Сформулируйте развернутый диагноз.

Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный, неэрозивный (рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст, с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, похудание). НПВП-гастропатия: эрозивный гастрит антрального отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз ревматоидного артрита (РА) установлен на основании наличия более 4-х диагностических критериев – утренняя скованность более 1 часа, полиартрит, симметричный, поражение суставов кистей, наличие ревматоидных узелков, рентгенологические изменения (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей). Ранняя стадия установлена так как длительность заболевания до года (7 мес), серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя не превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в связи со значением DAS 28=5,6

Диагноз НПВП – гастропатии установлен учитывая данные ЭГДС и связи возникновения болей в эпигастрии с приемом НПВП.

Диагноз железодефицитной анемии умеренной степени тяжести установлен в связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа.

Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: исследование дополнительного серологического маркера ревматоидного артрита, который имеет диагностическое и прогностическое значение – антицитруллиновые антитела (АЦЦП); определение уровня трансферрина, ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.

Какой базисный препарат вы бы рекомендовали в качестве лекарственного средства первого выбора? Обоснуйте свой выбор.

Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА является метотрексат 10-25 мг\нед в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон) 30 мг коротким курсом.

Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих препаратов и является препаратом первой линии, т.к. обладает рядом лечебных действий: ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии суставных поверхностей; приводит к уменьшению воспалительных изменений; дает длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают мощным противовоспалительным действие, и назначаются при высокой активности заболевания.

Опишите изменения суставов кистей на представленном рисунке.

Дефигурация II-V проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений.

Задача №121

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Вероятный диагноз: Хронический алкогольный паренхиматозный панкреатит, болевой вариант, с нарушением внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы, тяжелой степени, в стадии обострения. Осл.:Панкреатогенный сахарный диабет, реактивный гепатит, механическая желтуха.

2. Обоснование диагноза:

Диагноз ставится на основании жалоб больного на интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину, усиливающиеся при попытке приема пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, кащицеобразным стулом, вздутием живота, анамнеза заболевания – злоупотребляет алкоголем в течение нескольких лет, заболел после очередного алкогольного эксцесса, обьективных данных: Температура тела 37,5, бледность кожи и цианоз передней брюшной стенки, иктеричность склер и кожи, сухой язык болезненность в эпигастрии и в левом подреберье в зонеШоффара и в точке Дежардена, положительный левосторонний симптом Мюсси, в анализах крови лейкоцитоз, Ускоренная СОЭ, Альфа-амилаза – 344Ед\л, АсАт-96ед/л, Алт-::ед/л, гипербилирубинемия, гипергликемия, при копрологическом исследовании обнаружены непереваренные мышечные волокна и жир. На Узи органов брюшной полости – увеличение размеров и снижение эхогенности поджелудочной железы, неравномерное сужение Вирсунгова протока.

План дополнительных методов исследования

-ЭРХПГ с целью выявления морфологических изменений протоков поджелудочной железы, желчных протоков, сфинктера Одди.

-КТ поджелудочной железы с целью уточнения морфологических изменений в железе.

-Консультация эндокринолога и хирурга.