Кардиальный (сердечно-сосудистый) обморок

Аритмия

Аритмии - самые частые сердечные причины обморока. Они вызывают нарушения гемодинамики, которые могут вызвать критическое уменьшение СВ и мозгового кровотока. Тем не менее, обморок часто имеет многочисленные сопутствующие факторы, включая ЧСС, тип аритмии (наджелудочковая или желудочковая), функцию левого желудочка, положение тела и адекватность сосудистой компенсации. Последняя включает барорецепторные нервные рефлексы так же как и ответы на ОГ вызванные аритмии.^18,19 Независимо от таких сопутствующих эффектов, когда аритмия - первичная причина обморока, это требует специфического лечения.

При истинном синдроме слабости синусового узла синоатриальный узел поврежден или из-за ненормального автоматизма или из-за нарушения синоатриальной проводимости. В этой ситуации обморок происходит из-за длинных пауз,

вызванных отказом синуса или синоатриальной блокадой, и недостаточности механизма выскальзывания. С этими паузами наиболее часто сталкиваются, когда предсердная тахиаритмия внезапно прекращается (бради-тахи синдром).¹⁹

Как правило, более тяжелые формы приобретенной атриовентрикулярной (АВ) блокады (блокада Mobitz II, 'высокостепенная', и полная АВ блокада) наиболее близко связаны с обмороком. В этих случаях, сердечный ритм может стать зависящим от вспомогательного или выскальзыающего (часто ненадежного) водителя ритма. Обморок происходит потому, что пауза перед включением этих водителей может быть очень длинной. Кроме того, эти вспомогательные водители ритма типично имеют относительно редкую частоту (25–40 у.в.м).. Брадикардия также продлевает реполяризацию и предрасполагает к полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ), особенно типа «пируэт».

Обморок или почти-обморок происходят в начале пароксизмальной тахикардиия, прежде, чем появляется сосудистая компенсация.^18,19 Сознание, в общем случае, восстановливается прежде, чем тахикардия заканчивается. Если гемодинамика сохраняется неадекватной из-за тахикардии, бессознательное состояние продолжается. Если нет спонтанного восстановления, далее классифицируется не как обморок, а как остановка сердца.

Некоторые препараты могут вызвать бради- и тахиаритмии. Многие антиаритмические препараты могут вызвать брадикардию вследствие их специфического воздействия на функцию синусового узла или АВ проводимость.

Обморок из-за «пируэта» не редок, особенно у женщин, и вызывается препаратами, продлевающими интервал QT. Это

бывает особенно часто у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Удлиняющие QT препараты принадлежат к различным категориям, то есть антиаритмические, вазодилятаторы, психотропные, антибактериальные препараты,

неседативные антигистаминные и т.д. Много можно узнать об врожденном синдроме удлиненного QT посредством международного регистра данных. Гораздо меньше известно о вызванном препаратами синдроме из-за отсутствия полноценной базы данных. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) сообщается только о 1% серьезных неблагоприятных реакций на препараты.^20,21 Вследствие широкого разнообразия этих препаратов и необходимости непрерывного обновления TF рекомендует получить доступ к специализированному вебсайту

(www.qtdrugs.org).

Органическая болезнь

Органические сердечно-сосудистые болезни могут вызвать обморок, когда требования к кровотоку перевешивают ослабленную способность сердца к увеличению его выброса. Таблица 4 перечисляет самые частые сердечно-сосудистые

болезни, которые могут вызвать обморок. Обморок представляет большой интерес, когда он ассоциируется с состояниями, при которых есть постоянная или динамическая обструкция пути оттока левого желудочка. Основанием для обморока служит неадекватный кровоток из-за механической обструкции. Тем не менее, в некоторых случаях, обморок не исключительно результат ограниченного СВ, но может произойти частично из-за несоответствующего рефлекса или ОГ. Например, в случае клапанного аортального стеноза, обморок не исключительно результат ограниченного СВ, но может быть частично из-за несоответствующего вазодилататорного рефлекса и/или первичной сердечной аритмии. Кроме того, аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто бывают важными причинами обморока. Таким образом, механизм обморока может быть многофакторным. Признание сердца как причины проблемы оправдано потребностью в коррекции базовой органической болезни, когда это возможно.

Эпидемиология