Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.

Пневмония, туберкулёз легкого.

Поставьте диагноз.

Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения МБТ? 1А группа ДУ.

Дайте обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании характерных клинических проявлений – наличие признаков туберкулезной интоксикации и лёгочных симптомов, рентгенологических данных – характерной локализации в верхней доле с очагами обсеменения, характерных умеренных воспалительных сдвигах в ОАК, высокой предрасположенности больных сахарным диабетом к развитию туберкулёза.

Объясните малую выраженность клинической симптоматики.

Туберкулёз протекает малосимптомно.

Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.

Лечение в стационаре по 1 режиму химиотерапии, поскольку пациент ранее не болел туберкулезом с коррекцией после получения данных тестов лекарственной чувствительности МБТ.

Вариант 2.

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.

2. Поставьте диагноз.

3. Дайте обоснование диагноза.

4. Объясните малую выраженность клинической симптоматики.

5. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.

Ответы:

1. Туберкулез органов дыхания, неспецифическая деструктивная пневмония.

2. Инфильтративный туберкулез легких, локализация процесса в верхней доле правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ исследование не проводилось. Осложнение: легочное кровотечение.

3. Постепенное, длительное течение заболевания; сопутствующая патология – сахарный диабет, данные перкуторного и аускультативного исследования органов дыхания, общий анализ крови, данные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции: в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности.

4. Малую выраженность клинической симптоматики можно объяснить сопутствующей патологией.

5. Выполнить неотложные мероприятия в связи с кровохарканьем, общий анализ крови, мокроты, анализ мокроты на МБТ всеми методами (микроскопия, посев на жидкой и твердой питательной среде, ПЦР), КТ органов грудной полости (или линейные томограммы для определения характера и протяженности изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах), выяснить возможный контакт с больным туберкулезом, место работы пациента, консультация фтизиатра, эндокринолога. По результатам дополнительного обследования пациента: лучевая диагностика, лабораторные исследования, отсутствие МБТ в мокроте, возможно, возникнет необходимость в проведении неспецифической антибактериальной терапии с последующим клинико-рентгенологическим контролем.

Задача №174

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Больной М., 33 лет, переведён в стационар противотуберкулёзного диспансера из инфекционной больницы в тяжёлом состоянии. В течение 10-ти лет наблюдается в центре СПИД, в настоящее время – с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных заболеваний, фаза прогрессии без ВААРТ. Заболел остро неделю назад – поднялась температура до 38 градусов, появились выраженная слабость, потливость, одышка в покое, приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

При осмотре – кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Аскультативно – над всей поверхностью лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца – ритмичные, ясные, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС 122 в минуту.

Рентгенологически – в обоих лёгких от верхушек до диафрагмы визуализируются множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней интенсивности, с нечёткими размытыми контурами. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная. В ОАК – лейкоцитов 15,0×10 ⁹/л, п/я-10, с/я-76, Лф. -12, Мн.-2, СОЭ-46 мм/час. В мокроте методом люминесцентной микроскопии 3-х-кратно МБТ не обнаружены.

Вариант 1.

Поставьте предположительный диагноз.

Милиарный туберкулёз лёгких МБТ (-) 1А группа ДУ.

Объясните, почему у больного отрицательная проба Манту

У пациента имеется так называемая «отрицательная анергия» - как проявление сниженного иммунитета, в результате чего даже инфицированные люди не реагируют на введение туберкулина.