Вопрос 4. Эмоциональные расстройства.

Эмоции – это субъективные реакции человека или животного на воздействие внутренних и внешних раздражителей, проявляющиеся в виде удовольствия, неудовольствия, радости, страха и т.д. Эмоции служат одним из главных механизмов внутренней и внешней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение актуальных потребностей.

Выделяют высшие эмоции (корковые, присущие только человеку), которые отражают степень эстетического, этического, нравственного удовлетворения. И низшие эмоции (подкорковые), - это более древние, элементарные, удовлетворяющие чувство голода, жажды, полового чувства, отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Кроме того, выделяют:

- Положительные эмоции, возникающие при удовлетворении потребностей (радость, удовлетворение) и отрицательные (затруднение в

достижении цели, тревога);

- Стенические, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели, и астенические, обуславливающие пониженную активность, неуверенность, сомнения.

К эмоциональным проявлениям относятся:

1. Настроение – длительное, устойчивое эмоциональное состояние, определяющее поведение человека;

2. Страсть – более выраженное, устойчивое эмоциональное состояние, сопровождаемое каким-либо видом деятельности, увлечением (страсть к чтению, шахматам и др.);

3. Аффект – интенсивная эмоциональная кратковременная реакция на возникшую стрессовую ситуацию. Выделяют физиологический аффект – без нарушения сознания (например, гнева). Физиологический аффект протекает с астеническим компонентом - быстро истощается, сопровождается угнетенным настроением, снижением тонуса, или стеническим компонентом, сопровождающимся повышением самочувствия, психической активности.

Патологический аффект — бурная эмоциональная реакция гнева, внезапно возникающая в ответ на ничтожные (а порой — и соответствующие) раздражители и сопровождающаяся агрессивными действиями на раздражитель. Возникновению патологического аффекта способствую длительно существующая психотравмирующая ситуация, переутомление, наличие органической патологии со стороны головного мозга. В таком состоянии больные могут совершать суицидальные попытки, быть опасными для окружающих. Принципиально отличается от физиологического аффекта («сильного душевного волнения»), при котором нет признаков помрачнения сознания и налицо психологически понятная связь между сильным эмоциональным душевным движением и вызвавшим его раздражителем.

Эмоциональные нарушения являются неотъемлемым компонентом почти каждого психического синдрома. Но собственно об аффективных синдромах говорят, когда эти расстройства являются ведущими в клинической картине болезни, составляют суть состояния больного.

Выделяют три группы эмоциональных расстройств.

I группа – симптомы измененного настроения: повышенного или пониженного. К повышенному настроению относится гипертимия, эйфория, экстаз, мория, к пониженному – гипотимия, дисфория.

1. Гипертимия (мания) - радостное, повышенное настроение, которое воспринимается больным как само собой разумеющееся его «обычное» состояние, якобы не нуждающееся ни в каком объяснении. Больной все время находится в состоянии радостного возбуждения, веселья. Он поет, испытывает прилив духовных и физических сил. Окружающие события, взаимоотношения с людьми воспринимаются больным через призму этого радостного настроения, в «розовом свете» и потому переживаются только как положительные, сулящие ему безусловный успех.

2. Экстаз - гипертимия с преобладанием восторга, крайней степени восхищения, ощущения прозрения, постижения высшего смысла, недоступного для понимания людей.

3. Эйфория - патологическое повышенное, неадекватное раздражителю сверхрадостное настроение, когда человеку абсолютно все нравится, жизнь при этом кажется сплошной цепью беззаботных радостей и беспечных удовольствий, когда все проблемы, даже глобальные разрешимы. Встречается при наркотическом опьянении, многих психических и соматических заболеваниях.

4. Мория – расстройство характеризующиеся повышенным настроением, беспечностью, дурашливостью, склонностью к неуместным и грубым каламбурам, шуткам и проказам. В основе лежит повреждение в лобной части головного мозга.

5. Дисфория является разновидностью болезненно-пониженного настроения. Однако здесь это пониженное настроение приобретает оттенок раздражительности, мрачного недовольства окружающим и злобы. Все это часто сопровождается ожесточенными разрушительными действиями и агрессией по отношению к окружающим. Чаще всего дисфории встречаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга. Им свойственно внезапное начало, кратковременность, столь же быстрая редукция, а также тенденция к повторному возникновению.

6. Гипотимия (тоска) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности, как правило, сопровождается угнетением всех психических процессов.

II группа – изменения эмоциональной возбудимости:

A)Повышение эмоциональной возбудимости:

1. Эмоциональная гиперстезия - повышенная возбудимость и раздражительность в сочетании с явлениями эмоциональной слабости и истощаемости. Возникающее по несущественному поводу сильное чувство, глубоко охватывает личность больного, овладевает им, человек сосредоточивается на этом чувстве и начинает жить им. Активность же больных в направлении основных, главных социальных и биологических интересов и потребностей ослабевает, существенно снижается.

2. Эмоциональная лабильность – выраженная неустойчивость настроения, легкий переход от хорошего настроения к плохому (от плача к смеху). Смена аффекта может происходить по любому незначительному поводу. Такие эмоциональные расстройства наблюдаются при сосудистых заболеваниях головного мозга (гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе), при неврозах и неврозоподобных состояниях. У таких больных легко, по ничтожному поводу формируется чувство радости, которое вскоре (и тоже по малейшему поводу) сменяется отрицательным

чувством с оттенком огорчения, обиды и даже внутреннего упадка.

3. Сенситивность – чрезмерная ранимость, обидчивость.

Б) Снижение эмоциональной возбудимости:

1. Эмоциональная тупость — расстройство эмоций, наблюдающееся при шизофрении. Она проявляется сначала нерезким, едва заметным, а затем уже и явно выраженным ослаблением чувств любви и привязанности к близким и дорогим лицам. Одновременно все более ослабевают профессиональные интересы больных, их индивидуальные склонности и излюбленные занятия. Для этого симптома характерно неуклонное нарастание ослабления чувств к самым близким и дорогим лицам, т. е. в местах их наибольшего «накала». Кроме того, отсутствует интерес у больных при беседе на любые жизненно важные для них вопросы, выявляется безразличие их к своей наружности и одежде.

2. Апатия — это равнодушие, полное отсутствие эмоциональной реакции по отношению к людям и различным событиям. Больные в состоянии апатии безучастны к окружающему, к своим близким и даже к собственной судьбе. Внимание резко ослаблено, хотя в результате настойчивых усилий иногда на короткое время и удается привлечь их взгляд. Впечатления от внешнего мира, так же как и внутренние ощущения больного, не сопровождаются субъективной эмоциональной окрашенностью.

III группа – неадекватность эмоций Маниакальный синдром проявляется классический триадой симптомов – патологически повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной расторможенностю. При этом страдают высшие эмоции человека, что связано с грубым нарушением критики и проявляется в утрате морально-нравственных задержек в поведении.

Варианты маниакального синдрома:

1.Гневливая мания – с преобладанием гневливости, придирчивости;

2.Непродуктивная мания – с отсутствием стремления к деятельности;

3.Спутанная мания – с ускорением ассоциативного процесса.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика, пантомимика, они выглядят моложе своих лет, движения быстрые, гибкие, пластичные, чувство отсутствует даже при значительных физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного физического и психического благополучия, игнорируются соматические заболевания. Речь становится громко, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами и песнями. При выраженном возбуждении отмечается речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, так как очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимают ярче. Все люди счастливые, негативная информация не воспринимается. Характерна переоценка интеллектуальных возможностей, отсутствие чувства такта, меры и склонность тратить огромные деньги на ненужные покупки. Сон нарушен, короткий и глубокий, но чувствуют себя отдохнувшими. Аппетит может быть повышенным. Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин). Продолжительность течения исчисляется несколькими неделями или месяцами.

Депрессивный синдром характеризуется противоположной триадой:

патологически пониженное настроение (дистимия), замедление ассоциативного процесса и двигательная заторможенность. Выраженность дистимии варьируется от легкой безрадостности, подавленности, грусти до глубокой тоски с душевной болью, которую переживают мучительней, чем физическую. Окружающие воспринимаются через черные очки, полностью утрачивают интерес к окружающему, мир воспринимают как источник страданий и бесперспективности и выход один – это смерть. Самооценка занижена, считают себя неудачниками, глупыми, бездельниками, неспособными ни на что хорошее. Депрессивное настроение особенно выражено по утрам, к вечеру напряженность депрессивного аффекта немного снижается, хотя и остается достаточно выраженной. Именно благодаря депрессивному настроению у больных часто отмечаются суицидальные мысли, тенденции и действия. Мышление замедленное (думать трудно, мысли тяжелые), двигательная заторможенность ярко выражена – движения трудны, неуклюжи, большую часть времени проводят в постели. Иногда двигательная заторможенность сменяется приступом двигательного возбуждения, взрывом тоски, больной бьется головой об стенку, ломает пальцы, царапает себе лицо, пытается выброситься в окно и т.д. Аппетит понижен или отсутствует. Сон нарушен в виде трудности засыпания и его поверхностности, мрачных сновидений. Отмечаются головные боли, запоры, учащение или урежение пульса, сухость кожи, колебания давления, падение массы тела, импотенция.

Варианты депрессивного синдрома:

1. Тревожная депрессия – характеризуется аффектом не только тоски, но и выраженной тревоги, страха. Больные находятся в постоянном предчувствии беды, катастрофы. Отмечается речедвигательное возбуждение, причитают, не могут усидеть на месте (могут биться об стенку, наносить глубокие ножевые ранения);

2. Анестетическая депрессия – больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний. Иногда возникает ощущение измененности окружающего - мир теряет краски, звуки приглушенные, время замедлело свой ход;

3. Апатическая депрессия - значительное ослабление всех побуждений и желаний. Больные отличаются выраженной вялостью, безраздичием к себе и окружающим, ничем не занимаются, суткамин аходятся в постели. Безразличны к еде, могут ни есть неделями. Единственное желание больного, чтобы его оставили в покое и не трогали;

4. Ипохондрическая депрессия - на фоне тоскливо-тревожного аффекта возникают выраженные ипохондрические идеи о наличии у больных неизлечимых тяжелых болезней или необратимых патологических процессов внутренних органов, вплоть до их отсутствия (нигилистический бред);

5. Меланхолическая депрессия. На первый план выступает угнетенное настроение, медленное течение мыслей и двигательная заторможенность. Тревога и страх не характерны;

6. Маскированная депрессия – проявляется в различных вегетативных и соматических симптомах, усиливающихся по утрам и ослабевающих по вечерам и ночам. Больные маскируют тоску и тревогу, больные постоянно посещают стоматолога, предъявляя массу жалоб на расстройство сердечно- сосудистой системы, различные болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта и т.д. Таким образом уводят врачей от лечения основного заболевания. Тщательное клиническое обследование не выявляет у больных наличие какой-либо соматической патологии.