Тема: Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта. Факторы риска в их развитии. Диагностика. Лечение. Профилактика

ЗАДАЧА № 1

На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторой время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для установления диагнозы?

4. Методы лечения.

 

Ответы:

1. Базалиома

2. С эпителиомой

3. Гистологическое исследование

4. Хирургическое иссечение, радиотерапия

 

 

ЗАДАЧА № 2

На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На нижней губе язва 0,8 х 1,9 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые. Дно ее покрыто грязно-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Каких специалистов необходимо привлечь для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

5. Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.

 

Ответы:

5. Рак губы

6. Стоматолог, онколог, гистолог

7. Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма КПЛ и ДКВ

8. Гистологическое исследование

9. Хирургическое иссечение, радиотерапия

 

 

ЗАДАЧА № 3

На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на высыпания белого цвета в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил высыпания белого цвета в полости рта год назад. Высыпания не беспокоили. К врачу не обращался. Наделю назад обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический колит, хронический бронхит. Курит много с 10 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлены кариозные зубы, протезы из разных металлов. На слизистой щеки по линии прикуса резко ограниченный очаг гиперкератоза серовато-белого цвета с гладкой поверхностью. Слизистая твердого неба серовато-белого цвета с красными точками зияющих устьев мелких слюнных желез.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?

3. Методы лечения и профилактики;

 

Ответы:

1. лейкоплакия курильщика

2. КПЛ, псориаз

3. Санация полости рта, Устранение раздражающих факторов (курение, воспаление, разнородные металлические включения), Лечение патологии ЖКТ, Витаминотерапия (А,Е,гр.В), Хирургическое иссечение или криодеструкция.

 

ЗАДАЧА № 4

На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью кожи в области нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: Больна около двух месяцев, когда впервые заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы узелковое образование размером с горошину, плотной консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания;

3. Методы лечения.

 

Ответы:

10. бородавчатый предрак

11. Вульгарная бородавка, Папиллома, Кератоакантома, Пиогенная гранулема

12. Хирургическое иссечение, лучи Букки

 

 

ЗАДАЧА № 5

На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной болезненностью.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен диагноз- герпес и назначена мазь «Завиракс». Эффекта от лечения не было. К врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением (облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы слева. Больная вновь обратилась к врачу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На красной кайме верхней губы слева кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного грецкого ореха, малоподвижен, болезнен.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Методы лечения.

 

Ответы:

1. рак верхней губы
2. Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма КПЛ и ДКВ
3. Гистологическое исследование
4. Хирургическое иссечение, радиотерапия

 

ЗАДАЧА № 6

На прем к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на наличие дефекта на нижней губе.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам мазал губу облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился сам и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический холецистопанкреатит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы овальной формы эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние передние зубы.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИ: определяется дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с дискмплектацией и атипией шиповатых клеток.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

3. Ваш план лечения данного больного.

 

Ответы:

13. Хейлит Манганотти

14. Эрозивно-язвенная форма КПЛ, Красная волчанка, Актинический хейлит, Рак губы, Пузырчатка, Простой герпес

15. Устранение провоцирующих факторов (инсоляция, травма), Санация полости рта, Протезирование зубов, Витамины А, Н, Местно – кортикостероидные кремы, Лучи Букки, Иссечение пораженного очага (в упорных случаях).