Введение: предпосылки к реабилитации, методы реабилитации 3

РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ

 

 

Выполнил:

Студент 5 курса ЛФ группы №1101

Абаджян Артем Араикович

Проверила: ассистент кафедры, к.м.н.

Краснятова Юлия Александровна

 

 

Томск, 2015 г.

 

 

Оглавление

Введение: предпосылки к реабилитации, методы реабилитации 3

Реабилитационный диагноз. Принципы реабилитации в наркологии. 4

Медикаментозная терапия 6

Немедикаментозная терапия,

Классификация реабилитационных программ 8

5. Современные подходы к реабилитации на примере социально-реабилитационного центра «Роза ветров» (Казань) 10

Программа 12 шагов 15

Список литературы 17

Реабилитационный диагноз.

Принципы реабилитации в наркологии.

На основе всесторонней оценки статуса больного устанавли­вается реабилитационный диагноз. Для этого могут использовать­ся специальные диагностические инструменты, например, «Addiction Severity Index», оценивающий 10 позиций, охватыва­ющих не только клинику болезненного расстройства, но и все основные сферы жизненной активности пациента.

В минимальном объеме реабилитационный диагноз расшиф­ровывает основные задачи реабилитации (6 задач). Под каждую задачу требуется:

— оговаривать решаемые задачи в контракте (предварительный и окончательный контракт или этапный контракт);

— определить примерную последовательность решения задач в рам­ках реабилитационной программы;

— использовать инструменты измерения показателей задачи (ин­струменты решения и протоколы);

— оценивать эффективность реабилитационной программы по ди­намике показателей задач;

— оценивать стоимость реабилитационной программы по реше­нию задач.

 

Медикаментозная терапия.

В РФ принята рациональная стратегия медикаментозной терапии, которая исходит из следующих посылов:

1. наркозависимость является заболеванием, возникающим вследствие неконтролируемого употребления психоактивных веществ на базе личностной предрасположенности в виде преобладания черт зависимой личности и проявляющимся в форме патологической зависимости от ПАВ, носящей психологический и физический характер;

2. наркомания проявляется в виде патологических поведенческих паттернов непсихотического уровня;

3. излечение наркомании в общемедицинском смысле недостижимо; учитывая хронический характер болезни (наркомании), возможно достижение ремиссии;

4. часть больных наркоманией в силу глубины и тяжести заболевания неспособна никогда в своей жизни отказаться от приема ПАВ;

5. терапия наркомании должна включать лечение патологического влечения к ПАВ, являющегося физиологическим по своей сути, и коррекцию личностных девиаций, приведших к возникновению психологической зависимости;

6. труднокурабельные, резистентные к терапии наркозависимые в целях профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов, а также для снижения их потенциальной криминогенности нуждаются в участии в программах по “снижению вреда”;

7. наиболее обоснованным методом терапии следует признать сочетание т.н. заместительной терапии с экзистенциальной психотерапией.

Метадоновая программа

Одна из первых программ заместительной терапии, в России запрещена. Известно, что при применении метадона достигаются следующие значимые результаты:

- эффективно подавляется влечение к героину;

- блокируются опиоидные рецепторы мозга, в результате чего употребление обычных доз нелегальных опиоидов (героина) не вызывает ожидаемой наркоманом эйфории.

Также как и иные опиаты метадон обладает комплексным действием на центральную и периферическую нервную систему, обладает эффектом, связанным с высвобождением гистамина. При этом эффекты, достигаемые при назначении метадона также как и при назначении опиатов, выражаются преимущественно в психической и психосоматической сферах. К ним относятся эйфория, приятное ощущение теплоты в желудке, снятие болевых ощущений, вялость, сонливость. Но могут быть также тошнота, рвота, дыхательная недостаточность, подавление кашлевого рефлекса, тяжесть в конечностях, сухость во рту, носовой полости, глазах, запоры, сужение зрачков, задержка мочеиспускания, зуд, потливость, эритема лица, гиперемия кожи, сокращение и прекращение менструаций, расстройства сексуальной сферы и некоторые иные патологические проявления при передозировке.

Считается, что в отличие от действия героина, эйфория при употреблении метадона носит менее выраженный характер и проявляется в большей степени благодушием, чем возбужденностью и экзальтированностью. По мнению большинства исследователей, случаи отравления метадоном при передозировке обычно вызваны желанием потребителей добиться такой же эйфории, как и при приеме героина, хотя метадон не способен вызвать аналогичные ощущения.

В настоящее время в подавляющем большинстве стран мира, использующих метадоновую программу, метадоновая терапия назначается в случае многократной неэффективности применения иных психофармакологических или психотерапевтических методов лечения пациентам с длительным стажем злоупотребления наркотическими веществами (опиатами). Преимущество отдается назначению препарата в виде микстуры или сиропа в условиях наркологического или иного медицинского учреждения. Пациент ежедневно приходит на прием к врачу и получает предписанную дозу метадона. Параллельно с этим пациент включается в реабилитационные программы, включающие в себя разнообразные психотерапевтические методы (консультирование, тренинги и пр.).

 

Современные схемы.

Основной принцип психофармакотерапии - симптомо- и нозоцентризм. Каждый из лекарственных средств имеет свои показания и противопоказания в зависимости от выявляемых психических расстройств, относящихся к различным группам. Используются следующие группы психотропных препаратов:

· Нейролептики (антипсихотики)

· Транквилизаторы (анксиолитики)

· Антидепрессанты

· Психостимуляторы

· Ноотропы (церебропротекторпы)

· Нормотимики (стабилизаторы настроения)

В последнее время стала применяться тактика применения широкого класса адаптогенов, которые нормализуют остаточные гомеостатические нарушения, выравнивают эмоциональный фон и снижают вероятность актуализации патологического влечения.

С целью долговременной дезактуализации к опиоидам используется налбуфин. Фармакологическое действие - анальгезирующее (опиоидное), снотворное. Обладает свойствами агониста-антагониста опиатных рецепторов, возбуждая мю-рецепторы и блокируя каппа-рецепторы.

С целью купирования расстройств астенического спектра перспективно использование ладастена (бромантан). Ладастен увеличивает экспрессию гена тирозингидроксилазы. Это ключевой фермент, обеспечивающий синтез катехоламинов. Ладастен увеличивает количест­во этого фермента, что приводит к синтезу большего количества дофамина. Это объясняет его мягкое психостимулирующее действие. Если ввести типичный психостимулятор, наблюдается мощный психостимулирующий эффект, а потом сильное истощение, т.к. они влияют на выброс дофамина из запасающих везикул и взаимодействуют с обратным транспортером дофамина в синап­тической щели. А Ладастен увеличивает синтез медиаторов, связанных со стимуляцией психики. С другой стороны Ладастен снижает экспрессию гена ГАМК-транспортер а. Это приводит к тому, что увеличивается содержание ГАМК в синаптической щели, что, в свою очередь, объясняет и анксиолитическое (противотревожное) действие препарата, поскольку ГАМК является основным тормозным медиатором центральной нервной системы.

Таким образом Ладастен стал первым препаратом, который вызывает одновременно противотревожное и психо­стимулирующее действие, что полностью отвечает задачам лечения астенических состояний.

Показана возможность использования малых доз налоксон а для снижения толерантности к флуоксетину и др. антидепрессантам у зависимых от опиоидов (чередовать). Фармакологическое действие налоксона - блокирование опиатных рецепторов. Предупреждает или купирует вызванные опиоидами эффекты, в т.ч. угнетение дыхания и гипотензию, а также дисфорический и психотомиметический эффекты агонистов-антагонистов. К налоксону не развивается толерантность и лекарственная зависимость. У лиц с наркотической зависимостью в умеренных дозах провоцирует развитие абстинентного синдрома, препарат используется для диагностики опиоидной зависимости: 0,8 мг в/в.

В широком смысле понятия «реабилитации» её начало приурочено к этапу оказания медикаментозной помощи в условиях стационара, так как комплекс неотложных и плановых мероприятий служит первой ступенью отхода от наркотической программы в абстинентную (то есть в процесс воздержания). Необходим постоянный поиск и пересмотр идеологических подходов, сложившихся в наркологии для поиска наибольшей эффективности. Тем не менее, когда речь идёт о реабилитационных центрах, то упор делают на немедикаментозные формы помощи больным.

 

Немедикаментозная терапия,

Программа 12 шагов

 

Программа была создана в США в 1930-е годы, и довольно быстро была принята на вооружение в других странах. Кроме того, ее успешно применяют в России уже более двадцати лет. Именно на ней построена работа во всем известных обществах как «Анонимные Алкоголики (созависимые, игроки, наркоманы)» и многих других обществ, а также групп поддержки.

Программа реализуется в виде групп само- и взаимопомощи, в низкоструктурированных и даже высокоструктурированных (с использованием профессиональных медицинских услуг, оказываемых высококвалифицированными специалистами) реабилитационных центрах, является анонимной. Именно поэтому по разным подсчетам ее используют в настоящее время более пяти миллионов человек, зависимых от химических препаратов.

Данная программа задействует человеческую духовность, веру в великое и сильное как инструмент достижения результата. Православное общество не признает программу действующей в рамках принятых духовных традиций христианской церкви.

 

Для эффективного лечения любого заболевания нужно, чтобы больной признавал, что он болен, хотел выздороветь и считал, что это возможно. Также нужно, чтобы он верил врачу и имел представление о своём заболевании. На этих принципах базируется программа 12 шагов. Отрицание бывает разных видов:

• наркоман (алкоголик) не считает себя наркоманом;
• не считает некоторые наркотики, которые он употребляет, наркотиками;
• признаёт зависимость от одного наркотика и не признаёт (когда она есть) – от другого;
• отрицает (не осознаёт) социальные, психологические, физические и другие проблемы, возникшие у него из-за употребления наркотиков;
• отрицает возможность выздоровления и т.д.

Шагов.

Шаг Первый:

Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.

Шаг Второй:

Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

Шаг Третий:

Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.

Шаг Четвертый:

Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

Шаг Пятый:

Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

Шаг Шестой:

Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

Шаг Седьмой:

Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

Шаг Восьмой:

Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

Шаг Девятый:

Лично возмещали причиненный этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

Шаг Десятый:

Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

Шаг Одиннадцатый:

Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

Шаг Двенадцатый:

Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти Шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах.

 

Первый этап включает в себя шаги 1-8. Их задача – обучение больного адекватному социальному взаимодействию с людьми, имеющими такие же проблемы, но воздерживающихся от приема ПАВ. Подобное обучение возможно лишь при неразрывном контакте с группой.

Второй этап охватывает шаги 9-12: реабилитируемый выносит знания и умения «во вне», учится взаимодействовать в социуме, не страдающем химической зависимостью.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Катков А.Л. «Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ» - 2011г, С. 54-64, 121-141.

 

2. Катков А.Л. «Психотерапевтические компоненты и контексты реабилитационных программ, основанных на идее терапевтического сообщества» // «Психопатология и Аддиктивная Медицина» № 1, 1 (сентябрь 2015). Стр. 60—68

3. Менделевич В. Д. « Заместительная терапия наркозависимых в России: перспективы и реальность», http://pksuvu.ru/sites/default/files/documents/konceptualnie_osnovi.pdf. С. 36-42

 

4. Шайдукова Л. К. «Современные подходы к реабилитации наркозависимых» // Казанский медицинский журнал, 2013 г., том 94, №3

 

 

5. Валентик Ю.В. «Современные подходы к реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ»
http://psychosfera.kz/?wpdmact=process&did=MTUxLmhvdGxpbms=.

 

6. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А. и др. «Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами» // Наркология. - 2002. С. 43–47.

 

 

7. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества —основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманией // Проф. и реабилит. в наркол. – 2002. С. 80–86.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ

 

 

Выполнил:

Студент 5 курса ЛФ группы №1101

Абаджян Артем Араикович

Проверила: ассистент кафедры, к.м.н.

Краснятова Юлия Александровна

 

 

Томск, 2015 г.

 

 

Оглавление

Введение: предпосылки к реабилитации, методы реабилитации 3