Осмотр и физикальное обследование

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует осуществить:

1.Оценку уровня сознания.

2. Оценку проходимости дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

3. Оценку кровообращения (измерение АД, ЧСС, пульса). Снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного (при известном исходном АД) расценивают как признак анафилактического шока. При тяжёлом течении АД не определяется.

4. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (бледные, синюшные, наличия эритемы, сыпи, отёка, симптомов ринита и конъюнктивита).

5.Осмотр ротоглотки (отёк языка, мягкого нёба), оценка глотания.

 

Лечение

I.Основная терапия (D 4)

Если до приезда бригады скорой медицинской помощи не были выполнены, ниже представленные манипуляции, то необходимо:

1. Прекратить введение аллергена.

2. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову на бок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

3. В зависимости от пути попадания необходимо:

а) Прекратить введение ЛС, наложить жгут выше места инъекции (в случае п/к, в/м инъекций в конечности) на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин).

б) Удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. Ужаление в конечности – наложить жгут выше места ужаления.

в) При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

г) При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 4 мл физиологического раствора).

2. Положить холод на место инъекции или укуса.

3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

4. Если выше перечисленные меры выполнены, приступить к выполнению дальнейших мероприятий:

1. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

2. Обеспечить кислородотерапию. При нарушении дыхания решить вопрос о искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке следующие:

- отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей;

- некупируемая артериальная гипотензия;

- нарушения сознания;

- стойкий бронхоспазм;

- отек легких;

- развитие коагулопатического кровотечения.

3. Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина на физиологическом растворе:

- в/м, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык (при подостром течении, легкой форме АШ, до приезда скорой помощи) – при оказании медицинской помощи вне медицинских организаций, в/в (для выездной бригады скорой медицинской помощи, медицинских организаций).

4. Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови с помощью введения инфузионных растворов: изотонического раствора хлорида натрия 400-800 мл, ГЭК - 500 мл. Рекомендовано проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно.

5. При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины (по достижении систолического АД>90 мм рт.ст): допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту или через дозатор лекарственных средств. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения кристаллоидов и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, ГЭК — 500 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы) возможно только после восполнения ОЦК.

6. Глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (для взрослых) в/в струйно или эквивалентные дозы его аналогов (гидрокортизон, дексаметазон).

II. Вторичная терапия (D 4)

1.При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно (в/в в разведении на физиологическом растворе натрия хлорида), при необходимости вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин.

2. Антигистаминные средства (супрастин (хлоропирамин), тавегил (клемастин), димедрол 1% раствор). Антигистаминные препараты целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию.

3. При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) (предпочтительно через небулайзер) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/в 2,4% раствор 10 мл в разведении на физиологическом 0,9% растворе натрия хлорида).

4. При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 10мг (при необходимости введение можно повторить).

5. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний.

6.Медицинская эвакуация пациента с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации.