Наиболее часто используемые в лечебной практике.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО КОНТРОЛЮ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

 

СТАВРОПОЛЬ

Рекомендованы:

для заместителей главных врачей, врачей трансфузиологов; врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и врачей других специальностей.

 

 

Составители:

Копченко Т.Г. – зам. гл. врача по ОМР ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Смирнова О.Н. – врач трансфузиолог, ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Вакушина Н.А. – врач трансфузиолог ОМО ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Резникова О.М. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Краснокутский Ю.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».

Мишечко К.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Краевая детская клиническая больница».

Долгополов И.И – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 2».

Черкасов А.В. – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

 

Рецензенты:

Кубышкина Е.В. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Скорик И.М. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Губанова М.Н. – главный внештатный трансфузиолог министерства

здравоохранения Ставропольского края, главный врач ГУЗ «Ставропольская

краевая станция переливания крови», к.м.н.

 

 

Оглавление.

Введение------------------------------------------------------------------------------------ 4

1. Направление развития------------------------------------------------------------------- 4

2. Выводы-------------------------------------------------------------------------------------- 6

3. Правила Российской ассоциации трансфузиологов

по назначению компонентов крови---------------------------------------------------- 6

3.1.Правила назначения свежезамороженной плазмы--------------------------------- 7

3.2.Правила назначения эритроцитов----------------------------------------------------- 7

3.3.Правила назначения тромбоцитов----------------------------------------------------- 9

4.Правила температурного режима при переливании компонентов крови------- 10

5.Порядок проведения аудита при переливании компонентов крови-------------- 10

6. Обработка результатов-------------------------------------------------------------------- 11

7. Проведение анализа------------------------------------------------------------------------ 11

7. Приложение № 1. Аудит трансфузии эритроцитсодержащих компонентов--- 12

8. Приложение № 2. Протокол определения группы крови-------------------------- 13

9. Приложение № 3. Протокол гемотрансфузии---------------------------------------- 14

10. Приложение №4 Аудит трансфузии свежезамороженной плазмы-------------- 15

11. Приложение №5Протокол переливания свежезамороженной плазмы--------- 16

12. Литература---------------------------------------------------------------------------------- 17

 

 

Введение

Клинический аудит предполагает ретроспективный анализ и оценку уровня качества диагностики и лечения пациентов с целью дальнейшего совершенствования клинической практики.

Системный подход к аудиту начал развиваться с конца 1960-х годов и отличался тем, что экспертизу деятельности предприятия аудиторы стали проводить на основе внутреннего контроля. В дальнейшем это позволяло разработать рекомендации по улучшению деятельности предприятия, на котором он проводился.

Направления развития

Мировой тенденцией современной трансфузиологии является рестриктивная тактика назначения компонентов крови, т.е. – только по показаниям, только в ситуации, когда без переливания компонентов крови клинический прогноз для пациента ухудшится.

Тактика трансфузионной терапии должна опираться не на эмоции и мнение медицинского персонала (пусть даже самого авторитетного), а на факты.

На современном этапе научного развития трансфузиологии приходит понимание необходимости пересмотра устоявшихся подходов к гемотрансфузии в сторону ограничения чрезмерно широких показаний.

Не в последнюю очередь это обстоятельство обусловлено совершенствованием качества трансфузионных сред.

Эволюция гемотрансфузионных сред сопровождается:

- повышением селективности (уменьшением содержания балластных компонентов);

- снижением доли антикоагулянта;

- введением растворов, длительно сохраняющих функциональную полноценность среды;

- повышением безопасности (за счет скрининга инфекций, иммунологических исследований);

- увеличением трудозатрат, стоимости расходных материалов и амортизации оборудования;

- увеличением стоимости приготовленных компонентов крови.

В официальных документах ВОЗ и Совета Европы предусмотрено более 20 наименований компонентов и препаратов крови.

Эволюционный ряд свежезамороженной плазмы:

- свежезамороженная плазма;

- свежезамороженная плазма карантинизованная;

- свежезамороженная плазма инактивированная(инактивация патогенов: вирусы, бактерии, паразиты и др.);

- свежезамороженная плазма, обедненная лейкоцитами.

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих трансфузионных сред:

- цельная кровь;

- эритроцитная масса;

- эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроцитная взвесь;

- эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроциты, обедненные лейкоцитами;

- эритроциты, приготовленные методом аппаратного афереза.

Последние представляют собой обедненную лейкоцитами эритроцитную взвесь стандартного объема с заданным содержанием гемоглобина.

Компоненты крови -используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий:

1. Альбумин

2. Иммуноглобулины

3. Гемостатики

4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Приготовление компонентов крови является сложной организационной и технологической задачей, решение которой обеспечивает высокое (гарантированное) качество и безопасность. Основные компоненты и препараты для гемотрансфузии представлены в таблице 1.

 

Гемотрансфузионные средства, Таблица 1.

Выводы

Четко сформулированные Правила назначения компонентов крови позволяют внедрить аудит гемотрансфузий. Процедура аудита должна быть дополнена показателями мониторинга и оценкой эффективности трансфузии.

Любая ошибка в процессе переливания крови, вне зависимости от того, повлекла ли она неблагоприятные клинические последствия или создала предпосылки к таким последствиям, должна быть зарегистрирована и стать предметом тщательного разбора.

Цель разбора – профилактика подобных ситуаций в будущем.

Системный аудит, основанный на доказательных правилах назначения компонентов крови, способствует:

- сокращению количества необоснованных гемотрансфузий;

- сокращению доли трансфузий выполненных с нарушением правил;

- сокращению трансфузионной нагрузки на одного пациента;

- внедрению современных трансфузионных сред;

- выявлению дефектов оформления историй болезни;

- выявлению врачей с недостаточной подготовкой и практическими навыками по вопросам трансфузиологии.

 

Обработка результатов.

На основании протоколов аудита трансфузий создается база данных в виде электронной таблицы.

Анализ.

 

На основании электронной таблицы исследуется оказание трансфузиологической помощи врачом в каждом клиническом отделении.

Выявляются типичные ошибки назначения и оформления трансфузий компонентов крови. По результатам этого исследования разрабатывается конкретный план мероприятий по повышению качества оказания трансфузионной терапии.

 

 

Приложение № 1.

ПРОТОКОЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ

 

 

Отделение_______________________________________________________________

 

Ф.И.О. пациента__________________________________________________________

 

Возраст ____________ № истории болезни_________________________________

 

 

Группа крови определена реагентами:

 

Цоликлоны Анти-А серия № ___________________ годны до ________________

 

Цоликлоны Анти-В серия № ____________________ годны до ________________

 

Агглютинация с Цоликлонами Анти-А ______ Есть / Нет_______(отметить нужное)

 

Агглютинация с Цоликлонами Анти-В_______ Есть / Нет_______(отметить нужное)

 

Группа крови ____________________________________________________________

 

 

Врач _____________________________ (_____________________________________)

(подпись) (Ф.И.О)

 

Приложение № 3

ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

 

Ф.И.О. пациента ______________________________________ № истории болезни _____________

 

Дата гемотрансфузии «________» ___________________________________________ 20______ г.

 

Время гемотрансфузии: начало__________ч._______мин. / окончание___________ч. -_____мин.

 

Группа крови реципиента ______________Резус- принадлежность реципиента _________________

 

Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:

в лаборатории (да/нет)______________________или экспресс методом (да/нет) _________________

исследование антител: выявлены (да/нет)_________________________________________________

 

Показания к проведению гемотрансфузий: ________________________________________________

________________________________________________ показатели: Hb __________Ht___________

Трансфузионный анамнез в прошлом: трансфузии: (да / нет; когда, чем)___________________

Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: (да / нет)______________________________

Посттранфузионные реакции и осложнения: ______________________________________________

Акушерский анамнез (для женщин): количество беременностей / родов _______________________

Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и т.п.)_________________________________________________________________________________

 

 

Трансфузионная среда:__________________________Срок годности______________ идентификационный №________________________ объем_______________(мл/доз) ___________

Группа крови ____________________ Резус-принадлежность ________________________________

 

Перед переливанием цоликлонами анти-А серии №______________ и анти-В серии №___________

определены: группа крови реципиента _____________________ и донора _____________________

 

Проведены пробы на:

индивидуальную совместимость на плоскости (совместима / не совместима) ___________________

на резус-совместимость:

с 33% раствором полиглюкина (совместима / не совместима)________________________________

Биологическая проба (совместима / не совместима)_________________________________________

 

Способ трансфузии: (в/в кап; в/в струйно; в периферическуювену / центральную вену; под наркозом / без наркоза) ________________________________________________________________

Осложнения / реакции (нужное выбрать) во время трансфузии (есть / нет; какие): _____________________________________________________________________________________

 

АД до переливания _________________ мм Hg. АД после переливания _______________ мм Hg.

PS до переливания ____________________ PS после переливания ______________________

Термометрия: T ° ______ в______ час.; T ° ______ в_____ час.; T ° _______ в _______ час.

Макроскопическая оценка первой порции мочи после гемотрансфузии _______________________

Контроль показателей крови через 12-24 час. Hb__________Ht__________

 

Врач, проводивший гемотрансфузию _________________ (_________________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

 

Приложение № 4

Аудит трансфузии СЗП

 

Пациент______________________ Возраст ______(лет) № карты_________________

Диагноз:_________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исход ____________ Дата выписки______________ Проведено койко-дней ________

 

Дата трансфузии	Количество СЗП (мл / доз)	Реакция (осложнение)	Врач

 

 

1.	Подготовка к трансфузии	Да	Нет
1.1.	Протокол первичного определения группы крови
1.2.	Бланк лабораторного анализа группы крови
1.3.	Согласие пациента на гемотрансфузию
1.4.	Запись о показаниях к трансфузии
2.	Показания к трансфузии	Да	Нет
2.1.	Продолжающееся кровотечение
2.2	Коагулопатия показатели:	АЧТВ
МНО
3.	Проведение контрольных проб	Да	Нет
3.1	Определение группы крови реципиента
3.2	Проведение биологической пробы
4.	Посттрансфузионный период	Да	Нет
4.1	показатели:	T°
АД
5.	Контроль эффективности	Да	Нет
5.1	Коагулограмма ч/з 1-6 ч после трансфузии показатели:	АЧТВ
МНО

 

 

Приложение № 5

 

Литература

 

1. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Губанова М.Н. Внедрение аудита гемотрансфузий в клиническую практику// ГлавВрач.- 2008.- № 1.- С.16-23

2. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику// Вестник хирургии имени И.И. Грекова.- 2008.- № 4.- С.85-89

3. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А. Эволюция потребности клиники в компонентах крови// Менеджер здравоохранения.- 2008.- № 4.- С.15-24

4. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 1. О правилах назначения компонентов крови// Здравоохранение.- 2007.- № 11.- С.31-37

5. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 2. Аудит гемотрансфузий// Здравоохранение.- 2007.- № 12.- С.36-44

6. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Переливание плазмы: оптимизация на основе аудита// ГлавВрач.- 2008.- № 7.- С.51-59

7. Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н., Филина Н.Г., Шестаков Е.А. Развитие клинической трансфузиологии// Вестн. службы крови России.- 2008.- № 2.- С.11-20

8. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови//Российская академия естественных наук, 2009.

9. Лаптев В.В., Токарев Ю.Н., Максимов В.А. Клинико-физиологические основы и безопасность компонентной терапии эритроцитами// Москва -2008 г.

10. Под редакцией к.м.н. Крючкова Н.А. доказательное руководство Вич - инфекция: важно знать// Москва 2009.

11. Жибурт Е.Б. Руководство для врачей. Подогревание крови и инфузионных растворов. Москва, 2007.

12. Под редакцией Жибурта Е.Б. Гемотрансфузионная терапия. Американская Ассоциация Банка крови, 2004.

13. Руководство по военной трансфузиологии. Москва 2005.

14. Барышев Б.А., Айламазян Э.К. Справочник для врачей. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений. Изд-во Н-Л, 2008

15. Под редакцией Айламазян Э.К. Учебное пособие. Акушерские кровотечения. Санкт-Петербург, 2009.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО КОНТРОЛЮ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

 

СТАВРОПОЛЬ

Рекомендованы:

для заместителей главных врачей, врачей трансфузиологов; врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и врачей других специальностей.

 

 

Составители:

Копченко Т.Г. – зам. гл. врача по ОМР ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Смирнова О.Н. – врач трансфузиолог, ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Вакушина Н.А. – врач трансфузиолог ОМО ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Резникова О.М. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Краснокутский Ю.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».

Мишечко К.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Краевая детская клиническая больница».

Долгополов И.И – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 2».

Черкасов А.В. – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

 

Рецензенты:

Кубышкина Е.В. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Скорик И.М. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Губанова М.Н. – главный внештатный трансфузиолог министерства

здравоохранения Ставропольского края, главный врач ГУЗ «Ставропольская

краевая станция переливания крови», к.м.н.

 

 

Оглавление.

Введение------------------------------------------------------------------------------------ 4

1. Направление развития------------------------------------------------------------------- 4

2. Выводы-------------------------------------------------------------------------------------- 6

3. Правила Российской ассоциации трансфузиологов

по назначению компонентов крови---------------------------------------------------- 6

3.1.Правила назначения свежезамороженной плазмы--------------------------------- 7

3.2.Правила назначения эритроцитов----------------------------------------------------- 7

3.3.Правила назначения тромбоцитов----------------------------------------------------- 9

4.Правила температурного режима при переливании компонентов крови------- 10

5.Порядок проведения аудита при переливании компонентов крови-------------- 10

6. Обработка результатов-------------------------------------------------------------------- 11

7. Проведение анализа------------------------------------------------------------------------ 11

7. Приложение № 1. Аудит трансфузии эритроцитсодержащих компонентов--- 12

8. Приложение № 2. Протокол определения группы крови-------------------------- 13

9. Приложение № 3. Протокол гемотрансфузии---------------------------------------- 14

10. Приложение №4 Аудит трансфузии свежезамороженной плазмы-------------- 15

11. Приложение №5Протокол переливания свежезамороженной плазмы--------- 16

12. Литература---------------------------------------------------------------------------------- 17

 

 

Введение

Клинический аудит предполагает ретроспективный анализ и оценку уровня качества диагностики и лечения пациентов с целью дальнейшего совершенствования клинической практики.

Системный подход к аудиту начал развиваться с конца 1960-х годов и отличался тем, что экспертизу деятельности предприятия аудиторы стали проводить на основе внутреннего контроля. В дальнейшем это позволяло разработать рекомендации по улучшению деятельности предприятия, на котором он проводился.

Направления развития

Мировой тенденцией современной трансфузиологии является рестриктивная тактика назначения компонентов крови, т.е. – только по показаниям, только в ситуации, когда без переливания компонентов крови клинический прогноз для пациента ухудшится.

Тактика трансфузионной терапии должна опираться не на эмоции и мнение медицинского персонала (пусть даже самого авторитетного), а на факты.

На современном этапе научного развития трансфузиологии приходит понимание необходимости пересмотра устоявшихся подходов к гемотрансфузии в сторону ограничения чрезмерно широких показаний.

Не в последнюю очередь это обстоятельство обусловлено совершенствованием качества трансфузионных сред.

Эволюция гемотрансфузионных сред сопровождается:

- повышением селективности (уменьшением содержания балластных компонентов);

- снижением доли антикоагулянта;

- введением растворов, длительно сохраняющих функциональную полноценность среды;

- повышением безопасности (за счет скрининга инфекций, иммунологических исследований);

- увеличением трудозатрат, стоимости расходных материалов и амортизации оборудования;

- увеличением стоимости приготовленных компонентов крови.

В официальных документах ВОЗ и Совета Европы предусмотрено более 20 наименований компонентов и препаратов крови.

Эволюционный ряд свежезамороженной плазмы:

- свежезамороженная плазма;

- свежезамороженная плазма карантинизованная;

- свежезамороженная плазма инактивированная(инактивация патогенов: вирусы, бактерии, паразиты и др.);

- свежезамороженная плазма, обедненная лейкоцитами.

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих трансфузионных сред:

- цельная кровь;

- эритроцитная масса;

- эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроцитная взвесь;

- эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроциты, обедненные лейкоцитами;

- эритроциты, приготовленные методом аппаратного афереза.

Последние представляют собой обедненную лейкоцитами эритроцитную взвесь стандартного объема с заданным содержанием гемоглобина.

Компоненты крови -используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий:

1. Альбумин

2. Иммуноглобулины

3. Гемостатики

4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Приготовление компонентов крови является сложной организационной и технологической задачей, решение которой обеспечивает высокое (гарантированное) качество и безопасность. Основные компоненты и препараты для гемотрансфузии представлены в таблице 1.

 

Гемотрансфузионные средства, Таблица 1.

наиболее часто используемые в лечебной практике.

№ п/п	Основные функции.	Компоненты и препараты
1.	Газотранспортная.	Эритроциты (масса, взвесь): - с удаленным лейкотромбослоем (ЛТС); - обедненные лейкоцитами. Отмытые эритроциты. Замороженные эритроциты
2.	Коррекция нарушений гемостаза.	Свежезамороженная плазма. Криопреципитат. Криосупернатантная плазма. Тромбоциты. Аферезные тромбоциты. Замороженные тромбоциты. Концентраты факторов свертывания крови.
3.	Иммунокоррекция.	Плазма, содержащая антимикробные антитела в лечебных титрах. Иммуноглобулины. Концентрат гранулоцитов.
4.	Поддержание онкотического давления, транспорт фармакологически активных веществ.	Альбумин (5 %, 20 %)

Применение современных компонентов крови позволяет добиться лучшего клинического эффекта при меньшем объеме и количестве гемотрансфузий.

Выводы

Четко сформулированные Правила назначения компонентов крови позволяют внедрить аудит гемотрансфузий. Процедура аудита должна быть дополнена показателями мониторинга и оценкой эффективности трансфузии.

Любая ошибка в процессе переливания крови, вне зависимости от того, повлекла ли она неблагоприятные клинические последствия или создала предпосылки к таким последствиям, должна быть зарегистрирована и стать предметом тщательного разбора.

Цель разбора – профилактика подобных ситуаций в будущем.

Системный аудит, основанный на доказательных правилах назначения компонентов крови, способствует:

- сокращению количества необоснованных гемотрансфузий;

- сокращению доли трансфузий выполненных с нарушением правил;

- сокращению трансфузионной нагрузки на одного пациента;

- внедрению современных трансфузионных сред;

- выявлению дефектов оформления историй болезни;

- выявлению врачей с недостаточной подготовкой и практическими навыками по вопросам трансфузиологии.