Программы коррекции дефицита форменных элементов крови

Анемии

1. Острая анемия

Основным показанием к лечению анемии трансфузионными средами являются признаки гипоксии, которые обычно развиваются при показателях гемоглобина 80 г/л и ниже. Исключение составляют больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, у которых эти явления могут развиваться при показателях Hb 100 г/л и ниже.

Выбор трансфузионной среды. Для лечения острой анемии препочтительнее эритроцитсодержащие трансфузионные среды ранних сроков заготовки: эритромасса до 5 суток хранения со дня заготовки.

Объем переливаемой трансфузионной среды рассчитывается по формуле:

Объем = (Ht должный – Ht больного) * масса тела больного (кг), или 1 мл/кг эритромассы для повышения Hb на 1 г/л.

2. Хронические анемии. Имеют различный генез, лечение патогенетическое, медикаментозное, коррекция трансфузионными средами при явлениях, угрожающих жизни больного (при выраженной гипоксии, Hb = 60 г/л и ниже).

Выбор трансфузионной среды:

Анемии железодефицитные, В12 – дефицитные: предпочтительнее эритромасса со сроком заготовки от 3 суток до 10 суток.

Анемии гипопластические: эритромасса со сроком заготовки до 3 суток, цельная донорская кровь до 1 суток.

Анемии гемолитические: аутоиммунные, аллоиммунные. Допустимо только применение отмытых эритроцитов по индивидуальному подбору. Наобходимый объем рассчитывается также, как при острой анемии. Путь введения: в/в, капельно, 60 кап/мин.

 

Тромбоцитопении

Основным показанием к терапии данного состояния является геморрагический синдром со снижением числа тромбоцитов менее, чем 50*109 /л.

Выбор трансфузионной среды: концентрат тромбоцитов.

Расчет количества: терапевтическая доза = 1 доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного или переливание 1 дозы концентрата тромбоцитов повышает уровень тромбоцитов на 5 -.10 *109 /л.

Оценка эффективности:

- уменьшение (исчезновение) проявлений геморрагического синдрома,

- возвращение лабораторных показателей к нормальным величинам.

Лейкопении

Основным показанием к терапии данного состояния является наличие инфекционного процесса у гематологических больных, не купирующегося традиционной терапией.

Выбор трансфузионной среды: концентрат лейкоцитов.

Рассчет количества: терапевтическая доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного.

Оценка эффективности: увеличение количества лейкоцитов.

ВНИМАНИЕ:

Длительная и массивная терапия концентратами лейкоцитов, тромбоцитов приводит к сенсибилизации больного тромбоцитарными и лейкоцитарными антигенами с возможной последующей резистентностью к ним или развитием аллергических реакций.

 

Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром)

Пример программы коррекции.

Фазы ДВС	Лаборатор- ные данные	Откло-нения	Рекомендуемые трансфузионные и лекарственные средства	Способы введения
ДВС - I	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-_ вое время__ ФАК______ Тромбоци- ты	↓,N___ ↓,N___ ↓_____ N____ N____ N____ ↓_____ N____ ↓,N	Альбумин 10% 200 мл Реополиглюкин 400 мл Трентал 100 мг в 0,9% р – ре NaCl Курантил 0,5% - 4 мл Гепарин 5000(10000)ЕД Плазма свежезамороженная (СЗП) 800 мл NaHCO3 4% 200 мл Преднизолон 90-120 мг	В/в, струйно В/в, струйно В/в, капельно В/в,медленно В/в,п/к В/в, струйно В/в,капельно   В/в, струйно
ДВС - II	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое время__ ФАК______ Тромбоци- ты	↓,↓↓ ↓,↓↓ ↓ N N,↓ N,↓   ↑ N,↑   ↓	Альбумин 10% 200 мл, Контрикал 40 – 60 тыс АКЕ в 100 мл физ.р-ра, СЗП 1500 – 2000 мл, Гепарин 1250 ЕД (0,25 мл) на каждые 250 мл СЗП, Преднизолон 90 – 120 мг через 6 часов.	В/в,струйно   В/в,капельно В/в, струно   В/в, струйно

ДВС–III	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино- вое_время_ ФАК______ Тромбо-циты	↑↑↑___ ↑↑↑___ ↑↑____ ↑↑____ ↓↓____ ↓↓↓___ ↑↑____ ↑↑↑___ ↓↓↓	Альбумин 10% 200 мл, СЗП 2000 мл, NaHCO3 4% 200 мл после каждых 500 мл СЗП, Контрикал 100 – 1500 тыс. АКЕ в 100 мл физ.р-ра, Преднизолон 90-120 мг через 6 часов, Эритромасса (не более 3 суток со дня загот.), Этамзилат 12,5% 4 мл через 3 часа	В/в, струйно В/в, струйно В/в,капельно     В/в,капельно     В/в, струйно   В/в,капельно В/в, струйно
ДВС-IV	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген ФАК______ Тромбо-циты	∞_____ ↑↑↑___ ∞_____ ∞_____ ↓↓↓___ ↓↓↓,0__ ∞_____ ↓↓↓	Альбумин 10% 400–800 мл, Контрикал 250-500 тыс. АКЕ на физ. р-ре, СЗП 1200 мл через 2-3 часа, «Теплая» донорская кровь до 500-750 мл, Преднизолон (см. ДВС-III), Этамзилат (см. ДВС-III)	В/в, быстро   В/в, быстро   В/в, быстро   В/в,капельно

 

Пример программы интенсивной терапии гемотрансфузионного осложнения в период его развития

 

Вариант (фаза) осложнения	Средства лечения	Экстракорпо-ральные методы
Шок	Адреналин 1,0 мл, подкожно Преднизолон 90-120 мг, в/венно Промедол 20 мг, в/венно Раствор Рингера 800-1200 мл, в/венно, струйно Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, быстро СЗП 1200-1600 мл, в/венно, капельно,быстро Лазикс 2 мг/кг, в/венно Эуфилин (при стабильном АД)2,4%-10 мл через 3 часа Реополиглюкин (Волекам, Стабизол) 400-500 мл, в/в Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения!), в/в	Не применяются. По выведении из шока и массивном гемолизе – плазмаферез.
Острая почечная недоста-точность	Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, медленно повторно Лазикс 2 мг/кг, в/венно Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения!) в/в, через 4-6 часов под контролем коагулограммы Маннит 15% р-р 200 мл через 2 часа 2-3 раза Эуфилин (при стабильном АД)2,4% - 10 мл через 3 часа Раствор Рингера 400-800 мл, в/венно, медленно Альбумин 5% (лучше – 10%) до 600 (400) мл под контролем ЦВД	Плазмаферез. При отсутствии эффекта–диализ.

Примеры программ коррекции острой кровопотери

МАССА БОЛЬНОГО = 70 КГ ОЦК = М*0,6

Вариант № 1

 

Кровопо-теря в процен-тах	Кровопотеря в мл	ОЦК	Коррекция	Способ введения
Мл	Препараты
До 10 %	420 мл	4200 мл	-	Медикамен-тозного лече-ния не требует	-
До 20 %	840 мл	4200 мл	1800-2000	Полиглюкин 0,9% р-р нат-рия хлорида	В/в, капельно
До 30 %	1300 мл	4200 мл	2100-2800	Реополиглюкин 800 мл 0,9% р-р нат- рия хлорид 1000 мл Эр. масса (по показаниям)	В/в, капельно, 60 в 1 мин
До 40 %	1700 мл	4200 мл	3000-3500	0,9% р-р нат-рия хлорид 800 мл р-р Рингера 800 мл СЗП 1000 мл Эр. масса 800 мл	В/в, струйно, в централь-ную вену
Более 40%	Более 1700 мл	4200 мл	Более 3500	0,9% р-р нат-рия хлорида 500 мл Лактасол 1500 мл СЗП 1500 мл Кровь «теплая» 800 мл	В/в, струйно, в централь-ную вену

 

Вариант №2

	Степень тяжести
	I	II	III	IV
Объем кровопоте-ри (мл)	Менее 750	750 – 1500	1500 – 2000	Более 2000
Объем кровопоте-ри (% ОЦК)	Менее 15	15 – 30	30 – 40	Более 40
Пульс	Менее 100	Более 100	Более 120	Более 140
Артериаль-ное давле-ние (мм рт. ст.)	Норма	Норма	Снижено	Снижено
Пульсовое давление (мм рт. ст.)	Норма или повышено	Снижено	Снижено	Снижено
Частота дыхания	14 – 20	20 – 30	30 – 40	Более 40
Почасовой диурез (мл/час)	Более 30	20 – 30	5 – 15	Отсутствует
Состояние ЦНС	Легкое возбужде-ние	Выражен-ное возбуж-дение	Затормо-женность	Сопор, прекома
Трансфу-зионные среды	Кристал-лоиды	Кристал-лоиды	Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты по показаниям	Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты тромбоциты