Дифференциальная диагностика каких заболеваний необходима в

Задача № 12

У студента, навестившего больного товарища, через 1 день поднялась температура до 39°С, появились озноб, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной, после чего больной обратился к участковому врачу.

При объективном осмотре отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа. В зеве: разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки, язычка. На мягком небе - милиарная зернистость, на задней стенке глотки - гранулезная зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Менингеальные симптомы не выявлены.

1. Ваш предварительный диагноз? ГРИПП

2. Нуждается ли больной в госпитализации и чем она должна

мотивироваться?

2. Необходимы ли дополнительные исследования для подтверждения

диагноза?

3. План лечения.

Задача 12. Грипп. Средняя степень тяжести. Неосложненное течение.

1)Грипп. Средняя степень тяжести. Неосложненное течение.

2) Нет. Госпитализация при наличии осложнений, тяжелом течении, неблагоприятном преморбидном фоне.

3) ИФА(но нахер надо?)

4) охранительный режим

Витамин С в больших дозах

Промывание носовых ходов,орошение зева

Жаропонижающие

Средства против насморка,кашля

Обильное питье

Противовирусные препараты (тамифлю,арбидол)

Задача № 24

Больной К., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу в 18.00 врачом скорой помощи в 1-ый день болезни. Из расспроса больного выяснилось, что заболевание началось остро в 7 часов утра с появления многократной рвоты пищей, обильного жидкого стула зеленоватого цвета с неприятным запахом и повышения температуры тела до 39,8 С. Весь день беспокоила сильная головная боль в височных областях. Постепенно нарастала слабость, мучила жажда, сохранялся обильный водянистый стул (за 11 часов до 10 раз), 2 раза рвота желчью. Вечером накануне заболевания был в гостях, где употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, конечности холодные. Цианоз кистей рук. Язык сухой, умеренно обложен серым налетом. Температура тела- 38,5°. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий - 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 120 ударов в мин., слабого наполнения, АД - 80 /40 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области, здесь же отмечается урчание при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. За время болезни мочилась 2 раза скудным количеством.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. Определите степень тяжести заболевания с указанием характеризующих ее клинических синдромов. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

Задача 24

1.Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести (сопровождается интоксикацией, температура до 39-40 °С. слабость, головная боль, головокружение, обморочное состояние, судороги в конечностях. Больные жалуются на боли в животе, локализация которых зависит от степени выраженно-сти гастрита, энтерита или колита. Рвота мучительная, многократная, вначале съеденной пищей, затем желчью или мутной жидкостью. Стул до 10 раз в сутки, обильный, при гастроэнтероколитическом варианте - слизистый. Спустя 2-4 дня состояние больного улучшается, боли в животе исчезают, температура тела и функции ЖКТ нормализуются).

2.Диагностика на основании эпид, клинических и лаб данных. Основной метод диагностики — бактериологический. Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, кровь, моча, послужившие причиной заб продукты.

При серол исслед (7-8-й день бол) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще непрямой гемагглютинации (РНГА).

РА считается полож при разведении сыворотки не менее чем 1:200. РНГА более чувствительна и дает положительные результаты с 5-7-го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200.

3.Всем больным с гастроинтестинальной формой в первые часы болезни показано промывание желудка. Для купирования диареи используют препараты кальция (кальция глюконат, лактат). Доза глюконата (лактата) кальция - до 5 г в сутки - принимается за один прием..Одновременно с ними для защиты слизистой киш - цитопротекторы типа полисорба. При нарастании обезвоживания, выраженных нарушениях гемодинамики, частой (неукротимой) рвоте полиионные растворы вводят в/в. После возмещения первоначальных потерь жидкости и отсутствия рвоты пероральная регидратация.

Задача № 23

Больной М., 14 лет, заболел остро, 5 дней назад. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,5°С, общей слабости, головной боли. На следующий день t-39°С, состояние прежнее, появились мышечные боли. На 3-й день почувствовал какую-то неловкость в области правого плечевого сустава, а затем обнаружил «припухлость» в правой подмышечной впадине. В последующие дни температура поднималась до фебрильных цифр, беспокоила слабость, головная боль, отсутствовал аппетит. Из анамнеза выяснилось, что за 7 дней до настоящего заболевания, будучи в поле во время уборочной компании, поймал в стоге сена полевую мышь, которая укусила его в правую руку.

Объективно: Т - 38,5°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, без сыпи. На коже правой кисти у основания большого пальца обнаруживается гнойно-геморрагическая корка, величиной с двухкопеечную монету. В правой аксиллярной области пальпируется увеличенный, плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, величиной 2x2 см, кожа над ним не изменена. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. ТУЛЯРЕМИЯ

Данном случае?

3. Составьте план обследования.

4. Предложите план лечения.

Задача 23

1. Туляремия, ульцерогландулярная форма, средней степени тяжести

2. Ульцерогландулярную форму следует диф от сибирской язвы

3. Лаб диагностика в основном построена на серологических методах: РСК, ИФА, РА, РПГА и кожно-аллергической пробе. В реакции агглютинации в качестве антигена используют взвесь туляремийных бактерий, убитых формалином. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. РПГА обычно положительна со 2-й недели. Учитывается только нарастание титра в динамике.

4. Стрептомицин по 1,0 г в сутки в течение 8-10 дней. Наряду с этиотропной терапией проводят патогенетическую, включающую дезинтоксикац, стимулирующие и гипосенеибилиз средства. Осущ и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры, УВЧ, а при нагноении лимфоузлов с отчетливой флуктуацией должно быть произведено хир вскрытие.

Задача № 18

Больная X., 15 лет, поступила в больницу на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура тела до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 дней температура держалась в пределах 37,8 - 39,2 С. На 2-й день появилась одутловатость лица. Отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,1°. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, конец его малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины разрыхлены, налетов нет. Кожа кистей рук и ног отечна, гиперемирована, положительные симптомы «перчаток» и «носков». Имеется отечность голеностопных и коленных суставов обеих ног. Вокруг коленных суставов полиморфная пятнистость и уртикарная сыпь. Движения в этих суставах ограничены из-за резкой болезненности. На коже боковой поверхности грудной клетки и верхней части груди мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 108 уд/мин. АД 90/65 мм.рт.ст. В легких без изменений. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течение 2 суток. Повышенная температура была в течение 6 дней, сыпь - 4 дней. На 8-й день болезни исчезли боли и отечность суставов. На 10-й день вновь повысилась температура тела до 38,8°С, появилась головная боль, боли в суставах, животе На коже передних поверхностей голени и тыльной поверхности стоп появились эритемные пятна диаметром 1,5-2 см. При пальпации их определялись плотноватые узлы. Высыпания длились 6 дней, затем наступила их пигментация. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, мягкая, безболезненная.

ОАК: эр.-4,0х10¹² /л, Нв-120 г/л, л - 18,6х10⁹/л; э-6%, п-16%, с-56%, лф-19%, мон-3%, СОЭ- 26 мм/ч.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения.

18: Псевдотуб. Генерализ форма. Септич вар. Тяж ст тяж. Рецидивирующее теч. ИТШ 2 ст.

1)Доп. Св.: данные эпидемоил анамнеза: употребление ов\фр без термич обраб. Выезжал ли на дачу.

2) Псевдотуб. Генерализ форма. Септич вар. Тяж ст тяж. Рецидивирующее теч. ИТШ 2 ст.

Обоснование: Полиморфизм проявл: лихорадка, артралгии, катаральн явления, о.начало, выраж интокс. Осмотр: одутловатое лицо, склеры инъецированы, конъюнктива гиперемирована, симпт перчаток, носков, экзантема на бок пов гр кл и вокруг коленных суставов – симметрично Гепатомегалия +3см. ---- Генерализованн форма. Тахикард, снижение АД, наличие ИТШ – септич вар. Рецидив (7 дн- разгар, 8-9 – уменьшение симптоматики, 10- обострение).

ИТШ 2: Индекс Альговера=1,2.

3) План: ОАК, ОАМ, Б\х (острофазн белки, АЛТ, АСТ, ГТТ, ЩФ, Na, K, Cl, билирубин, мочевина, креатинин), УЗИ: гепатомегал, БАКТЕРИОЛОГИЧ ИССЛ КАЛА\крови\смыва с задн ст глотки: не позднее 7 дня болезни. РНГА: после 7 дня болезни (7-14-21), РАЛ: экспресс-диагностика. ИФА – после 7 дня: Ig M.

4) Лечение: Постельн реж, диета стол№5 1. Этиотроп тер: Ципрофлоксацин 0,5 2р\сут в\в 14 дней + цефтриаксон 1г 2р\д в\м 14 дней; 2. Патогенетич тер: НПВС- Нимесил 0,1 2 р\сут, антигистам – супрастин 1 таб 1р\д, сорбенты – энтеросгель 3р\сут между приемами пищи, Инфуз тет – коллоиды:кристаллоиды= 1:3 в\в кап, Креон 10000 ед по 1таб 3р\д, омепразол по 20мг 1р\д, Бифиформ 3р\д по 1 капс.

Задача № 20

Больной Т., 38 лет, заболел остро: появился озноб, головная боль, повысилась температура до 37,7°С. В последующие дни температура держалась в пределах 38-39°С. Поступил в диагностическое отделение на 6 день болезни с диагнозом «Брюшной тиф? Бруцеллез?»

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Легкая иктеричность видимых слизистых. Кожные покровы нормальной окраски. На коже груди и конечностей единичные розеолезные элементы. Пульс - 84 удара в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Язык с отпечатками зубов по краям, покрыт сероватым налетом, влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется в глубине подреберья.

Анализ крови: Л - 9,9 х 10⁹/л, п - 3%, с - 42%, э - 17%, лимф - 30 %, мон - 8 %, СОЭ - 19 мм/ч.

Общий анализ мочи без особенностей.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. описторхоз

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения. Задача 20:

1. Было ли употребление в пищу сырой, малосоленой, слабо, плохо прожаренной рыбы

2. Предварительный диагноз: Острый описторхоз, тифоподобный вариант (начало острое, интоксикационный синдром (озноб, гол боль, повышение температуры до 39), наличия экзантемы (на груди и конечностях единичные розеолезные элементы), язык с отпечатками зубов по краям, эозинофилия (17%), повышение СОЭ (19мм/ч).

3. Лаб. обследование: Общеклинич. исследования: б/х крови (альбумины, глобулины, IgE, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин). Для подтверждения диагноза: гельминтоовоскопические методы (исследование фекалий), исследование дуоденального содержимого, иммунодиагностика (ИФА для выявления противоопистор. АТ - титр 1:400-1:800

4. Лечение: 1 этап - подготовительная патогенетич. терапия (1-3 нед.) в соотв. с клин. картиной - диета №5, десенсибилизация (супрастин, цетрин), нпвс, сорбенты, обеспечение должного оттока желчи после стихания лихорад. синдрома - желчегонная терапия (холосас, хофитол, алахол), 2 этап (только после достижения ремиссии) - антигельминтная терапия (празиквантель 50/60/75 мг на кг массы тела в 3 приема с интервалами 4-6часов); 3 этап - не менее 1-2 мес патогенет. терапии: желчегонные, сорбенты, эубиотики.

Задача № 19

Больной С, 50 лет, сельскохозяйственный работник. Поступил в больницу на 3-й день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, жар, сильную общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, анорексию, ломящие боли во всем теле.

Анамнез: 26 мая почувствовал слабость, разбитость, которые держались и в последующие дни, но больной продолжал работать. 1 июня состояние резко ухудшилось - сильные головные боли, тошнота, трехкратная рвота, жар, температура на уровне 38,0-39,0°С. 17 мая был в лесу, укус клеща отрицает.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной ослаблен, вял. Лицо гиперемировано, инъекция склер. В легких - ясный перкуторный звук, дыхание равномерно ослаблено. Границы сердца в норме, тоны глухие. Пульс 96 ударов в минуту, мягковат. АД 90/75. Язык суховат. Живот мягкий, несколько вздут. Стула не было 5 суток.

Неврологический статус: незначительно сглажена правая носогубная складка и опущен правый угол рта. Намечена девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на обеих руках равны, удовлетворительной живости, на ногах незначительно D >S. Ригидность мышц шеи - 3 поперечных пальца. Симптом Кернига положительный с обеих сторон под углом 120 градусов.

Проведена люмбальная пункция: Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями (80 в минуту). Плеоцитоз - 230 в 1 мкл (70% - лимфоциты, 30% - нейтрофилы). Белок - 0,33 г/л, реакция Панди +.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. клещевой энцефалит

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте план обследования.

4. Назначьте лечения. 1. Предв Ds: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелое течение. ИТШ I. (посещение леса, общеинтокс синдр, оболочечные симпт – ригидность затыл мышц, Кернига; ликвор, индекс Альговера 1).

2. Диф: Менингококков инф, болезнь Лайма, лептоспироз, Сыпн тиф, грипп

3. Исследование ОАК, СмЖ, ИФА (Ig M или нарастание титра IgG), ПЦР (крови, СмЖ).

5. Лечение: Противоклещевой иммуноглобулин Ig в/м 0,1 мл/кг 3 дня (эффективен при введении только первые 3 дня после укуса); Иммунная плазма 0,1 мл\кг 2р\сут в\в 5 дней, рибонуклеаза в/м на физ-е 30 мл ч\з 4 часа – суточн доза 180 мл – до норм темпер + 2 дня; противовир тер: Реаферон ЕС внутрь 500 тыс 2р\д 5 дней. Патогенетич тер:

• Постельный режим до 15-го дня нормальной температуры.

• Ограничение жидкости до 1200-1500 мл/сут.

• Дегидратационная терапия

• Антиоксиданты

• Дезинтоксикационная терапия

• Дезагреганты

• Нейрометаболиты

 

Задача № 31

Больной К., 30 лет, поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с резкого озноба и повышения температуры до 40 С, головной боли в лобно-височных областях, болей в глазных яблоках. Головная боль быстро наросла, стала разлитой, распирающего характера, присоединились многократная рвота, не приносящая облегчения, раздражение от яркого света, громких звуков. На 2-й день появились признаки нарушения сознания. Доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом: «грипп, гипертоксическая форма».

При осмотре состояние тяжелое. Т-39,6 С. Больной заторможен, с трудом понимает простые вопросы, дезориентирован во времени, месте, не выполняет команды. Кожные покровы бледные. На коже, живота, ягодиц и нижних конечностей геморрагические звездчатые элементы, более обильные в области голеней и голеностопных суставов, плотные на ощупь, размером от 0,5 до 3 см. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 130 уд./мин. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний). Брюшные, периостальные, сухожильные рефлексы снижены.

В ОАК: лейкоциты – 24 тыс, э – 0%, ю – 12%, п – 28%, с – 42%, лф – 10%, м – 7%, СОЭ 30 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Какие дополнительные сведения о больном Вам необходимы? менингиальная инфекция

1. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза? Какие изменения ожидаете увидеть в полученных результатах анализов?

2. Тактика ведения больного. Назначьте лечение пациенту с указанием дозы, кратности и способа введения препаратов. Предв ДЗ: О. менингококков инф. Генерализованная форма. Смешан вар. (менингококкцемия и менингит). Тяж с тяж. ИТШ 1 степ. Доп свед: семейн анамнез, в коллективе симптомы: боли в горле, сухой ринит, люмбальн пунк при стабилизации давления

3. Исследования: - ОАК, ОАМ, б/х

4. - бак.иссл-е мазка, крови, из эл-тов сыпи

5. - бактериоскопия мазка из носоглотки,

6. - мазки крови и экссудата из кожных петехий на менингококк

7. - толстая капля крови на менингококк

8. - мазок отпечато петехий

9. РНГА с эритр.диагностикумами в парных сыв-ках

10. - ПЦР (кровь)

11. Лечение:

12. Пенициллин 500мг\кг\сут в\в + цефтриаксон 2г в день в 2 приема в\в

13. инфуз.тер колл/крист=3:1 (20 мл\кг) – 1\3 в\в, остальное энтерально

14. преднизолон 10 мг/кг – однократно при стабилизации

15. вазопрессоры (допамин 1-5 мг/кг/мин)

16. Лазикс 40 мг утром 3 дня (+К, вит. В, С)

17. катетеризация МП, вен

18.

Задача № 32

Больной К., 17 лет, поступил в больницу на 5-й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 38,9-39,2 С, умеренной головной боли. На 2-й день болезни появились обильные водянистые выделения из носа, першение и боли в горле, слезотечение. На 3-й день болезни появились небольшие боли в животе, двукратный жидкий стул без патологических примесей. Из эпид.анамнеза выяснено, что живет в общежитии, где имеются случаи острых респираторных заболеваний.

При поступлении состояние средней степени тяжести, Т – 38,8 С, умеренная слабость, снижение аппетита. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, отечны, с обильными серозными выделениями. Носовое дыхание затруднено. При осмотре слизистая задней стенки глотки ярко гиперемирована, рыхлая, отечная, с увеличенными фолликулами. Миндалины увеличены в размерах, налетов нет. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 90 уд/мин. АД -120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х9 см. Селезенка пальпируется у края левой реберной дуги, мягкой консистенции.

 

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. аденовирусная инфекция

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Необходимы ли Вам дополнительные сведения о больном?

4. Ваш план лабораторных исследований.

5. Назначьте лечение пациенту. Обоснуйте сделанные назначения.

6. Задача 32.

7. 1. Предв Ds: Аденовирусная инфекция. (поражение дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани)

8. 2. Дифф Ds: ОРВИ другой этиологии.

9. 3. Доп сведения не нужны (?)

10. 4. Экспресс-диагностика: ИФА/РИФ.

11. 5. Постельный режим, обильное питье, парацетамол, ринофлуимуцил, фарингосепт, интерлок по 1 капле 10 р/сутки в каждый глаз, лейкинферон (не уверена, что надо) для инъекций в/м 100 тыс МЕ.

Задача № 37

Больной К., 38 лет. Поступил в стационар в тяжелом состоянии через 4 часа после начала болезни. Заболевание началось с тошноты, многократной рвоты - 10 раз, обильного жидкого стула - 8 раз, режущих болей в эпигастрии и повышения температуры тела до 38,4°. Накануне заболевания был в гостях. Одновременно с больным К. заболело несколько человек.

При поступлении испытывал сильную жажду. Обращала на себя внимание бледность кожных покровов, заостренность черт лица, глухой голос. Пульс слабого наполнения, 120 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧДД- 28 в мин. Тургор кожи снижен, складки расправляются медленно. Резкие боли и судороги в икроножных мышцах. При пальпации живота разлитое урчание. Продолжается интенсивная диарея и рвота. Стул желтоватого цвета, мутный, обильный, зловонный. Рвотные массы водянистые, мутные.

Масса тела при поступлении- 60 кг.

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. ОКИ, холера

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Ваш план лабораторных исследований.

4. Назначьте лечение пациенту. Обоснуйте сделанные назначения. Задача 37

1. ПТИ средней степени тяжести (лихорадка, многократная рвота, жидкий стул, обезвоживание, эпиданамнез – заболели несколько человек при употреблении одних продуктов).

2.Сальмонеллез, шигеллез, холера, отравление хим в-вами, о.аппендицит, мезентериальный тромбоз, о.холецистит.

3.ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение гемоглобина, эритроцитоз).ОАМ (протеинурия)Гематокрит повышен,Бактериологическое исследование рвотных масс, кала, промывных вод

Серологическое исследование (РА, РПГА с 7-8 дня диагн титр 1:200).

4. Регидратация в/в 0,9% NaCl, 5% глюкоза, трисоль 55-75 мл/кг, 60-80 мл/мин с переходом на пероральную регидротацию (оралит, регидрон)

Сорбенты, кишечные антисептики (энтерол), пробиотики.

Задача № 6

 

Больной И., геолог, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Астраханских степях. Заболел остро: на 5-й день после возвращения домой самолетом повысилась температура тела до 40 С, озноб, появилась головная боль, рвота, слабость. На 2-й и 3-й дни заболевания ознобы повторялись, температура тела 40С, постоянная, усилилась слабость. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, но симптомы оставались прежними. На 3-й день болезни вызвал врача скорой помощи, который расценил тяжелое состояние больного, отметил беспокойство, невнятную речь, одышку в покое, ЧДД- 22 в мин., температура тела 39 С, постоянная, пульс 110 уд/мин., АД–110/60 мм.рт.ст. При физикальном исследовании в легких изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Язык утолщен, обложен густым белым налетом, «меловой». Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2*3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым валом вокруг. В паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3*4 см лимфатического узла. Лимфатический узел спаян с окружающими тканями и теряет очерченность. Кожа над ним горячая, блестящая, гиперемированная. Больной доставлен в инфекционную больницу.

 

2. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

 

3. Нужны ли Вам дополнительные данные эпидемиологического

анамнеза?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести.

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

6. План обследования и лечения больного.

Задача № 6: Чума

1. Обследование:

а) Экспресс- методы:

- бактериоскопия отделяемого язвы (Гр+ палочки, окруж капсулой)

- метод флюоресцирующих АТ (яркое свечение по контуру клеток)

- ПЦР

б) Основные методы:

- бактериологич (колонии в виде головы медузы ч/з 6-24ч)

- биологическая проба на мышах

- аллергич проба с антраксином (в/к 0,1 мл, "+" - гиперемия более 1см и не исчезла через 48 часов)

- ИФА (иммуноглобулины G)

- иммуногистохимич исследование

ЛЕЧЕНИЕ:

Никакого хирургического лечения!

1) АБТ Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут 7-10дней +

Доксициклин 0,1 г 3р/д 7-10 дней

2) Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия)2. Доп.свед: был ли контакт с грызунами, их трупами, с предметами, зараженными грызунами, были ли наползания клеща, укусы других кровососущих насекомых в области язвы

3.Строгая изоляция, обяз.госпитализация, сообщение в органы сан-эпид.службы

4. Диагностика:

а) метод флюоресцирующих антител,

б) ИФА

в) ПЦР

5. Стрептомицин 0,5г 3 р/сут внутрь и местно вводить в бубон по 0,5 г

Дезинтоксикационная, десенсибилизир терапия

Задача №7

Больной М., 24 года, поступил в районную больницу на 12-й день заболевания с жалобами на недомогание, головную боль, бессонницу, высокую температуру. Заболел постепенно: в вечернее время повышалась температура до 37,5, редкий кашель, недомогание, головная боль. Первые 5 дней продолжал работать. Ни чем не лечился. К врачу обратился в связи с ухудшением самочувствия и высокой температурой, которая к 5-му дню достигла 38С и была ремиттирующей. Поставлен предварительный диагноз: «Пневмония». Получил 5 дней курс пенициллинотерапии, жаропонижающие, бронхолитики. Однако, в течение недели симптомы заболевания оставались прежними, что послужило поводом для госпитализации.

При поступлении: Состояние тяжелое. Больной вялый, заторможен, на вопросы отвечает односложно. Бледность кожных покровов. На коже живота редкие розеолезные элементы сыпи до 3-4 мм. пульс 64 ударов в 1 мин., АД 100/55 мм. рт. ст., температура 39,2С. Язык обложен коричневатым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области, здесь же притупление перкуторного звука, легкое урчание кишечника. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Больной в течение недели получал гентамицин, десенсибилизирующую терапию, сорбенты, инфузионную терапию. На фоне терапии общее самочувствие улучшилось. Температура снизилась до 37,2, постоянная. На 18-й день болезни резкое ухудшение состояния: дважды была рвота, появились диффузные боли в животе, температура 36,6, перкуторно – укорочение тона в правой подвздошной области, слабо выраженные перитонеальные явления.

 

1. Нужны ли Вам дополнительные данные эпидемиологического

анамнеза?

2. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз. брюшной тиф

3. Какие лабораторные исследования позволят подтвердить диагноз.

4. Назовите причину ухудшения состояния больного.

5. Тактика лечения больного.

 

Задача №8

Больной А., 35 лет поступил в инфекционную больницу на 7 день болезни. Заболевание началось с озноба, общей слабости, потливости, ощущения дискомфорта в животе, сильной головной боли и повышения температуры тела до 39 С. Дважды отмечался кашицеобразный стул. В течение 5 дней самостоятельно принимал жаропонижающие, сорбенты. Симптомы заболевания оставались прежними. Два дня назад заметил темную мочу, появился кожный зуд и сыпь, усилилась потливость, что побудило обратиться к врачу.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычного цвета, влажные. На коже туловища и конечностей необильная, бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь. Склеры субиктеричны. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 80 ударов в минуту, лабильный. АД 110/70 мм. рт. ст., температура тела 38С. В легких дыхание везикулярное. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, эластической консистенции, умеренно болезненная.

Общий анализ крови: Л- 8,3 *10*9/л, П- 4%, С-35%, Э-27%, ЛФ- 30%, МОН-4%, СОЭ- 20 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. описторхоз

3. Составьте план лабораторного обследования.

4. Составьте план лечения.

 

Задача № 22

Больной Р., 30 лет. Заболел остро, появились боли в горле при глотании, температура повысилась до 37,5 ⁰ С, умеренная слабость, тяжесть в голове. На второй день болезни обратился к ЛОР врачу, т.к. симптомы болезни сохранялись. Пациент был направлен в стационар с диагнозом "гнойно-некротическая ангина".

Общее состояние средней степени тяжести, температура 37,6⁰ .

Больной вялый. Лицо бледное. Носовое дыхание свободно. При осмотре зева: гиперемия с цианотичным оттенком слизистой оболочки неба, дужек, миндалин. Миндалины увеличены до II степени, рельеф их сглажен. На обеих миндалинах на передней поверхности сплошные налеты сероватого цвета, снимаются с усилием, после чего слизистая оболочка кровоточит. Налет плотный, шпателем не растирается. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 2 см, умеренно болезненные. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -100 ударов в мин., ЧДД -18 в минуту.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. дифтерия

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача 22

 

1. Был ли контакт с больным дифтерией в течение 2-х недель?

2. Пленчатая дифтерия зева легкой степени тяжести (субфебрилитет, увеличение миндалин, гиперемия слизистой небных дужек, миндалин; на миндалинах налеты сероватого цвета, снимаются с трудом, после чего слизистая кровоточит, налет шпателем не растирается, увеличение подчелюстных ЛУ).

3. ОАК, ОАМ, бх, бактериологическое исследование мазков со слизистой миндалин, РПГА или экспресс-метод (реакция латекс-агглютинации), ЭКГ

4. Постельный режим 5-7 дней, общий стол, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки 15-40 Ед 1-я доза, на курс 30-50 ЕД - по Безредке. АБТ кларитромицин таб 250 мг 2 р/д 7 дней. Десенсибилизир.терапия.

Задача № 21

Больной Л., 62 лет, пастух. 20 мая удалил впившегося в плечо клеща. 25 мая в области укуса появилось слегка болезненное покраснение, к вечеру легкое недомогание, познабливание. Температура 37,5 ⁰ С. В последующие дни эти явления сохранялись. 28 мая появились ломящие боли и неприятные ощущения в левой руке, ощущения онемения, "одеревенелости" пальцев. При осмотре: состояние больного средней тяжести, сознание ясное. Температура 38,0 ⁰ С. На наружной поверхности верхней половины левого плеча яркая овальная эритема 12х15 см с четкими границами. Со стороны внутренних органов без патологических изменений. ЧСС 66 в мин.АД 100/70 мм. рт.ст. Неврологический статус: объем активных движений полный, мышечная сила достаточная. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц слева снижены. Снижена болевая чувствительность в области левой кисти, предплечья и плеча. Менингеальных симптомов нет.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. КБ

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Задача 21. Клещевой бореллиоз. Локализованная форма. С мигрирующей эритемой в области левого плеча. Смешанное поражение (кожа + нервная система)

6.?

7. Клещевой бореллиоз. Локализованная форма. С мигрирующей эритемой в области левого плеча. Смешанное поражение (кожа + нервная система) на основании - укус клеща,мигрирующая эритема,снижение болевой чувствительности и рефлексов с левой конечности.

8. ОАК,ИФА,иммуноблоттинг.

9. Лечение:

10. Тетрациклин 0,25 г 3 р день 2 недели

11. НПВС

12. Витаминки (грВ)

13. Физио

14.

 

Задача № 35

Больной И., 29 лет, охотился на ондатру в северно-западных районах Новосибирской области (Венгеровский район). Через 4 дня после возвращения внезапно с ознобом повысилась температура до 37, 9 ⁰ С, появилась головная боль, боли в мышцах конечностей и пояснице. На следующий день температура повысилась до 39,5 ⁰ С, резкая слабость, разбитость, сильные мышечные боли, головокружение, тошнота. Направлен участковым врачом в стационар с диагнозом «Грипп, тяжелой степени тяжести». При поступлении температура тела 39,4 ⁰ С. Кожа лица и шеи гиперемированы, склеры инъецированы. Пульс 88 уд. в мин., Ад 100/70 мм.рт.ст В легких сухие рассеянные хрипы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, печень слегка увеличена, чувствительна. В последующие дни сохранялась высокая лихорадка, слабость, головная боль.

На 4-й день болезни на коже верхних конечностей появилась потехиальная сыпь. Отмечалась кровоточивость десен, явления генгевита. Было повторно носовое кровотечение.

ОАК: L- 4,1 х10⁹ /л, П-2, С-78, Э-0, Л-15, М-5, СОЭ-25 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, умеренное расширение корней легких.

 

Задача №14

Больной К, 36 лет заболел остро. В 5 часов утра появился обильный водянистый стул10 раз, затем рвота 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние.

При поступлении беспокоен, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда. В приемном покое была обильная рвота "фонтаном". Состояние тяжелое. Температура тела 36⁰ С. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюктивы сухие. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст. Число дыханий -28 в минуту. Живот безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха.

 

1.Какие данные эпидемиологические анамнеза Вам необходимы?

1. Выделите ведущий синдром болезни и обоснуйте тяжесть состояния.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. холера

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача №14

1) Данные эпид. анамнеза: пил ли сырую воду, употреблял в пищу мытые сырой водой овощи и фрукты?

2) Ведущий синдром - эксикоз (обезвоживание III ст. - обильный водянистый стул 10 раз, затем рвота 5 раз, судороги в икроножных мышцах, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда, обильная рвота "фонтаном", температура тела 360 С, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, слизистые полости рта и конъюктивы сухие, язык обложен, голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот, периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев, пульс 110 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт.ст, индекс Альговера 1,5, число дыханий -28 в минуту, стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха - секреторная диарея)

3) Предв. диагноз: Холера тяжелой степени. Гиповолемический шок II-IIIст. (обоснование см. выше)

4) План обследования: ОАК (гематокрит, Эр, гемоглобин), б/х крови (электролиты), экспресс-методы (бактериоскопия нативных испражнений, ИФА), бактериолог. метод (посев испражнений/рвотных масс на щелочной питательный агар - предварительный результат через 10-15 часов), серолог. методы (РПГА).

5) Регидратационная терапия - I этап - трисоль, ацесоль в/в в течение 1,5 часов со скоростью инфузии до 120 мл/мин, II этап - в/в с постепенным замещением пероральной регидратацией (оралит, регидрон), этиотропная терапия (доксициклин/ципрофлоксацин), глюконат кальция 0,2-0,3 в/м однократно, индометацин 0,025 через 1,5 часа, до 3 раз в сутки.

 

Задача № 15

Больной Т., 25 лет, осмотрен врачом на 3-ий день болезни с жал<