Лечение синдрома длительного сдавления

Первая помощь (взаимопомощь, помощь фельдшера) - после освобождения из-под завала равномерное тугое бинтование поврежденной конечности, введение обезболивающих и седативных средств - 2% раствор промедола 2 мл с 2 мл димедрола; иммобилизация поврежденной конечности.

Помощь в участковой больнице, в районной больнице.

- охлаждение поврежденной конечности,

- транспортная иммобилизация поврежденной конечности,

- инфузионная терапия: реополиглюкин 1000 мл, глюкоза 10%-1000 мл с 24 ЕД инсулина, калия хлорид 10%-40 мл, гидрокортизон 125 мг, альбумин 25%-200 мл или протеин 4,8%-200 мл, коргликон 0,6%-1 мл, маннитол 10%-1 мл на 1 кг массы тела больного, гепаринов 10000 ЕД 3 раза в сутки, натрия гидрокарбонат 4%-300 мл.

Больных с СТС целесообразно срочно транспортировать в реанимационное отделение областного центра, где есть гипербарическая оксигенация и искусственная почка. При госпитализации пострадавшего на специализированном этапе (а при задержке эвакуации - в районной больнице) выполняется катетеризация центральной вены, определяется группа крови и резус-фактор, катетеризуется мочевой пузырь для контроля диуреза.

Проводится инфузионная терапия в объеме не менее 2 л в сутки: свежезамороженная плазма 500-700 мл, 5-10% раствор глюкозы с инсулином (24 ЕД), витамины С и витамины группы В - до 1000 мл, альбумин 25%-200 мл, натрия гидрокарбонат 4%-400 мл, глюкозо-новокаиновая смесь 400 мл.

При явных признаках интоксикации, сдавление более 4 часов, выраженных локальных изменениях показаны плазмаферез, гипербарическая оксигенация 1-2 раза в сутки, стимуляция диуреза лазиксом (до 80 мг), эуфиллином 2,4%-10 мл, гепарина под кожу живота 5 тыс. ед. 4 раза в день, курантил или трентал. Для улучшения белкового обмена ретаболил 1 мл 1 раз в 4 дня. По показаниям вводятся сердечно-сосудистые препараты и обязательно антибиотики. Выбор хирургической техники зависит от степени ишемии поврежденной конечности.

При 1 степени ишемии (незначительный отек, бледность кожи поврежденного сегмента, отсутствие признаков нарушения кровообращения) благоприятный эффект всегда дает только консервативная терапия.

При 2 степени ишемии (умеренная напряжение тканей, кожа бледная с участками цианоза, эпидермальные пузыри через 24-36 часов с прозрачно-желтым содержимым, а при снятии эпидермиса - влажная нежно-розовая поверхность) только консервативное лечение. Отек конечности может усилится, что свидетельствует о нарушении венозного кровообращения.

При 3 степени ишемии (выраженный индуративный отек конечности, кожа цианотична или "мраморного" вида, холодная, эпидермальные пузыри через 12-24 часа с геморрагическим содержимым, а под эпидермисом влажная поверхность темно-красного цвета; быстро нарастающий отек, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции и тромбоз вен) консервативное лечение неэффективно. Выполняются широкие лампасные разрезы с рассечением фасциальных футляров для устранения сдавления тканей. При восстановлении кровотока начинается обильная раневая плазморея, что снижает степень интоксикации.

При 4 степени ишемии (ткани резко напряжены, кожа синюшно-багрового цвета, холодная, эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым, а после удаления эпидермиса обнажается цианотично-черная сухая поверхность; отек не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, нарушение артериального кровотока, распространенном тромбозе вен) консервативное лечение неэффективно, показана ампутация конечности.

Особенности анестезиологического пособия при выполнении ампутации:

- не рекомендуются барбитураты для вводного наркоза,

- обязательно заполняется кровопотеря более 500 мл эритроцитарной массой в объеме 300 мл,

- обязательно вливается свежезамороженная плазма.

Если после ампутации или фасциотомии нет острой почечной недостаточности то объем инфузионной терапии возрастает до 3-4 л в сутки - свежезамороженная плазма 1000 мл, альбумин 10%-500 мл, 2-3 раза в сутки больному показана гипероксибаротерапия. Для дезинтоксикации внутривенно вливается неогемодез до 400 мл в сутки и принимается внутрь энтеродез или активированный уголь. С этой же целью выполняются частые перевязки с использованием димексида, активированного угля. Обязательно определяются флора раны и чувствительность ее к антибиотикам.

Терапия острой почечной недостаточности:

- ограничение приема жидкости,

- гемодиализ при снижении диуреза до 600 мл в сутки (вне зависимости от уровня азотистых шлаков в крови).

Экстренные показания к гемодиализу - анурия, гиперкалиемия менее 6 ммоль/л, отек легких, мозга. При кровотечении гемодиализ противопоказан.

Инфузионная терапия в междиализный период - до 2 л в сутки: свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы. При кровоточивости вследствие уремии и дисеминированого внутрисосудистого свертывания показано экстренное проведение плазмофореза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы (струйно или быстрыми каплями) назначение ингибиторов протеаз - трасилол, гордокс, контрикал. Острая почечная недостаточность купируется при правильном лечении к 10-12 дню. Местная и общая терапия проявлений третьей стадии СТС (некрэктомии, лечение остеомиелита, артритов, сепсиса) проводится с соблюдением всех общехирургические принципов.

	Поток болевых импульсов