Комплект разноуровневых задач (заданий)

Задания по акушерству

Задание 1

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

 

ЗАДАЧА

Фельдшером ФАПа вызвана на прием беременная А., 24 года. 2 недели назад был срок родов, но беременная в роддом не поступила. Отмечает плохое шевеление плода в течении 2-х дней, тянущие боли в пояснице.

Беременность I, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели.

Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост=170 см, вес=82 кг. AD=120/80,115/80 мм рт.ст., PS=72 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ=90 см, ВДМ=34 см. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды, гости черепа плотные. Выделения светлые.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

 

Задание 2

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

В родильный дом поступила беременная. Д., 26 лет, по поводу повышенного артериального давления, патологической прибавки массы тела. Жалоб не предъявляет.

Беременность 3-я: 1-я беременность закончилась нормальными родами 3 года назад; 2-я беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 7-8 недель, без осложнений. 3-я беременность, настоящая, протекала без осложнений. В течение последних двух недель отмечалась патологическая прибавка массы тела.

Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Брак 1-й.

Объективно: рост=168 см, вес=80 кг, за неделю прибавка массы тела составила 700 г. Состороны внутренних органов патологии не выявлено. АД=140/90, 145/95 мм рт. ст. PS=78 уд. в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Отмечаются отеки нижних конечностей. Белок в моче – 0,033 г/л.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

Задание 3

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

К фельдшеру ФАПа на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности 37-38 недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки, родился в асфиксии, но был оживлен. Настоящая беременность протекает без осложнений, но беременная волнуется, как расположен плод в матке.

Состояние пациентки удовлетворительное. АД – 120/80, 110/75 мм рт. ст. Прибавка массы тела за 10 дней 500 гр. Отеков нет.

Размеры таза 26-29-33-21.

Окружность живота 90 см, а высота стояния дна матки 32 см. Тонус матки обычный, над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки – округлая баллотирующая крупная часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка 138 уд. в мин.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

Задание 4

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

К фельдшеру ФАПа обратилась за советом 22-летняя женщина, у которой было два самопроизвольных выкидыша при сроке беременности 5-6 недель. В женскую консультацию не успевала обратиться. В связи с болями в животе и обильными кровянистыми выделениями вызвала скорую помощь. Оба раза женщину доставляли в гинекологическое отделение, где производили выскабливание полости матки по поводу неполного выкидыша. В данной ей рекомендации не разобралась. В анамнезе: месячные с 14 лет, через 30-35 дней, по 5-7 дней, обильные и умеренно болезненные. В регистрированном браке второй год. Вес женщины 47 кг. В женскую консультацию обращалась 2 раза, но данные рекомендации по обследованию не выполнила, так и училась в институте и подрабатывала, убирая помещение в офисе. Боится, что доктор ЖК будет ею недоволен. Скоро заканчивает институт, хочет иметь детей. Просит помочь советом.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

Задание 5

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

К фельдшеру ФАПа обратилась беременная С., 24 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки.

В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает поваром.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД – 110/70, 115/70 мм. рт. ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осмотр в зеркалах: Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

 

Задание 6

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

1. Словарь терминов;

2. Алгоритмы манипуляций;

3. Дифференциально – диагностические таблицы;

4. Истории болезни, родов;

5. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

К фельдшеру обратилась знакомая. Первобеременная 26 лет. Приехала к мужу в город из области с целью получить квалифицированную помощь при родах. Прописки нет, но имеется медицинский страховой полис. Состояла на учете у фельдшера ФАПа. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится из-за того, что она сейчас не наблюдается в ЖК, а так же исход родов.

В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями.

АД- 110/70, 100/60 мм. рт. ст., пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворенных качеств. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Фельдшер произвел наружное акушерское исследование и обнаружил, что головка плода находится по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в минуту. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза 27, 28, 32, 17см.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

Задание 7

Коды проверяемых профессиональных компетенций: ПК 1.1.; ПК 1.2.; ПК 1.3.;
ПК 1.4.; ПК 1.5.; ПК 1.7.

Коды проверяемых общих компетенций: ОК 2; ОК 3; ОК 4, ОК 7; ОК 8; ОК 12

Инструкция:

Внимательно прочитайте клиническую задачу и ответьте на вопросы к ней.

Вы можете воспользоваться:

6. Словарь терминов;

7. Алгоритмы манипуляций;

8. Дифференциально – диагностические таблицы;

9. Истории болезни, родов;

10. На руках диспансерная книжка ф.№113.

Время выполнения задания – 30 минут.

ЗАДАЧА

Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды 4-ые, в сроке 37 недель, начались 1,5 часа назад. Через 10 минут родился ребенок мужского пола весом 2700г, 48 см без признаков асфиксии.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД – 120/80, 120/80 мм. рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Кровопотеря 100 мл.

Ответьте на вопросы:

1. Проведите диагностику беременности в соответствии с алгоритмом.

2. Определите точные и достоверные сроки беременности.

3. Проведите оценку состояния плода.

 

Преподаватель _______________ Л.М. Гречанинова

подпись И.О. Фамилия

 

Преподаватель _______________ Е.А. Левандовская

подпись И.О. Фамилия

 

I этап – догоспитальный

Задания

1. Оцените состояние пациентки;

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

II этап – госпитальный

Задания:

1.Стандарт лечения

2.Характеристика медикаментозной терапии

 

III этап – постгоспитальный

Задания:

1. Реабилитационные мероприятия по данной патологии

I этап – догоспитальный

1. Состояние средней степени тяжести Диагноз: беременность 34 недели, преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза (женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации). Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

· повышением АД;

· отеками на ногах;

· головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является

предшествующей стадией эклампсии, последовательность

оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

· дать наркоз с закисью азота;

· внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 2-4 мл., р-р седуксена 0,5% 2мл., 25% р-р магния сульфата 2-4 мл.;

· измерить АД повторно;

· бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

· передать сообщение по рации.

Этиопатогенез преэклампсии:

Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.

Сущность этой патологии заключается в нарушении и недостаточности мозгового кровообращения (начинающийся отек мозга) в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия – это довольно кратковременное ухудшение состояния пациентки, отражающее временный переход хронического ДВСС в неустойчивую подострую субкомпенсированную фазу. Она может реализоваться в приступ эклампсии и постэкламптическую кому, геморрагический синдром, либо вновь перейти в хроническую стадию ДВСС, свойственную тяжелому гестозу.

II этап – госпитальный

Стандарт лечения:

· необходим срочный консультативный осмотр ведущего специалиста акушера совместно с анестезиологом-реаниматологом;

· катетеризация мочевого пузыря для определения почасового диуреза;

· катетеризация крупной вены для длительной инфузионно-трансфузионной терапии на протяжении 2-3 суток, включая период родоразрешения;

· срочное обследование и анализ полученных результатов;

· инфузионная терапия: предварительно в/в вводят седуксен 10 мг/2мл или реланиум 2 мл;

· глюкозо-новокаиновая смесь 400,0 мл;

· трентал 5,0 мл;

· эуфиллин 2,4% -- 5мл;

· реополиглюкин 400,0 мл;

· эссенциале 5,0 мл;

· аскорбиновую кислоту 5% -- 5мл;

· дибазол 0,5% -- 24,0 мл;

· глюкозу 20% -- 200,0 с винпоцетином 0,5% -- 4,0 мл или целибролизином 5,0 мл;

· коргликон 0,06% -- 1,0 мл;

· АТФ – 4,0мл;

· ККБ – 200 мг;

· Витамин В₆ 5% -- 2,0 мл;

· свежезамороженную одногруппную плазму – 200,0мл;

· папаверина гидрохлорид 1-2% -- 2,0мл;

· изотонический раствор хлорида натрия 200,0мл с эссенциале 5,0мл, аскорбиновой кислотой 5% -5мл, эуфиллином 2,4% - 5,0мл;

· 5% р-р альбумина 200,0 + р-р дибазола 0,5% -4мл + папаверина гидрохлорид 1-2% - 2,0мл;

· по показаниям (анемия) – эритроцитарная масса 200,0мл.

 

Родоразрешение желательно через естественный родовой путь в ближайшие 2-3 суток. Проводится подготовка родового канала (пропидил-гель в цервикальный канал). Во II-ом периоде родов наложение акушерских щипцов. При не подготовленном родовом канале родоразрешение проводится путем операции кесаревого сечения.

После родоразрешения следует продолжить интенсивную терапию в течение 3-5 суток, с включением магнезиальной терапии с первых суток после родов, а также (для профилактики тромбофидических осложнений) гепаринотерапию (по 5 тыс. единиц, через 4 часа, на 2-4 суток и через 6 ч. на 5 сутки). С третьих суток при удовлетворительном состоянии матери и ребенка разрешается грудное вскармливание (при прекращении медикаментозной терапии).

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

 

 

Задача №2

Поступил вызов к беременной 22 лет, срок беременности 38 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фиблиллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт.ст., приступ продолжался 1,5 минуты.

I этап – догоспитальный

Задания:

1. оцените состояние пациентки;

2. сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние тяжелое.

2. Диагноз: беременность первая, 38 недель, эклампсия. Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

· фиблиллярные сокращения мышц лица;

· тонические судороги;

· клонико-тонические судороги;

· кома.

3. Алгоритм доврачебной помощи:

· во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

· в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

· при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

· если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

· при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;

· для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2-4 мл, 0,5% р-р седуксена – 2мл, 25% р-р сернокислой магнезии 24 мл;

· бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;

· передать сообщение по рации в родильный дом.

Этиопатогенез эклампсии:

Эклампсия – это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.

Эклампсия характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами.

II этап – госпитальный.

Стандарт лечения. Общие принципы:

· госпитализация только в отделение интенсивной терапии для оказания полного объема реанимационной помощи;

· все манипуляции производят под нейролептаналгезией (преэклампсия) или под наркозом (эклампсия);

· Необходима катетеризация крупной вены для обеспечения длительной инфузионной терапии, а так же для частого забора крови для экстренных анализов;

· Осуществление постоянного мониторного контроля за функциями жизненно важных органов (АД, пульс, ЧД, оксигенация крови);

· Коррекция водно-электролитного баланса, КОС, белков крови, гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы крови производится под контролем экспресс-анализов и почасового диуреза.

Протокол лечения эклампсии.

1. Придать пациентке Фаулеровское (с приподнятым головным концом) положение, ввести роторасширитель, освободить верхние дыхательные пути, принять меры по предупреждению западания языка, а также других механических повреждений, возможных во время судорог.

2. С началом восстановления дыхания начать вспомогательное дыхание чистым кислородом с умеренной гипервентиляцией.

3. Сразу после приступа в/в ввести 2-4мл/10-15мг дроперидола, 2мл/10мг диазепана/себазена, седуксен или реланиум 2мл/10мг. Целесообразно вводить нейролептаналгезию валороном 2мг с дроперидолом 4мл.

4. ИВЛ для обеспечения адекватного дыхания и компенсации нарушенного кровообращения, критериями адекватной вентиляции является нормальное напряжение СО₂ в артериальной крови.

Показания для ИВЛ:

· экламптическая/постэкламптическая кома;

· припадок эклампсии;

· ОД и СС недостаточность;

· предстоящая операция кесарево сечение.

5. Инфузионная комплексная, патогенетически обоснованная терапия и немедленное родоразрешение позволяют предупредить повторные приступы эклампсии.

6. Родоразрешение проводит акушер-гинеколог совместно с анестезиологом.

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

 

 

Задача №3

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной 30 лет, беременность желанная. Жалобы: на маточное кровотечение и схваткообразные боли в низу живота.

Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера на ФАПе. В течении последних 2-3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Объективно: беременная бледная, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.

I этап – догоспитальный.

Задания:

1. оцените состояние пациентки;

2. сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние средней тяжести;

2. Диагноз: беременность IV, 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза(последняя менструация была три месяца назад). Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в ЖК. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразные боли в животе и обильное кровотечение. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки (подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах, подкладной пеленке)

3. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

· измерить АД, подсчитать пульс;

· уложить на носилки;

· наладить систему для внутривенного введения физраствора;

· попытаться сделать пальцевое удаление плодного яйца;

· внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5ЕД или 0,02% р-р метилэргометрина 1мл;

· кровоостанавливающие средства: в/в 10% р-р хлористого кальция 10мл, в/м 1% р-р викасола 1,0мл;

· на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;

· передать сообщение по рации.

Этиопатогенез самопроизвольного аборта.

Частота 2-8% к общему числу беременностей.

1. Инфантилизм

2. Нейроэндокринная патология

3. Искусственное прерывание беременности (особенно первой)

4. Истмико-цервикальная недостаточность, синехии

5. Хромосомные и генные аномалии

6. Инфекционные заболевания матери: острые, хронические, ЗППП

7. Экстрагенитальные заболевания матери

8. Изоантигенная несовместимость крови матери и плода

9. Заболевания и пороки развития половых органов

10 Интоксикация организма ионизирующей радиацией

11 Нарушение питания

12 Физические и психические травмы

Стадии течения аборта

Угрожающий: плодное яйцо соединено со слизистой матки или

связь нарушена лишь на не значительном участке

Начавшийся: плодное яйцо отслоилось на небольшом участке, оно

находится еще в полости матки, поэтому величина ее

соответствует сроку беременности.

Аборт в ходу: отслоившееся плодное яйцо выталкивается из

полости матки через расширенный шеечный канал, в

нем определяется плодное яйцо, нижний полюс

которого выступает во влагалище; сопровождается

обильным кровотечением; сохранение беременности

не возможно.

Неполный аборт: в матке задерживаются элементы плодного яйца,

децедуальная оболочка и плацента или их части.

Полный аборт: плодное яйцо полностью выходит из полости матки.

II этап – госпитальный

Стандарт лечения: в гинекологическом стационаре производится операция кесарево сечение.

III этап –постгоспитальный:

Контроль за состоянием пациентки – АД, пульс, температура, характер выделений из полового пути с целью своевременной диагностики послеабортного эндометрита, остатков плодного яйца, плацентарного полипа, перфорации матки и др.

 

 

Задача №4

Поступил вызов к беременной 20 лет, срок беременности 35 недель.

Жалобы: на постоянные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: данная беременность первая протекала нормально, но в последние две недели появились отеки и повысилось АД до 140/90 и 145/100 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин, тонус матки повышен, сердцебиение плода глухое, 120 уд/мин, на ногах отеки, из половых путей незначительные кровянистые выделения темного цвета со сгустками. При транспортировке в акушерский стационар состояние беременной ухудшилось, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин, появилось головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, шум в ушах.

 

I этап – догоспитальный.

Задания:

1. Оцените состояние пациентки;

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его;

3. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

Эталон ответа:

1. Состояние тяжелое.

2. Диагноз: беременность первая, 35 недель. ОПГ – гестоз средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок первой степени. Внутриутробная гипоксия плода. ОПГ – гестоз средней тяжести установлен на основании клинических симптомов: повышение АД 140/90 и 150/95 мм рт.ст., отеки на ногах. ОПГ – гестоз является, в данном случае, способствующим фактором для возникновения тяжелого осложнения беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты подтверждается наличием жалоб: незначительное кровотечение из половых путей, сильной болью в животе.

3. Алгоритм действия фельдшера:

· Измерить АД, подсчитать пульс;

· Уложить на носилки;

· Наладить систему для внутривенного введения физраствора и плазмозамещающих растворов;

· Немедленно госпитализировать в акушерский стационар на машине скорой помощи с включенной сиреной;

· Передать сообщение по рации.

 

Этиопатогенез ПОНРП.

Преждевременная отслойка плаценты (ПОП). В структуре причин ПОП ведущее место занимают ПГ, а именно их сочетанные формы. Фактором риска ПОП является хронический базальный эндометрит.

Частота ПОП у женщин с ПГ легкой степени – 12-15% при тяжелом прогрессирующем гестозе – 30,6%. Предполагают, что резкие перепады АД способствуют разрыву инравелезных перегородок и сосудов губчатого слоя отпадающей оболочки. Образуется ретроплацентарная гематома. Так как отслойка плаценты сопровождается нарушением свертывания крови (острым ДВС-синдром), то жидкая кровь пропитывает субплацентарную сторону и и весь миометрий. Матка теряет способность к сокращению и развивается очень тяжелое коагулопатическое и гипотоническое кровотечение. По современным представлениям причиной ПОП является образование специфических антител к плаценте, которая при ПГ отторгается как чужеродный трансплантант.

II этап – госпитальный.

Стандарт лечения: немедленное опорожнение матки – кесарево сечение, при осложнении – матки Кювелера – экстирпация матки.

Послеоперационный уход.

· Контроль за общим состоянием – пульс, АД, температура, частота дыхания, состояние кожных покровов.

· Обезболивание (Sol.promedoli 1% первые сутки; Sol. Analgini 5% -- 2,0 и Sol. Dimedroli 1% -- 1,0 в/м через 4часа 3 дня)

· Антибактериальная терапия: oxacyllini, sol. Metragili – 50,0 и sol. Glucose – 400,0 в/в капельно 2, 3 дня.

· Инфузионная терапия: sol. Glucose 5% - 400,0.

· Профилактика гипотонии кишечника со второго дня – прозерин. Очистительная клизма на ночь 2-3 дня.

· Стимуляция мочеиспускания (постоянный мочевой катетер).

· Профилактика тромбэмболических осложнений – aspirini 0,5 на ночь с 3-4 дня.

· Контроль за питанием:

1 сутки – минеральная вода без газов

2 сутки – кисели (клюквенный), куриный бульон с

провернутым мясом

3 сутки – сухари (белые), картофельное пюре, яйцо всмятку

4 сутки – диета № 10

· Двигательный режим: переворачиваться на бок через каждые 6-8 часов, вставать на следующие сутки после операции, гимнастика ежедневно (дыхательная для укрепления мышц тазового дна).

· Контроль за состоянием повязки (менять м/с через день), снятие швов на 7 сутки

· Выписка на 7-8 сутки.

 

III этап – постгоспитальный

Медицинская реабилитация женщин, перенесших поздний гестоз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших ПГ, проводится в 2 или 4 этапа. Женщинам, у которых в течение 6 месяцев после родов удалось ликвидировать протеинурию и гипертензию, проводится двухэтапная реабилитация, а больным с неустраненными патологическими симптомами – четырехэтапная.

Первый этап реабилитации проводится в ЖК в зависимости от степени тяжести гестоза до 6-8 недель. На протяжении этого периода родильницы обследуются: ежедневное измерение АД и диуреза, еженедельно – клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови. Одновременно с этим назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии.

Второй этап реабилитации проводится в поликлинических условиях до 1 года после родов терапевтом. Женщина должна 1 раз в месяц осматриваться терапевтом, 1-2 раза в месяц измерять артериальное давление, исследуется клинический анализ мочи, крови. На этом этапе назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и артериального давления, функции почек. При выявлении экстрагенитальных заболеваний терапию проводят соответствующие специалисты.

Третий этап проводится у женщин с наличием протеинурии и повышенного артериального давления в течение 6 месяцев после родов. Для этого необходима госпитализация в нефрологическое отделение стационара, где проводят специальное обследование (рентгенологическое, радиоизотопное и др.) для диагностики фоновых заболеваний, развившихся вследствие перенесенного ПГ, (гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь), назначается терапия в зависимости от нозологической формы.

В последующем после выписки из стационара этим женщинам в течение года в поликлинических условиях проводится четвертый этап реабилитации, на протяжении которого они 1 раз в месяц обследуются терапевтом или урологом (в зависимости от выявленного заболевания) и по показаниям получают необходимое лечение, необходимое при данной форме патологии.

Продолжение противовоспалительной терапии – физиотерапевтическое лечение, выполнение рекомендаций по контрацепции, обследование перед планированием следующей беременности.

 

 

Задача №5

Вызов к роженице 40 лет, рожает дома, роды в срок.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе и пояснице, боли начались 6 часов назад.

Объективно: схватки частые, к ним присоединились болезненные потуги. Матка напряжена, не расслабляется в паузу, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на уровне пупка, роженица беспокойна, головка во входе в малый таз. Во вре<