По способу введения энтеральное питание подразделяется

· Прием ЭП в виде напитков глотками (сипинг) или через трубочку:

· жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси;

· готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям);

 

· 6) Напишите виды зондов для энтерального питания

· Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие в двенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;

· Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах). При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание осложнений.

 

 

7) Напишите режимы энтерального питания

1. Подача смеси с постоянной скоростью. Через зонд пациент получает еду с определенной скоростью, она составляет 40-60 мл/ч.

2. Искусственное питание может вводиться циклично. Такое цикличное питание заключается в том, что пациенту после непрерывного питания постепенно уменьшают его в ночное время, сводя до перерыва на ночь

3. Сеансовое питание (периодическое) проводится не для всех. Оно показано для тех пациентов, у которых есть диарея или была проведена операция на ЖКТ. Такое питание называется периодическим, так как проводится периодами по 4-6 часов.

4. Болюсное питание. Этот режим похож на обычный прием пищи. Смесь вводится шприцем или через зонд, но правила ввода строго соблюдаются. При этом скорость не превышает 240 мл в полчаса. Количество приемов пищи за день 3-5 раз

 

8) «Алгоритм приготовления питания из сухих смесей» (установите правильную последовательность)

	1.	Отмерьте воду (либо стерилизованную, кипяченую и охлажденную) и налейте в чистую посуду или емкость.
	2.	Готовую смесь используйте немедленно или перелейте в чистую емкость для хранения, закройте крышкой и наклейте этикетку с указанием фамилии больного, датой и временем приготовления. До использования храните приготовленное питание в холодильнике.
	3.	Налейте готовую смесь в емкость для кормления.
	4.	Прежде чем заполнить емкость новой порцией питания, ополосните ее чистой водой.
	5.	Вымойте руки.
	6.	Используйте в течение 24 часов с момента приготовления и хранения в холодильнике.
	7.	Откройте крышку емкости для кормления, не касаясь внутренней стороны крышки.
	8.	Используя таблицу дозирования, определите потребные количества воды и сухой смеси.
	9.	Распечатанные банки с сухой смесь следует хранить в сухом, прохладном месте. Каждый раз при использовании плотно закрывайте крышку. Используйте содержимое банки в течение 4 недель. Не используйте питание после истечения срока хранения.
	10.	Отмерьте желаемое количество сухой смеси, используя мерную ложку, прилагаемую к банке с питанием, или на весах.
	11.	Введите питание немедленно.
	12.	Добавьте сухую смесь в воду и тщательно перемешайте. Мешайте до получения однородной массы

 

9) Заполните таблицу «Основные типы смесей для энтерального питания (ЭП)»

 

Тип смеси для ЭП	Название смесей
Стандартные смеси	Этот вид применяется при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры, углеводы. Они делятся на три вида. Сухие, которые необходимо разводить и вводить в организм через зонд. Это следующее энтеральное питание: "Нутризон", "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Стандарт". Жидкие, которые сразу же можно вводить. Они созданы для ситуаций, когда нельзя терять ни минуты, подавая жизненно важное питание человеку. К ним относятся "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Ликвид", "Нутризон Стандарт" и некоторые другие. Смеси, которые используются перорально. Это "Берламин Модуляр", "Нутридринк", "Фортикрем" и так далее.
Полуэлементные смеси	более сбалансированы и подходят широкому кругу пациентов, нуждающихся в применении энтерального питания. Здесь белки уже в виде аминокислот и пептидов, что позволяет им легче усваиваться в организме. Такие растворы применяются сразу же после операций при нарушении пищеварительной функции организма. К ним относят "Нутриэн Элементаль", "Нутрилон Пепти ТСЦ", "Пептисорб", "Пептамен".
Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси	предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском разви­тия инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях -Нутриэн иммун.
Метаболические направленные смеси	Нутриэн Тепа, Нутриэн Нефро,Нутриэн Пулъмо, Нутриэн Диабет, Гепамин, Ренамин, Нутрикомп диабет,Нутрикомп ренал, Нутрикомп Файбер, Диазон, Модулем, Клинутрен Диа­бет, МДмил Мама.

 

10) Заполните схему «Выбор состава смеси для ЭП»

 

 

11) Внимательно посмотрите на рисунке, определите что именно изображено на каждом рисунке и для чего используется

 

1 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

2 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

3 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

4 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

5 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

6 – ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

12) Заполните схему «Классификация парентерального питания (ПП)»

 

13) Логический диктант «Основные задачи парентерального питания». Вставьте пропущенные слова.

Восстановление и поддержание _______________________________ и ___________________________________ равновесия.

Обеспечение организма _________________________ и ___________________________ субстратами.

Обеспечение организма всеми необходимыми _________________, _____________- и _____________________________________.

 

14) Напишите основные принципы парентерального питания

. Своевременное начало проведения парентерального питания.

2. Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).

3. Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

Исходя из этого, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:

- питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом;

- пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма;

- желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия;

- заместительное и противошоковое действие;

- безвредность;

- удобство применения.

 

 

15) Заполните таблицу «Препараты для парентерального питания». Впишите названия препаратов

 

Группа препаратов для ПП	Названия
Белковые гидролизаты	Казеина гидролизин это продукты ферментативного или кислотного расщепления белка до пептидов или аминокислот. Сырьем для получения гидролизатов являются белки животного и растительного происхождения, а также эритроциты и сгустки крови человека. Гидролизаты содержат все незаменимые аминокислоты. Для парентерального белкового питания рекомендуют гидролизат казеина, гидролизин Л-103, аминопептид, аминокровин, аминозол (Швеция), амиген (США), аминон (Финляндия).
Растворы аминокислот	Более целесообразно использовать аминокислотные смеси, содержащие незаменимые аминокислоты для оптимального их усвоения. Наилучший эффект отмечен при введении смеси, содержащей 0,25 % гистидина, 0,9 % лизина, 0,11 % триптофана, 0,55 % изолейцина, 0,55 % лейцина, 0,50 % треонина, 0,16 % метионина, 0,34 % цистина, 0,42 % фенилаланина, 0,30 % тирозина и около 1,6 г азота заменимых аминокислот в 100 мл смеси. В настоящее время препаратами выбора являются аминокислотные смеси: аминофузин и стерамин-С (ФРГ), альвезин (ГДР), фриамин (США), мориамин (Япония). В ЦОЛИПК создана аминокислотная смесь — полиамин. Аминокислотные смеси очень эффективны при белковой недостаточности и будут находить в клинике все большее применение Сывороточный альбумин
Жировые эмульсии	Для приготовления жировых эмульсий используют различные жиры растительного происхождения и эмульгатор. Наиболее распространенными препаратами являются липофундин (ФРГ), липофизан (Франция, Англия). Хорошо зарекомендовал себя шведский препарат интралипид (10—20%), энергетическая ценность которого — 1000—2000 ккал в 1 л раствора. Жировые эмульсии позволяют обеспечить до 30 % энергетической потребности организма. Они не раздражают интиму сосуда, поэтому их можно вводить внутривенно как в центральные, так и в периферические вены. Вводить жировые эмульсии надо медленно — не более 0,2 мл/(кг*ч), так как при быстром вливании могут возникнуть посттрансфузионная гиперлипемия и повышение содержания эмульгатора в крови, вызывающие реакцию на переливание.
Растворы углеводов	неотъемлемой частью парентерального питания, особенно в послеоперационном периоде, должны быть препараты — источники энергии, к числу которых относятся углеводы, жиры, спирты. Наиболее часто в качестве источника энергии используются растворы глюкозы. Глюкоза — необходимый компонент жизнедеятельности организма: в головном мозге за сутки окисляется около 100—150 г глюкозы; эритроциты, костный мозг, почки потребляют суммарно около 30 г глюкозы и спирт этиловый в смеси Спассокукотского до 240 мл.

 

16) Ситуационная задача

Пациент К. 52 лет, выписан домой на амбулаторное лечение после химиотерапии по поводу рака желудка. Отказывается от приема мясных и рыбных блюд, трудно жевать твердую пищу. Сильно похудел, жалуется на слабость, быструю утомляемость.

Задания:

1. Определить проблемы пациента.

2. Дать рекомендации по питанию

3. Посоветовать смеси для энтерального питания для восстановления белкового дефицита.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Оценка – ________________________

Дата «____»________________ 201__ г.

Преподаватель _____________/____________________________/

Классификация препаратов согласно приказу ДЗ правительства Москвы (2012)

1. Растворы аминокислот [2][8]: · общего назначения · специального назначения · дипептиды глутамина; · растворы аминокислот для больных печеночной недостаточностью; · растворы аминокислот для больных почечной недостаточностью; · растворы аминокислот, предназначенные для детей. 2. Жировые эмульсии [9]: · на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT) · на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (МСТ/LCT) · на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (МСТ/LCT/омега-3 жирные кислоты) · только на основе рыбьего жира 3. Поливитаминные комплексы и микроэлементы [10]: · препараты водорастворимых витаминов; · препараты жирорастворимых витаминов; · препараты водо- и жирорастворимых витаминов; · комплекс микроэлементов. 4. Комбинированные препараты[8][11]: они включают следующие комбинированные контейнеры: · двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы); · трехкомпонентные, «три в одном»: · раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия · раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот