Тема: Хейлиты, классификация. Патогенез. Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение.

ЗАДАЧА № 1

На прием к врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на сухость и шелушение красной каймы губ. Беспокоит чувство жжения и болезненность губ.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 5 лет, когда впервые после сильного стресса появилось чувство зуда и жжения, а затем сухость красной каймы губ. Лечилась самостоятельно – смазывала губы детским кремом. С тех пор отмечаются периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями. Состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре обнаружено, что красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. На красной кайме губ имеются корки желтовато-серого цвета после удаления которых остается ярко красная гладкая поверхность губы. Кожа вокруг красной каймы в патологический процесс не вовлечена.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Составьте план лечения и обследования больной;

 

Ответы:

1. эксфолиативный хейлит

2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма

3. Коррекция психоэмоциональных нарушений, Лучи Букки, Местно ожиряющие мази и кремы

 

 

ЗАДАЧА № 2

 

На прем к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы губ.

ИЗ АНАНЕЗА: считает себя больным около года, когда стал отмечать, что на нижней губе постоянно появляется слюна. После испарения слюны губы становились сухими и на них появлялись трещинки, все это вызвало болезненность губ.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту имеются кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного патологического процесса;

3. Напишите план лечебных и профилактических мероприятий.

 

Ответы:

1. гландулярный хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Диатермокоагуляция слюнной железы, Хирургическое иссечение слюнных желез (при обширном поражении)

 

 

ЗАДАЧА № 3

На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством зуда и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания связывает с тем, что стала пользоваться помадой другой фирмы. Сначала на губах появилось покраснение и незначительное шелушение, больная не придала этому значение. Затем красная кайма губ стала сухой и на ней появились мелкие бороздки и трещинки, а потом и мелкие пузырьки. Сопутствующие заболевания- хронический холецистит. Пищевая аллергия к цитрусовым, бананам, шоколаду.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на красной кайме губ. На фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные мокнущие участки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

 

Ответы:

1. Контактный аллергический хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Исключить контакт с аллергеном, примочки, пасты, мази с ГКС.

 

ЗАДАЧА № 4

К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и чувство «стягивания» нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания – Хронический анацидный гастрит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре вся красная кайма нижней губы неярко гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

 

Ответы:

1. Метеорологический хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Устранение неблагоприятных факторов внешней среды, Витамины группы В, аскорутин, аевит, Гигиеническая губная помада, Фотозащитные средства для губ

 

 

ЗАДАЧА № 5

На прием к дерматологу обратилась больная 28 лет, с жалобами на утолщение верхней губы, головную боль.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела три дня назад. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу гормональным кремом. За эти дни отек то уменьшался, то нарастал. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение губы неравномерное, цвет застойно-красный. При пальпации плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается «скротальный» язык.

ВОПРОС:

1. Поставьте диагноз;

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Ответы:

1. Синдром Мелькерссона-Розенталя
2. Лечение сопутствующих заболеваний, кортикостероиды, антималярийные препараты, антибиотики, при запущенности процесса – клиновидное иссечение пораженной части губы