Задача 1(билет 11 вопрос 3 комм стом)

ЗАДАЧА 1(БИЛЕТ 11 ВОПРОС 3 комм стом)

1.Об эффективности реминерализующей терапии можно судить по уменьшению или полному исчезновению белых пятен на эмали

2. Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Методы:

· Е.В.Боровский и П.А.Леус

Использование глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

· Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

· Методика Леуса П.А.

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

· Г.Н.Пахомовым предложен препарат «Ремодент», полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

- магний - 0,15%; калий - 0,20%,

- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

- органические вещества - 44,0%,

- микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

3.Проницаемость эмали

 

ЗАДАЧА 3(она неполная,не знаю что спрашивают,поэтому описываю в общем ОДП,посмотрим че им надо будет)

Клиника

Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

Жалобы

•Острая самопроизвольная боль;

•Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер.

В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом;

•Боль усиливается в ночное время;

•Боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

•Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб.

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли от 3-4 дней до 14 суток

Объективно

Зондирование

•Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

•Большое количество размягченного дентина;Резко болезненно по всему дну кариозной полости.(не всегда)

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика

•Боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

•При формировании абсцесса холод успокаивает боль.

ЭОД 30-45 мкА

Рентгенография глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

 

ЗАДАЧА 4

26. Острый диффузный пульпит

25. Глубокий кариес

Кариес-индикатор,ЭОД,рентгеновский снимок,

 

ЗАДАЧА 7

Флюороз

Диагностические признаки:

-Патогенез заболевания;

-Время поражения зубов;

-Какие зубы повреждаются;

-Локализация очага поражения (крейдяноподибни пятна и другие признаки);

-Характеристика пятен при осмотре;

-Отношение к окраске

-Люминесцентная стоматоскопия;

-Электропроводность твердых тканей зубов;

 

ЗАДАЧА 8

Острый очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

•Острая самопроизвольная боль;

•Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные - несколько часов);

•Боль усиливается в ночное время;

•Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

•Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

ЭОД 18-25 мкА

 

Рентгенография - определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

 

А)В канале осталась инфекция. Канал зуба не был идеально промыт антисептиками или экспозиция антисептика была недостаточной для растворения микроорганизмов.

Б) В канале осталось микроскопическое количество крови (кровь не была полностью вымыта из канала в процессе лечения зуба).

В) Может быть вызвано пломбировочным материалом, которым запломбированы каналы зуба. Для устранения это нужно заменить материал канала зуба на инертный (гуттаперчу), предварительно проведя внутреннее отбеливание зуба.

Восстановление цвета зуба: отбеливание.

 

№20

Больная В.,22 лет жалуется на необычную форму коронки 35 зуба. Зуб интактный, перкуссия ББ, ЭОД в пределах нормы. При осмотре 35 коронка имеет неправильную складчатую форму, эмаль частично отсутствует,из анамнеза удалось выяснить, что молочный моляр, был удален в детстве по поводу хронического периодонтита в стадии обострения.

Диагноз: Зуб 35 – местная гипоплазия эмали (очаговая). К00.4

Автор, описавший патологию: Турнер.

Рекомендации: лечение дефекта композитными материалами.

 

№21

Пациент А, 21 года, жалуется на косметический недостаток 12 зуба. В пришеечной области 12 – пломба из цемента, вокруг которой продолжается кариозный процесс, виден пигментированный дентин, на Rh зуб ранее лечен эндодонтически, канал запломбирован до верхушечного отверстия.

Диагноз: Вторичный кариес.

Этапы реставрации:

1 этап - подготовка к реставрации. Ассистент проводит профессиональную гигиену. По показаниям проводится анестезия, после чего изолируют зуб от слюны с применением коффердама.

2 этап - препарирование. Принципы препарирования при работе с фотокомпозитами – оно должно быть щадящим. На эмали выполняется фальц, то есть скос под углом 45° по всему краю полости. Боры – карбидные и алмазные.

3 этап - наложение прокладки.

4 этап - протравливание эмали и дентина. Цель: провести очищение поверхности полости и улучшить адгезию композита с твердыми тканями зуба. Эмаль после травления и высушивания выглядит матовой, а дентин - искрящимся.

5 этап - праймирование поверхности эмали и дентина.

6 этап - внесение порции композита и ее пластическое моделирование. Адгезивная техника - это построение реставрации зуба путем склеивания фрагментов композита с использованием поверхностного слоя, ингибированного кислородом,который создает условия для качественного соединения вносимой порции композита с ранее полимеризованной поверхностью (адгезивной системы или композита).

Отличие реставрации от пломбирования:

- при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, а при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, иммитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму;

- пломбирование является лечебной процедурой, а реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

 

Задача 22

Пациент К. жалоб не предъявляет. Для диагностических целей была проведена рентгенограмма н/челсти слева. Была обнаружена большая кариозная полость 35 на задней контактной поверхности, в области верхушки корня определяется просветление костного рисунка размером 0,5х0,5 см. Периодонтальная щель прослеживается без патологических изменений. ЭОД 9 мкА

Методы объективного исследования:

• Основные методы: осмотр, зандирование, перкуссия

• Дом. Методы: рентгенография, термодиагностика

Диагноз: кариес

Задача 32

Больного Т., 23 года, беспокоит периодически возникающая боль в зубах в/челюсти. 21 коронка интактна, перкуссия чувствительна. ЭОД 150 мкА, на рентгенограмме очаг разряжения костной ткани с четкими границами округлой формы размером 0,5х0,5 см. Канал широкий.

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит

Методы лечения: консервативно-терапевтический

Причина развития данной патологии (поскольку коронка интактна):

▪ травматизация зубов (прямой травмы челюстно-лицевой зоны или из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы)

▪ ношения неподходящей ортодонтической конструкции

▪ ответная реакция организма на медикаментозное воздействие (неправильном соблюдении дозировки, аллергия)

▪ дополнительные факторы развития хронических форм периодонтита (эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение)

 

Задача 33

Больной Т. явился к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения в области 27, иногда отмечает боль при приеме горячей пищи и слабую болезненность при накусывании на зуб. Из анамнеза: зуб ранее лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда беспокоила боль принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Полость зуба вскрыта, зондирование бб. Коронка зуба в цвете изменена, имеет сероватый оттенок. Рентгенологически в периапикальной области щечных каналов отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД 70 мкА.

Диагноз: Хронический гангренозный пульпит

Задача 36

Больной Р. явился на прием к врачу-стоматологу с жалобами на острую постоянную боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, изменение конфигурации лица за счет припухлости в области в/челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что три дня назад больному было проведено лечение 17 по поводу среднего кариеса. Ранее зуб не болел. При осмотре припухлость щеки в подскуловой области справа, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, на жевательной поверхности 17 - пломба из композита, перкуссия болезнанна.

Какая ошибка была допущена врачом? Неправильное определение диагноза

Какие доп. методы необходимо было провести? ЭОД; рентгенографию

Задача 44

Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области 44 и 45 зубов, которые появились около 3 недель назад. При осмотре жевательной поверхности зуба 44 обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненные, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательная. Зуб 45 - в пришеечной области имеется кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании.

a) поставьте диагноз

 

зуб 44 – поверхностный кариес (I класс по Блэку)

зуб 45 – поверхностный кариес (V класс по Блэку)

b) используйте доп. методы обследования

(ЭОД,термодиагностика,рентген,использование,увеличительных приспособлений-увеличительные стекла,бинокулярные линзы)

 

c) проведите диф/диагностику

(Средний кариес -отсутствие симптоматики, если есть чувств то на хим раздрожители,на рентгене - задет дентин;

Эрозии возникают чаще на вастиб пов-ях резцов и кляков,премоляровов в.ч реже на н.ч,имеет гладкое,твердое и блестящее дно,овальной формы,клинич проявления за счет отложения заместительного дентина выражены слабо,

Клиновидный дефект - локализация в облости шеек,клинич прявлений нет.дно твердое и блестящее,полость в виде клина, локализуются на клыках и премолярах,

Флюороз меловидно -крапчатая и эрозивная форма -на фоне изменненого в цвете зуба-матовый оттенок-вкрапления светло-каричневого или темно-каричневого цвета или эрозии на всей поверхности зуба,при этом паражаются все зубя, поциент раньше жил в местности богатой фтором.)

 

d) составьте план лечения

Анестезия,препорирование-раскрытие,расширение,некроэктомия формирование полости 5 класс-шаровидный или грушевидный алмазный бор на микромоторе, дно полости валикообразное глубина не более 1.5 мм,уголы между дном и стенками 45,форма полости-почкообразная;финирование-32 гранные твердосплавные финиры или мелкозернистые алмазные боры,придесневая стенка-триммеры и эмалевые ножи

 

e) расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов.

1 группа: прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;

постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид

· 45 – силикатный цемент, акрилоксид

2 группа: прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный

пломбы - серебряные амальгамы.

3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения)

Задача 45

Пациент, жалобы на боли при приеме сладкой, кислой,холодной и горячей пищи в области46,47,48 зубов, прекращающиеся после устранения раздражителя.Визуально при зондирование кариозная полость не определяется.При проведении температурной пробы появились боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в 47 зубе.ЭОД 46,47зубов 4-6 мкА, 47-12 мкА

1) С какого зуба вы начнете проведение температурной пробой

2) Какие методы дополнительного исследования помогут уточните диагноз и локализацию кариозной полости

3) ЭОД как дополнительный метод обследования

4) Расскажите о дейстие лечебных прокладок

5) Локализация какие кариозных полостей иногда требует проведения дополнительных методов

Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме 2-6 мкА, при глубоком кариесе- 15-20, при пульпите 20-80,60- указывает на гибель коронковой пульпы, свыше 100- окружающих тканей зубов.

Электрод помещается на обследуемый зуб,цепь замыкается на пациента,который находится в контакте с заземляющим электродов или рукояткой пультового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолировал и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом-зубной пастой или гелем.

Эод не проводят:

· После проведенного обезболивания

· Маленьким детям

· Зубы с не формированным корнем

· Психическим больным

4) При наложение прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За свет высокого pH(до 12,0)проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается бартер кислотам. При наличие воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т.е лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

Задачи 46

Пациент К,предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения действия раздражителей.На жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина.Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево- дентинной границе

1) поставьте диагноз

2) Расскажите об этапах лечения пациента

3) Каковы этапы препарирования кариозной полости

4) Особенности препарирования кариозных полостей по блэку, лукомскому

5) Расскажите пломбированных материалах для пломб

1. Средний кариес К02.1
2. Обезболивание, препарирование кариозной полости, пломбирование
3. Основные этапы препарирования:

· Раскрытие кариозной полости

· Некрэктомия(иссечение патологически измененных эмали и дентина)

· Формирование полости т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

· Отделка(финирование)краев полости

4.Основные принципы блэка следущие:

• Удаление нависающих краев эмали,не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома
• Тщательное, полное удаление кариозного дентина
• Расширение ради предупреждения- профилактика расширения полости до иммунных зон с целью предупреждения рецидива кариеса
• Создание полости ящикообразной формы

Задача 47

Пациент П, обратился в поликлинику с жалобами на наличие кариозной полости в 13 зубе, попадание пищи.На латеральной константой поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозного полости безболезненно, препарирование болезненно.

1. )какие методы необходимо провести для постановки диагноз
2. Проведите дифференциальный диагноз
3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение, чем объясняется бессимптомное течение.
4. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб

ЭОД, Рентген

Собственно контактный пункт

Задача 50

Пациент Р. Жалобы на боли от температурных и механических раздражителей.В последние сутки боль усилилась.при осмотре на контактной поверхности 35 и 36 зубов имеются глубокие кариозные полости, заполненные светлым, размягченным дентином, который слоями снимается экскаватором. После удаления размягченного дентина зондирование дна полости 35 зуба резко болезненно в одной точке, 36 зуба-болезненно по всей поверхности дна кариозной полости.Сообщения с полостью зуба в 35 и 36 зуба нет.

1) Какие методы обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики

2) Поставьте диагноз

3) Составьте план лечения 35 и 36 зубов

4) Будет ли отличаться метод лечения 35,зуба, если пациенту 20 или 45,

5) Расскажите о механизме действия лечебной прокладки

Глубокий кариес К02.1

3)

Нет

5) При наложение прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За свет высокого pH(до 12,0)проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается бартер кислотам. При наличие воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т.е лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

 

51.

Пациент М, 36 лет. Жалобы на резкие боли от температурных раздражителей в обл 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба – глуб кп, заполнена размягч дентином, на задней контактной поверхности 16з – пломба из амальгамы. Зондир дна кп 17з ББ.

Температурная проба 16 и 17з вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения действ раздражителя

1-какие доп методы исслед необходимы в данной ситуации
перкуссия, ЭОД, прицельная рентгенография, колориметрический тест(метиленовая синь, кариесдетектор)

2- поставьте диагноз
К02.1 (кариес дентина) caries media 2кл по Блэку

Проведите диф диагностику

признаки	средний кариес	глубокий кариес	хронический периодонтит	клиновидный дефект	кислотный некроз
Жалобы	Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей. Может протекать бессимптомно	Кратковременная боль от механических, температурных и химических раздражителей.	Чувство распирания или неловкости в зубе, иногда неприятные ощущения при накусывании	Чаще протекает бессимптомно	Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
Локализация	Типичные для кариеса: жевательная, контактная, пришеечная поверхности	Вестибулярная поверхность в области шейки зуба	Жевательная и вестибулярная поверхности
Характерные признаки поражения	Кариозная полость средней глубины, с поражением эмали и поверхностных слоев дентина	Глубокая кариозная полость с поражением эмали и значительного слоя дентина	Поражение эмали и дентина, реакция на температурные раздражители отсутствует, препарирование кариозной полости безболезненное	Дефект имеет форму клина, стенки гладкие, блестящие, плотные	Стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховатые
Реакция твердых тканей на зондирование	Болезненность в области эмалево-дентин-ной границы	Болезненность в области дна	Зондирование дна и стенок безболезненное	Зондирование безболезненно	Зондирование чаще болезненно
ЭОД	2-6 мкА	10-12 мкА	Более 100	2-6 мкА	2-6 мкА

4- составьте план лечения

Обезболивание (при желании пациента), раскрытие Кп, расширение КП, некрэктомия, создание фальца, антисептическая обработка (0,06 хлоргексидин), высушивание, пломбирование КПМ, постбондинг alpha-bond

Девитальной экстирпации

Выберите метод лечения

Консервативный биологический метод лечения

Показания:

1. Острый очаговый пульпит

2. Случайное обнажение интактной пульпы, при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме.

В последнем случае небходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошёл полный разрыв сос.-нерв. пучка в области верхушки корня.

3. Хр.фиброзный пульпит при ЭОД не более 25 мкА и при отсут.в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита.

4. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П - пломба).

5. Молодой возраст пациента (до 28 лет) с хор.гигиеной полости рта и отсутствием тяжёлых сопутствующих хронич.заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения.

6. Реакция на холод: боль не должна сохраняться не более 10 сек., нет боли от горячего.

7. Отсутствие изменений на рентгенограмме в обл.верхушки корня.

8. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарст.пр-ты.

9. Зуб не подлежит протезированию.

10. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, т.к.в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относит.малой глубины кариоз.полости для наложения многослойных прокладок.

Этапы лечения пульпита биологическим методом:

· Обезболивание;

· Препарирование кариозной полости;

· Ирригация тёплыми антисептическими растворами низких концентраций, ферментами, анестетиками – хлоргексидином, йодинолом, трипсином, лизоцимом, димексидом);

· Обезжиривание кариозной полости с последующим её высушиванием (препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад – обладают бактериостатич., противовоспалит., анестезирующим, обезжиривающим и обезвож.д-ем; высушивание проводят стерил.ват.тампонами или слабой струёй воздуха);

· Наложение биологических лечебных паст;

· Пломбирование полости.

 

Все пациенты, у к-х был проведён биологический м-д лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учёт с целью профилактики бессимптомного развития верхушечного периодонтита. ЭОД проводится через 1, 6, 12 мес. За этот срок показатели ЭОД должны восстановиться до 2-12 мкА. При подозрении на гибель пульпы зуб подлежит эндодонтич.лечению.

 

53.

Пациент к., 14 лет. Жалобы на боль при жевании и действии температурных раздражителей в обл 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности имеется глубокая кп, дно ее при зондировании плотное, ББ.

Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД 8мкА. При препарировании КП произошло случайное обнажение пульпы.

Диагноз, диф диагностика

Зуб 1.5 Обострение хронического фиброзного пульпита (Pulpitis chronica fibrosa exacerbata). К04.02

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

2-составить план лечения

под инфильтрационной анестезиейпрепарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, экстирпация. Рентгенологический контроль определения раб.длины канала. Инструментальная и медикаментозная обработка канала по методике "Step-Back" с использ. эндолубриканта "Сanal+" и антисептика 0,06% р-ра хлоргексидина. Постоянное пломбирование корн.канала

См 1форму 7 зуба

Поставьте диагноз

Острый очаговый пульпит

Поставьте диагноз

Папиллит, осложненный глубоким кариесом

Выберите метод лечения

Лечение кариеса КПМ, устранении всех местных раздражителей, в применении местных медикаментозных и хирургических средств и средств общего воздействия на организм

Если папиллит возник из-за повреждения десневого сосочка, возможно проведение реставрации межзубных контактов посредством коронок или культевых вкладок.

Если папиллит появился из-за неправильно установленной коронки, её снимают, затем устраняют воспалительный очаг, а потом выполняют процедуру повторного протезирования.

Если заболевание стало осложнением предыдущего пришеечного кариеса, тогда полностью лечится кариес зубов с одновременным снятием воспаления антибиотиками.

Папиллит может иметь аллергическое происхождение, в этом случае назначается противоаллергенная терапия.

Хронический гипертрофический папиллит лечится при помощи несложных хирургических процедур, посредством которых удаляется избыточно выросшая десневая ткань.

КАРБАМИД

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством. Он способен растворять некротизирован- ные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.

Для обработки корневых каналов используют 30% водный раствор карбамида и 10% раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для лечения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фаюцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имозима.

Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментозной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, гак как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.

 

Задача 80

Больной А, 35 лет, жалуется на периодически возникающую боль при накусывании на 15 зуб. Больной страдает ревматизмом. Коронковая часть 15 зуба изменена в цвете, перкуссия слегка болезнена. На рентгенограмме: к.к. запломбирован на 2/3 длины корня, у верхушки имеется резрежение костной ткани нечетких контуров. Зуб ранее лечен один год назад по поводу пульпита.

А) Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 1.5 (К04.5)

Б ) Метод лечения: в 1 посещение. Анестезия- удаление старой пломбы- удаление остатков пломбировочной пасты- определение раб. Длины к.к.- инструментальная и медикаментозная обработка к.к. по методике Степ Бэк и т.д.- постоянная пломбировка к.к.- постоянная пломба. Пациент поставлен на диспансерный учет. Явка через 3-6-12 мес. Прогноз при правильном пломбировании к.к.- благоприятный.

В) причины: не качественная пломбировка к.к. при лечении пульпита год назад, что повлекло его распломбировку.

Г) Очагово-обусловленные заболевания и сепсис:

Сепсис одонтогенный — генерализованное инфекционное заболевание, при котором входными воротами для возбудителя инфекции служит дефект твердых тканей зуба или зубодесневого прикрепления.

Этиология и патогенез. Возбудителем сепсиса является патогенная микрофлора очагов одонтогенной инфекции, вызывающая развитие острого гнойно-воспалительного процесса в челюсти и околочелюстных тканях. Заболевание развивается в организме с измененной реактивностью. Его возникновению обычно предшествует та или иная форма острого одонтогенного воспалительного процесса.

Клиническая картина характеризуется сочетанием таких выраженных в той или иной мере неспецифических симптомов, как лихорадка (гипертермия), озноб, изменение количественного и качественного состава лейкоцитов в периферической крови (нейтрофильный гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, относительная и абсолютная лимфопения, анэозинофилия), резкое увеличение СОЭ, а также изменением показателей гомеостаза, выявляемых при биохимическом и иммунологическом исследовании. В начальной (реактивной) фазе сепсиса результаты клинико-лабораторных исследований отражают состояние активизации защитно-приспособительных механизмов организма, в токсической фазе — их крайнее напряжение, а в терминальной — истощение механизмов защиты и компенсации.

ОЧАГОВО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. В настоящее время очагово-обусловленными называют заболевания внутренних и других органов, а также патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции.

Г. Д. Овруцкий выделяет 4 группы заболеваний, связанных со стоматогенным очагом:

▲ инфекционно-аллергические заболевания стрептококковой природы;

▲ аутоаллергенные заболевания;

▲ заболевания, обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами;

▲ заболевания, связанные с угнетением неспецифической резистентности организма в результате длительного действия очага.

К инфекционно-аллергическим заболеваниям стрептококковой природы наряду с хрониосепсисом относят подострый септический эндокардит, неспецифический миокардит, васкулиты, нефрит, конъюнктивит и др. Перечисленные заболевания, обусловленные стоматогенный очагом, развиваются очень медленно.

Из связанных с очагом заболеваний аутоаллергенной природы следует иметь в виду ревматизм, системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.

Особенности очагово-обусловленных заболеваний, в основе которых лежит аутоаллергический компонент, состоят в том, что со временем аутоиммунная реакция может приобретать са