,5 ммоль/л, ЛПВП> 1,3 ммоль/л, ЛПНП <2,5 ммоль/л, триглицеридов <1,7 ммоль/л.

Дайте диетические рекомендации пациентке?

- с учетом наличия ожирения рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.

1. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей). Важно также включать в рацион продукты, богатые

моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).

2. Прием пищи 5-6 раз в день, малыми порциями. Способ приготовления пищи: варить, парить, запекать. Не жарить!!

Ответы к задаче 34

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Острый стрептококковый тонзиллофарингит (стрептококковая лакунарная ангина).

Обоснуйте поставленный Вами диагноз?

- Диагноз тонзиллофарингита поставлен на основании анамнеза острого заболевания, боли в горле, затруднения глотания и лихорадки, эпиданамнеза контакта с ребенком, страдавшим сходным по клинике заболеванием, данных физикального обследования – гиперемии задней стенки глотки, увеличения миндалин, наличия в лакунах налета.

Стрептококковая этиология тонзиллофарингита предположена на основании критериев Centor: отсутствие кашля (+1), увеличенные и болезненные передние шейные лимфоузлы (+1), температура тела> 38°C (+1), отечность или налеты на глоточных миндалинах (+1), и критерий возраста - 3-14 лет (+1), 5-44 лет (0) и 45 лет и старше (-1).

Данный пациент набирает 4 балла по шкале Centor, что соответствует вероятности стрептококковой этиологии тонзиллофарингита 52-53%.

Какие опасные и угрожающие жизни причины боли в горле следует рассматривать в контексте дифференциального диагноза?

- Эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона дна полости рта (ангина Людвига).