Если Вы находитесь в третьем триместре - Вы НЕ МОЖЕТЕ участвовать в Основном Курсе. — КиберПедия


Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Если Вы находитесь в третьем триместре - Вы НЕ МОЖЕТЕ участвовать в Основном Курсе.



3. Сколько часов Вы обычно спите?

  меньше 6 часов
  6-7 часов
+ 8-9 часов
  больше 9-ти часов

4. Проходили ли Вы курс психотерапии или психологического консультирования более 1 года тому назад?

+ Нет
  Да (когда?)
 

5. Проходите ли Вы курс психо-терапии в настоящий момент?

+ Нет
  Да

6. Проходили ли Вы курс психотерапии, психологического консультирования или психоло-гические тренинги на протяжении последнего года?

+ Нет
  Да (укажите, когда и названия этих курсов или тренингов)
 

7. Находились ли Вы когда-нибудь в зависимости от алкоголя, наркотиков или иных средств и препаратов, влияющих на состояние сознания? Используете (употребляете) ли Вы в данный момент такие препараты или находитесь в подобной зависимости? (Укажите конкретно, когда и в какой зависимости находились; если употребляете какие-либо препараты, то как часто?)

+ Нет
  Да (когда/как часто?)
 

8. Находились ли Вы когда-нибудь в зависимости от азартных игр?

+ Нет
  Да (когда?)
 

9. Пытались ли Вы покончить жизнь самоубийством?

+ Нет
  Да (в каком возрасте?)
 

10. Доводилось ли Вам находиться в месте проведения военных действий?

+ Нет
  Да (когда? в каком качестве?)
 

11. Были ли Вы когда-либо госпитализированы в связи с психическим или психиатрическим расстройством?

+ Нет
  Да (когда?)
 

12. Назначались ли Вам когда-либо ранее, или принимаете ли Вы в настоящее время препараты: амитриптилин, прозак, анафранил, сибазон, галаперидол, дифенин, феназепам, трифтазин, либриум, клопазепам, фенобарбитал, амина-зин, элениум, назепам, родедорм, мажептил, эглонил, финлепфин, дифенин, седуксен, реланиум, конвулекс или другие препараты, использующиеся в лечении психических расстройств?

+ Нет
  Да (какие?)
 

13. Было ли Вам когда-либо диагностировано врачом психи-ческое заболевание или отклонение от нормы, нервный срыв?

+ Нет
  Да (когда?)
 

14. Есть ли у Вас физические ограничения, способные помешать Вам принять участие в тренинге?

+ Нет
  Да (какие?)
 

15. Обращались ли Вы к врачу или беспокоили ли Вас следующие проблемы со здоровьем (когда?):

  Бронхиальная астма
  Эпилептические припадки (обморочные состояния)
  Инфаркт миокарда
  Гипертония
  Сахарный диабет
  Тиреотоксикоз
  Инсульт
+ Черепно-мозговые травмы
  Травмы позвоночника
+ Заболевания суставов
  Язвенная болезнь
  Другие травмы в течение года (какие?)
 

16. Есть ли у Вас заболевания, с которыми Вы наблюдаетесь на постоянном учете у врача?



+ Нет
  Да (какие?)
 

17. Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты в настоящее время?

+ Нет
  Да (какие?)
 

 

РАЗДЕЛ «А»

Если Вы положительно ответили на вопросы 5 или 6 – это означает, что Вы проходили курс психотерапии в течение прошлого года или проходите его в настоящее время. В этом случае мы требуем, чтобы Вы обсудили с Вашим настоящим или бывшим психотерапевтом целесообразность Вашего участия в тренинге «Основной Курс». Мы не просим Вашего психотерапевта ставить свою подпись на этой анкете, но просим Вас дать ему внимательно прочесть раздел, озаглавленный «Разрешение психотерапевта/лечащего врача».

Мы также просим Вас изложить полностью Вашему психотерапевту все проблемы, которые могут быть у Вас, и внимательно выслушать все сомнения, которые могут возникнуть у Вашего лечащего врача. Мы настоятельно рекомендуем Вам следовать советам Вашего психотерапевта относительно целесообразности Вашего участия в тренинге в настоящий момент. В случае если у Вашего психотерапевта возникнут вопросы, он может обратиться в офис Тренинговой компании «Авита».

После консультации со своим психотерапевтом, пожалуйста, заполните следующее:

Я разговаривал(а) с моим психотерапевтом -
 
(Ф.И.О. Вашего врача, контактный телефон, место работы, должность)
и получил(а) его точку зрения. Моё решение принять участие в этом тренинге принято с учётом его рекомендаций.
       
  (Подпись участника тренинга)   (Дата)

РАЗДЕЛ «Б»

Если Вы дали положительный ответ на вопросы 11, 12 или 13, мы рекомендуем Вам не принимать участия в тренинге «Основной Курс». Мы не можем оценить состояние Вашего здоровья в настоящий момент, и мы не можем предоставить Вам квалифицированную помощь, если необходимость в таковой возникнет. Если же, несмотря на наши рекомендации, Вы пожелаете участвовать в тренинге, Вы должны проконсультироваться с психологом, психотерапевтом и с лечащим врачом (в случае положительного ответа на вопрос 13) и получить его подпись в разделе «Разрешение психотерапевта/лечащего врача» до начала тренинга.








Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.