Задачи репродуктивного уровня по гинекологии — КиберПедия


Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Задачи репродуктивного уровня по гинекологии



Задача (задание) 1 ………………………………………….………………….……………….

В гинекологическое отделение районной больницы поступила больная К., 36 лет. Жалобы при поступлении на сильные боли в животе, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, повышенную температуру. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, пневмонию, гипертоническую болезнь. Менструации с 14 лет, без особенностей. Последние месячные неделю назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. При посещении гинеколога три года назад было отмечено увеличение левого яичника.

Заболела остро вчера, когда после физического напряжения появились сильные боли внизу живота, постепенно усиливающиеся, сухость во рту.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 90 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст. Температура 38° С. Язык немного суховат, обложен белым налетом, дыхание везикулярное. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, где выражено напряжение мышц и синдром раздражения брюшины. Диспептических расстройств нет.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка чистая в зеркалах, при двуручном исследовании смещение шейки резко болезненно. Матку контурировать не удается из-за напряжения передней брюшной стенки. Слева от матки определяется образование тугоэластической консистенции округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 12x18 см, резко болезненное. Правые придатки не определяются.

Задания:

1. О какой патологии идет речь, возможные осложнения.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Эталон ответа к задаче № 1:

1. Подозрение на перекрут ножки кистомы яичника. Возможны осложнения:

• некроз кистомы;

• разрыв кистомы;

• разлитой перитонит.

2. Необходимо:

• УЗИ;

 

 

Задача (задание) 2 …………………………………………….……………….……………….

Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 3 - 4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Р - 2. Аб - 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад. В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит. PV: матка и придатки - без патологических изменений.

Задание:

1. О какой патологии идет речь, возможные осложнения.



2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Эталон ответа к задаче № 2:

1. Эрозия шейки матки. Возможные осложнения: перерождение эрозии в рак шейки матки.

2. Взять мазки на флору и атипию клеток. Направить женщину на дополнительное обследование в женскую консультацию (кольпоскопическое обследование шейки матки).

 

Задача (задание) 3 …………………………………………….……………….……………….

Женщина 33-х лет. Месячные по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь вне брака. На диспансерном учете по поводу хронического аднексита и вторичного бесплодия. Р-2, А-2. При обследовании выявлено в мазках на флору лейкоцитов 40-50. Врач поручил фельдшеру провести обследование с провокацией.

Задание:

1. О какой патологии идет речь, возможные осложнения.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Эталон ответа к задаче № 3:

1. Хронический аднексит, вторичное бесплодие, гонорея.

2.Провести один из методов провокации (алиментарный, биологический, химический, физиологический) для выявления гонококка в мазках. Объяснить женщине, что методы провокации являются и диагностическими и лечебными, что без данного обследования невозможно эффективное лечение бесплодия.

Помимо мазков на флору необходимо кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, обследование на ИППП, культурологическое исследование (посев).

 

Задачи репродуктивного уровня по акушерству

Задача (задание) 1 ………………………………………….………………….……………….

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140/90, 145/95 мм рт.ст., от госпитализации в ОПБ отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД 160/100, 170/110 мм рт.ст., на ногах отеки.

I этап – догоспитальный

Задания

1. Оцените состояние пациентки;

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

II этап – госпитальный



Задания:

1.Стандарт лечения

2.Характеристика медикаментозной терапии

 

III этап – постгоспитальный

Задания:

1. Реабилитационные мероприятия по данной патологии

I этап – догоспитальный

1. Состояние средней степени тяжести Диагноз: беременность 34 недели, преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза (женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации). Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

· повышением АД;

· отеками на ногах;

· головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является

предшествующей стадией эклампсии, последовательность

оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

· дать наркоз с закисью азота;

· внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 2-4 мл., р-р седуксена 0,5% 2мл., 25% р-р магния сульфата 2-4 мл.;

· измерить АД повторно;

· бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

· передать сообщение по рации.

Этиопатогенез преэклампсии:

Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.

Сущность этой патологии заключается в нарушении и недостаточности мозгового кровообращения (начинающийся отек мозга) в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия – это довольно кратковременное ухудшение состояния пациентки, отражающее временный переход хронического ДВСС в неустойчивую подострую субкомпенсированную фазу. Она может реализоваться в приступ эклампсии и постэкламптическую кому, геморрагический синдром, либо вновь перейти в хроническую стадию ДВСС, свойственную тяжелому гестозу.

II этап – госпитальный

Стандарт лечения:

· необходим срочный консультативный осмотр ведущего специалиста акушера совместно с анестезиологом-реаниматологом;

· катетеризация мочевого пузыря для определения почасового диуреза;

· катетеризация крупной вены для длительной инфузионно-трансфузионной терапии на протяжении 2-3 суток, включая период родоразрешения;

· срочное обследование и анализ полученных результатов;

· инфузионная терапия: предварительно в/в вводят седуксен 10 мг/2мл или реланиум 2 мл;

· глюкозо-новокаиновая смесь 400,0 мл;

· трентал 5,0 мл;

· эуфиллин 2,4% -- 5мл;

· реополиглюкин 400,0 мл;

· эссенциале 5,0 мл;

· аскорбиновую кислоту 5% -- 5мл;

· дибазол 0,5% -- 24,0 мл;

· глюкозу 20% -- 200,0 с винпоцетином 0,5% -- 4,0 мл или целибролизином 5,0 мл;

· коргликон 0,06% -- 1,0 мл;

· АТФ – 4,0мл;

· ККБ – 200 мг;

· Витамин В6 5% -- 2,0 мл;

· свежезамороженную одногруппную плазму – 200,0мл;

· папаверина гидрохлорид 1-2% -- 2,0мл;

· изотонический раствор хлорида натрия 200,0мл с эссенциале 5,0мл, аскорбиновой кислотой 5% -5мл, эуфиллином 2,4% - 5,0мл;

· 5% р-р альбумина 200,0 + р-р дибазола 0,5% -4мл + папаверина гидрохлорид 1-2% - 2,0мл;

· по показаниям (анемия) – эритроцитарная масса 200,0мл.

 

Родоразрешение желательно через естественный родовой путь в ближайшие 2-3 суток. Проводится подготовка родового канала (пропидил-гель в цервикальный канал). Во II-ом периоде родов наложение акушерских щипцов. При не подготовленном родовом канале родоразрешение проводится путем операции кесаревого сечения.

После родоразрешения следует продолжить интенсивную терапию в течение 3-5 суток, с включением магнезиальной терапии с первых суток после родов, а также (для профилактики тромбофидических осложнений) гепаринотерапию ( по 5 тыс. единиц, через 4 часа, на 2-4 суток и через 6 ч. на 5 сутки). С третьих суток при удовлетворительном состоянии матери и ребенка разрешается грудное вскармливание (при прекращении медикаментозной терапии).

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

 

 

Задача №2

Поступил вызов к беременной 22 лет, срок беременности 38 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фиблиллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт.ст., приступ продолжался 1,5 минуты.

I этап – догоспитальный

Задания:

1. оцените состояние пациентки;

2. сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние тяжелое.

2. Диагноз: беременность первая, 38 недель, эклампсия. Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

· фиблиллярные сокращения мышц лица;

· тонические судороги;

· клонико-тонические судороги;

· кома.

3. Алгоритм доврачебной помощи:

· во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

· в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

· при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

· если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

· при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;

· для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2-4 мл, 0,5% р-р седуксена – 2мл, 25% р-р сернокислой магнезии 24 мл;

· бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;

· передать сообщение по рации в родильный дом.

Этиопатогенез эклампсии:

Эклампсия – это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.

Эклампсия характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами.

II этап – госпитальный.

Стандарт лечения. Общие принципы:

· госпитализация только в отделение интенсивной терапии для оказания полного объема реанимационной помощи;

· все манипуляции производят под нейролептаналгезией (преэклампсия) или под наркозом (эклампсия);

· Необходима катетеризация крупной вены для обеспечения длительной инфузионной терапии, а так же для частого забора крови для экстренных анализов;

· Осуществление постоянного мониторного контроля за функциями жизненно важных органов (АД, пульс, ЧД, оксигенация крови);

· Коррекция водно-электролитного баланса, КОС, белков крови, гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы крови производится под контролем экспресс-анализов и почасового диуреза.

Протокол лечения эклампсии.

1. Придать пациентке Фаулеровское (с приподнятым головным концом) положение, ввести роторасширитель, освободить верхние дыхательные пути, принять меры по предупреждению западания языка, а также других механических повреждений, возможных во время судорог.

2. С началом восстановления дыхания начать вспомогательное дыхание чистым кислородом с умеренной гипервентиляцией.

3. Сразу после приступа в/в ввести 2-4мл/10-15мг дроперидола, 2мл/10мг диазепана/себазена, седуксен или реланиум 2мл/10мг. Целесообразно вводить нейролептаналгезию валороном 2мг с дроперидолом 4мл.

4. ИВЛ для обеспечения адекватного дыхания и компенсации нарушенного кровообращения, критериями адекватной вентиляции является нормальное напряжение СО2 в артериальной крови.

Показания для ИВЛ:

· экламптическая/постэкламптическая кома;

· припадок эклампсии;

· ОД и СС недостаточность;

· предстоящая операция кесарево сечение.

5. Инфузионная комплексная, патогенетически обоснованная терапия и немедленное родоразрешение позволяют предупредить повторные приступы эклампсии.

6. Родоразрешение проводит акушер-гинеколог совместно с анестезиологом.

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

 

 

Задача №3

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной 30 лет, беременность желанная. Жалобы: на маточное кровотечение и схваткообразные боли в низу живота.

Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера на ФАПе. В течении последних 2-3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Объективно: беременная бледная, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.

I этап – догоспитальный.

Задания:

1. оцените состояние пациентки;

2. сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние средней тяжести;

2. Диагноз: беременность IV, 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза(последняя менструация была три месяца назад). Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в ЖК. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразные боли в животе и обильное кровотечение. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки (подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах, подкладной пеленке)

3. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

· измерить АД, подсчитать пульс;

· уложить на носилки;

· наладить систему для внутривенного введения физраствора;

· попытаться сделать пальцевое удаление плодного яйца;

· внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5ЕД или 0,02% р-р метилэргометрина 1мл;

· кровоостанавливающие средства: в/в 10% р-р хлористого кальция 10мл, в/м 1% р-р викасола 1,0мл;

· на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;

· передать сообщение по рации.

Этиопатогенез самопроизвольного аборта.

Частота 2-8% к общему числу беременностей.

1. Инфантилизм

2. Нейроэндокринная патология

3. Искусственное прерывание беременности (особенно первой)

4. Истмико-цервикальная недостаточность, синехии

5. Хромосомные и генные аномалии

6. Инфекционные заболевания матери: острые, хронические, ЗППП

7. Экстрагенитальные заболевания матери

8. Изоантигенная несовместимость крови матери и плода

9. Заболевания и пороки развития половых органов

10 Интоксикация организма ионизирующей радиацией

11 Нарушение питания

12 Физические и психические травмы

Стадии течения аборта

Угрожающий: плодное яйцо соединено со слизистой матки или

связь нарушена лишь на не значительном участке

Начавшийся: плодное яйцо отслоилось на небольшом участке, оно

находится еще в полости матки, поэтому величина ее

соответствует сроку беременности.

Аборт в ходу: отслоившееся плодное яйцо выталкивается из

полости матки через расширенный шеечный канал, в

нем определяется плодное яйцо, нижний полюс

которого выступает во влагалище; сопровождается

обильным кровотечением; сохранение беременности

не возможно.

Неполный аборт: в матке задерживаются элементы плодного яйца,

децедуальная оболочка и плацента или их части.

Полный аборт: плодное яйцо полностью выходит из полости матки.

II этап – госпитальный

Стандарт лечения: в гинекологическом стационаре производится операция кесарево сечение.

III этап –постгоспитальный:

Контроль за состоянием пациентки – АД, пульс, температура, характер выделений из полового пути с целью своевременной диагностики послеабортного эндометрита, остатков плодного яйца, плацентарного полипа, перфорации матки и др.

 

 

Задача №4

Поступил вызов к беременной 20 лет, срок беременности 35 недель.

Жалобы: на постоянные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: данная беременность первая протекала нормально, но в последние две недели появились отеки и повысилось АД до 140/90 и 145/100 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин, тонус матки повышен, сердцебиение плода глухое, 120 уд/мин, на ногах отеки, из половых путей незначительные кровянистые выделения темного цвета со сгустками. При транспортировке в акушерский стационар состояние беременной ухудшилось, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин, появилось головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, шум в ушах.

 

I этап – догоспитальный.

Задания:

1. Оцените состояние пациентки;

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние тяжелое.

2. Диагноз: беременность первая, 35 недель. ОПГ – гестоз средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок первой степени. Внутриутробная гипоксия плода. ОПГ – гестоз средней тяжести установлен на основании клинических симптомов: повышение АД 140/90 и 150/95 мм рт.ст., отеки на ногах. ОПГ – гестоз является, в данном случае, способствующим фактором для возникновения тяжелого осложнения беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты подтверждается наличием жалоб: незначительное кровотечение из половых путей, сильной болью в животе.

3. Алгоритм действия фельдшера:

· Измерить АД , подсчитать пульс;

· Уложить на носилки;

· Наладить систему для внутривенного введения физраствора и плазмозамещающих растворов;

· Немедленно госпитализировать в акушерский стационар на машине скорой помощи с включенной сиреной;

· Передать сообщение по рации.

 

Этиопатогенез ПОНРП.

Преждевременная отслойка плаценты (ПОП). В структуре причин ПОП ведущее место занимают ПГ, а именно их сочетанные формы. Фактором риска ПОП является хронический базальный эндометрит.

Частота ПОП у женщин с ПГ легкой степени – 12-15% при тяжелом прогрессирующем гестозе – 30,6%. Предполагают, что резкие перепады АД способствуют разрыву инравелезных перегородок и сосудов губчатого слоя отпадающей оболочки. Образуется ретроплацентарная гематома. Так как отслойка плаценты сопровождается нарушением свертывания крови (острым ДВС-синдром), то жидкая кровь пропитывает субплацентарную сторону и и весь миометрий. Матка теряет способность к сокращению и развивается очень тяжелое коагулопатическое и гипотоническое кровотечение. По современным представлениям причиной ПОП является образование специфических антител к плаценте, которая при ПГ отторгается как чужеродный трансплантант.

II этап – госпитальный.

Стандарт лечения: немедленное опорожнение матки – кесарево сечение, при осложнении – матки Кювелера – экстирпация матки.

Послеоперационный уход.

· Контроль за общим состоянием – пульс, АД, температура, частота дыхания, состояние кожных покровов.

· Обезболивание (Sol.promedoli 1% первые сутки; Sol. Analgini 5% -- 2,0 и Sol. Dimedroli 1% -- 1,0 в/м через 4часа 3 дня)

· Антибактериальная терапия: oxacyllini , sol. Metragili – 50,0 и sol. Glucose – 400,0 в/в капельно 2, 3 дня.

· Инфузионная терапия: sol. Glucose 5% - 400,0.

· Профилактика гипотонии кишечника со второго дня – прозерин. Очистительная клизма на ночь 2-3 дня.

· Стимуляция мочеиспускания (постоянный мочевой катетер).

· Профилактика тромбэмболических осложнений – aspirini 0,5 на ночь с 3-4 дня.

· Контроль за питанием:

1 сутки – минеральная вода без газов

2 сутки – кисели (клюквенный), куриный бульон с

провернутым мясом

3 сутки – сухари (белые), картофельное пюре, яйцо всмятку

4 сутки – диета № 10

· Двигательный режим: переворачиваться на бок через каждые 6-8 часов, вставать на следующие сутки после операции, гимнастика ежедневно (дыхательная для укрепления мышц тазового дна).

· Контроль за состоянием повязки (менять м/с через день), снятие швов на 7 сутки

· Выписка на 7-8 сутки.

 

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

Продолжение противовоспалительной терапии – физиотерапевтическое лечение, выполнение рекомендаций по контрацепции, обследование перед планированием следующей беременности.

 

 

Задача №5

Вызов к роженице 40 лет, рожает дома, роды в срок.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе и пояснице, боли начались 6 часов назад.

Объективно: схватки частые, к ним присоединились болезненные потуги. Матка напряжена, не расслабляется в паузу, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на уровне пупка, роженица беспокойна, головка во входе в малый таз. Во время обследования внезапно появились сильные боли внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот, после этого родовая деятельность прекратилась, появилось головокружение, слабость, АД 100/60 мм рт.ст. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается, при пальпации через брюшную стенку живота определяются части плода.

 

I этап – догоспитальный.

Задания:

1. Оцените состояние пациентки;

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3.Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние тяжелое.

2. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов, клинически узкий таз. Самопроизвольный, совершившийся разрыв матки, внутриутробная гибель плода, шок (болевой, геморрагический). Самопроизвольный, совершившийся разрыв матки установлен на основании клинических симптомов: сильных болей внизу живота, подобных удару ножа, прекращение родовой деятельности, пальпации частей плода через брюшную стенку, признаков геморрагического шока.

3. Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи:

· измерить АД, подсчитать пульс;

· уложить роженицу на носилки;

· транспортировку осуществлять при внутривенном введении плазмозамещающих растворов (желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и др.);

· передать сообщение по рации;

· на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар.

Этиопатогенез разрыва матки.

А) в позапрошлом столетии Бандель (1875) выдвинул механическую теорию разрыва матки:

· несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери (узкий таз; неправильное предлежание или вставление: лобное, задний вид, лицевое, патологический асинклитизм, posicio occipitalis sacrabis; крупный (гигантский) плод, гидроцефалия);

· аналогичное несоответствие возникает при поперечных и косых положениях плода.

Б) в начале XX столетия (1911) Вербов выдвинул другую теорию: разрыв происходит в связи с патологическими изменениями в стенке матки вызывающими неполноценность миометрия:

· рубцы после операции (кесарево сечение, вылущивание миоматозного узла, перфорация матки);

· дигенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до настоящей беременности;

· инфантилизм и др. аномалии.

Особенно легко возникает разрыв матки при сочетании указанных явлений, т.е. при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений к изгнанию плода.

Различают по клиническому течению:

-- угрожающий разрыв матки;

-- начавшийся разрыв матки;

-- совершившийся разрыв матки.

II этап – госпитальный.

Стандарт лечения: роженица нуждается в срочной операции: лапаротомия, удаление плода из брюшной полости, экстирпация матки. Послеоперационный уход.

· Контроль за общим состоянием – пульс, АД, температура, частота дыхания, состояние кожных покровов.

· Обезболивание (Sol.promedoli 1% первые сутки; Sol. Analgini 5% -- 2,0 и Sol. Dimedroli 1% -- 1,0 в/м через 4часа 3 дня)

· Антибактериальная терапия: oxacyllini , sol. Metragili – 50,0 и sol. Glucose – 400,0 в/в капельно 2, 3 дня.

· Инфузионная терапия: sol. Glucose 5% - 400,0.

· Профилактика гипотонии кишечника со второго дня – прозерин. Очистительная клизма на ночь 2-3 дня.

· Стимуляция мочеиспускания (постоянный мочевой катетер).

· Профилактика тромбэмболических осложнений – aspirini 0,5 на ночь с 3-4 дня.

· Контроль за питанием:

1 сутки – минеральная вода без газов

2 сутки – кисели (клюквенный), куриный бульон с

провернутым мясом

3 сутки – сухари (белые), картофельное пюре, яйцо всмятку

4 сутки – диета № 10

· Двигательный режим: переворачиваться на бок через каждые 6-8 часов, вставать на следующие сутки после операции, гимнастика ежедневно (дыхательная для укрепления мышц тазового дна).

· Контроль за состоянием повязки (менять м/с через день), снятие швов на 7 сутки

· Выписка на 7-8 сутки.






Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.038 с.