В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего

В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего

Руководителя

Дата	Содержание работы	Оценка	Подпись
	ЦЕЛЬ: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медицинского работника. ПОКАЗАНИЯ: Состояние пациента. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: 1. Возбуждение пациента. 2. Бессознательное состояние пациента. 3. Необходимость в соблюдении определенного положения. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: Транспортировка пациента на каталке или носилках вдвоем. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте 3. Постелите на каталку одеяло с простыней, подушку (при необходимости – клеенку). 4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации. 5. Приподнимите пациента: один медицинский работник подводит руки под шею пациента и туловище, другой под поясницу и бедра. 6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его. 7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней. 8. Встаньте: один медицинский работник спереди каталки спиной к пациенту, другой сзади каталки, лицом к пациенту. 9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни. 10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. 11. Снимите одеяло с кровати. 12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику. 13. Продезифицируйте каталку в соответствии с действующими приказами. Транспортировка пациента на кресле-каталке. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность. 3. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. 4. Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и поддерживая усадите его в кресло. 5. Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом. 6. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. 7. Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами. ОЦЕНКА ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ: Пациент доставлен в отделение или кабинет для обследования на средствах транспортировки, которые были назначены врачом с соблюдением необходимых предосторожностей. Примечания: 1. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен для того, чтобы достигнуть горизонтального положения носилок. 2. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении. 3. При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении. 4. При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре. Цель. Изучение состава мочи. Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой. Техника взятия мочи на общий анализ: 1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте. 2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию. 3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место. Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку. Измерение суточного диуреза Цель. Изучение водного обмена в организме. Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения. Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости. Техника измерения суточного диуреза: 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку. Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости. 2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах. Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра. Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).Показание: заболевания почек. Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с). Алгоритм действия:1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа: порция №1 с 6 до 9 часов; порция №2 с 9 до 12 часов; порция №3 с 12 до 15 часов; порция №4 с 15 до 18 часов; порция №5 с 18 до21 часа; порция №6 с 21 до 24 часов; порция №7 с 24 до 3 часов; порция №8 с 3 до 6 часов. 4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи. 5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию. Примечание: - если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...» - при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка. Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек. По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций. Для нормальной функции почек характерно: 1. Суточный диурез около 1,5 л. 2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости. 3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным. 4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025. 5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса Диурез– это выделение мочи за известный промежуток времени. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Суточный водный баланс— это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. Учет и определение водного баланса Цель: · диагностика скрытых отеков, · контроль эффективности применения диуретиков. Оснащение: · медицинские весы · мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи · лист учета водного баланса 1. Подготовка к процедуре: 1. Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости. 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. 3. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. 4. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы). 2. Выполнение процедуры: 1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. Например: Введенная жидкость Выведенная жидкость 00мл 100мл 150мл 500мл 250мл 150мл 50мл 100мл 300мл - 150мл 300мл 250мл 100мл Итого: 1350мл 1250мл 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. 3. Окончание процедуры: 1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). 2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости). 3. Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. 4. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. 5. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. Примечание: · Определение суточного диуреза можно производить с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня. Итог дня: Выполненные манипуляции Количество   Ведение учебной и медицинской документации     Проведение ПСО и дезинфекции изделий медицинского назначения     Проведение утилизации использованного перевязочного материала и одноразового инструментария     Проведение гигиенической и хирургической обработки рук     Изготовление и подготовка к стерилизации перевязочного материала     Измерение АД     Проведение термометрии с заполнением температурного листа     Взятие мазка на онкоцитологию, гонорею, гормональную насыщенность, степень чистоты влагалища     Транспортировка беременных, рожениц, родильниц     Осуществление ухода за швами и снятие швов     Проведение туалета родильницы по назначению врача     Осуществление контроля физиологических отправлений у родильницы в первые сутки после родов     Измерение суточного диуреза     Проведение и оценка анализа мочи по Зимницкому     Выполнение внутримышечных инъекций     Выполнение подкожных инъекций

 

Дата	Содержание работы	Оценка	Подпись
	Отделение патологии беременных.

Внутривенные инъекции

Оснащение:

 

- шприц 10-20 мл;

- игла для инъекции (0840);

- игла для набора растворителя (0840);

- резиновый жгут;

- клеёнчатая подушечка;

- салфетки;

- маска;

- стерильный лоток;

- стерильные ватные шарики;

- спирт этиловый 70 %;

- очки или пластиковый экран;

- перчатки;

- лекарственное средство;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором.

 

Места инъекции:

 

- вены локтевого сгиба (классическое место);

- предплечья;

- кисти рук;

- вены свода черепа (у детей).

 

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.

3. Подготовить лекарственное средство и растворитель к работе.

4. Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства, набрать назначенную дозу и добрать до 10-20 мл растворителя (по назначению).

5. Сменить иглу для инъекции, удалить воздух (не снимая колпачок).

6. На стерильный лоток поместить готовый шприц и несколько стерильных спиртовых шариков. Накрыть стерильной салфеткой.

7. Надеть стерильную маску, очки.

8. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

9. Предложить пациенту сесть или лечь так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.

10. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.

11. Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут так, чтобы пульс на периферических венах сохранился, кожа ниже жгута стала слегка цианотична. Концы жгута направить вверх, а петлю – вниз, поверхность ладони кверху.

12. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать. Определить наиболее наполненную вену и место пункции.

13. Взять шприц в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре, срез иглы направить вверх). Проследите, чтобы в шприце не было воздуха

14. Левой рукой шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции движениями снизу вверх, вначале широко, а затем другим шариком место пункции вены. К месту пункции положить стерильную салфетку (для выведения на неё иглы из вены).

15. Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксировать вену.

16. Проколоть кожу, держа шприц под углом 15⁰, осторожно ввести иглу на 1/3 длины, параллельно вене до ощущения попадания в «пустоту».

17. Левой рукой потянуть поршень «на себя», если в цилиндре появилась кровь, то игла в вене.

18. Левой рукой развязать жгут за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

19. Не меняя положение шприца, левой рукой, нажимая на поршень, медленно ввести лекарственное средство, оставив в шприце 1 - 2 мл раствора. Наблюдать за состоянием пациента.

20. Левой рукой слегка прижать к месту инъекции 3 ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлечь иглу вместе с салфеткой.

21. Попросить пациента прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе, подержать 3 - 5 минут (можно зафиксировать шарик бинтом). Поинтересоваться самочувствием пациента.

22. После остановки кровотечения из места пункции, забрать у пациента шарик для дезинфекции.

23. Провести этап дезинфекции использованного материала, шприцев, игл.

24. Снять перчатки, погрузить в дезинфекционный раствор.

1. Вымыть руки.

 

Оснащение

Лекарственные средства

· Антисептический раствор - 2 разовые дозы.

· 3% раствор перекиси водорода - 50 мл.

· 70% этиловый спирт - 10 мл.

· 1 % раствор бриллиантового зелёного - 5 мл.

Прочий расходуемый материал

· Мыло - для обработки рук. Стерильный ватный тампон - 5 шт

Взвешивание новорождённого.

 

Цель: получить объективные данные обследования пациента.
Показания: Оценка адекватности питания ребенка.
Оценка физического развития.
Оснащение: чашечные весы, резиновые перчатки, емкость с дез.р-ром, ветошь.
Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.
Выполнение процедуры:
1. Объяснить маме цель исследования.
2. Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Проверить, закрыт ли затвор весов.
5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
6. Обработать лоток дез. р-ром.
7. Постелить на лоток сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов).
8. Установить гири на нулевые деления.
9. Открыть затвор.
10. Уравновесить весы с помощью вращения противовеса, закрыть затвор.
11. Уложить ребенка на весы головой к широкой части (или усадить).
12. Открыть затвор.
13. Передвинуть "килограммовую" гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево.
14. Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения
установления равновесия.
15. Закрыть затвор и снять ребенка с весов.
16. 3аписть показатели массы.
Инфекционный контроль:
1. Убрать пеленку с весов, протереть рабочую поверхность весов дез. р-ром.
2. Снять перчатки, вымыть руки.

1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.

2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).

3. Ликвидация периферического вазоспазма:

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;

антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).

4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.

5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.

6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего

Руководителя

Дата	Содержание работы	Оценка	Подпись
	ЦЕЛЬ: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медицинского работника. ПОКАЗАНИЯ: Состояние пациента. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: 1. Возбуждение пациента. 2. Бессознательное состояние пациента. 3. Необходимость в соблюдении определенного положения. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: Транспортировка пациента на каталке или носилках вдвоем. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте 3. Постелите на каталку одеяло с простыней, подушку (при необходимости – клеенку). 4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации. 5. Приподнимите пациента: один медицинский работник подводит руки под шею пациента и туловище, другой под поясницу и бедра. 6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его. 7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней. 8. Встаньте: один медицинский работник спереди каталки спиной к пациенту, другой сзади каталки, лицом к пациенту. 9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни. 10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. 11. Снимите одеяло с кровати. 12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику. 13. Продезифицируйте каталку в соответствии с действующими приказами. Транспортировка пациента на кресле-каталке. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность. 3. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. 4. Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и поддерживая усадите его в кресло. 5. Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом. 6. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. 7. Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами. ОЦЕНКА ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ: Пациент доставлен в отделение или кабинет для обследования на средствах транспортировки, которые были назначены врачом с соблюдением необходимых предосторожностей. Примечания: 1. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен для того, чтобы достигнуть горизонтального положения носилок. 2. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении. 3. При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении. 4. При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре. Цель. Изучение состава мочи. Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой. Техника взятия мочи на общий анализ: 1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте. 2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию. 3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место. Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку. Измерение суточного диуреза Цель. Изучение водного обмена в организме. Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения. Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости. Техника измерения суточного диуреза: 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку. Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости. 2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах. Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра. Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).Показание: заболевания почек. Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с). Алгоритм действия:1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа: порция №1 с 6 до 9 часов; порция №2 с 9 до 12 часов; порция №3 с 12 до 15 часов; порция №4 с 15 до 18 часов; порция №5 с 18 до21 часа; порция №6 с 21 до 24 часов; порция №7 с 24 до 3 часов; порция №8 с 3 до 6 часов. 4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи. 5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию. Примечание: - если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...» - при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка. Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек. По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций. Для нормальной функции почек характерно: 1. Суточный диурез около 1,5 л. 2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости. 3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным. 4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025. 5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса Диурез– это выделение мочи за известный промежуток времени. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Суточный водный баланс— это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. Учет и определение водного баланса Цель: · диагностика скрытых отеков, · контроль эффективности применения диуретиков. Оснащение: · медицинские весы · мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи · лист учета водного баланса 1. Подготовка к процедуре: 1. Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости. 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. 3. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. 4. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы). 2. Выполнение процедуры: 1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. Например: Введенная жидкость Выведенная жидкость 00мл 100мл 150мл 500мл 250мл 150мл 50мл 100мл 300мл - 150мл 300мл 250мл 100мл Итого: 1350мл 1250мл 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. 3. Окончание процедуры: 1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). 2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости). 3. Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. 4. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. 5. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. Примечание: · Определение суточного диуреза можно производить с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня. Итог дня: Выполненные манипуляции Количество   Ведение учебной и медицинской документации     Проведение ПСО и дезинфекции изделий медицинского назначения     Проведение утилизации использованного перевязочного материала и одноразового инструментария     Проведение гигиенической и хирургической обработки рук     Изготовление и подготовка к стерилизации перевязочного материала     Измерение АД     Проведение термометрии с заполнением температурного листа     Взятие мазка на онкоцитологию, гонорею, гормональную насыщенность, степень чистоты влагалища     Транспортировка беременных, рожениц, родильниц     Осуществление ухода за швами и снятие швов     Проведение туалета родильницы по назначению врача     Осуществление контроля физиологических отправлений у родильницы в первые сутки после родов     Измерение суточного диуреза     Проведение и оценка анализа мочи по Зимницкому     Выполнение внутримышечных инъекций     Выполнение подкожных инъекций

 

Дата	Содержание работы	Оценка	Подпись
	Отделение патологии беременных.