Характеристика первичной опухоли — КиберПедия 

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Характеристика первичной опухоли

2017-06-05 217
Характеристика первичной опухоли 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Размер опухоли. Утверждение Л. Ю. Дымарского (1980) о том, что уже в начальных стадиях развития рак молоч­ной железы становится диссеминированным процессом, не имеет веских доказательств. Тем не менее, чем больше размер опухоли, тем чаще в отдаленном периоде появля­ются метастазы, и это следует учитывать, еще планируя лечение. При опухолях диаметром до 1 см отдаленные метастазы в течение 5 лет после лечения появляются у 3—6 % больных, свыше 5 см — у 50% и более.

Пятилетняя выживаемость при опухолях, укладываю­щихся по размерам в T1, составляет, по данным разных авторов, 85-95 %, Т2 - 70-85 %, ТЗ - 50-70 %.

Размеры первичного очага коррелируют с частотой ме­стных рецидивов:

при Т1 частота их около 1,5 %, при Т2, тз -4-11%.

Клиническая форма опухоли. Узловым формам опухоли свойствен более медленный рост, особенно у пожилых. Для диффузных форм характерно значительно более бы­строе местное распространение, метастазирование в кожу (сателлиты) по ходу лимфатических сосудов, бурное отда­ленное метастазирование. Поэтому лечение при диффуз­ных формах чаще консервативное, вопрос об операции ставится, когда болезнь бурно прогрессирует либо когда первичный очаг после консервативного лечения остается, а отдаленных метастазов нет.

Локализация опухоли в молочной железе. Следует пом­нить, что при медиальной и центральной локализации метастазирование часто идет через парастернальный и над-подключичный лимфоколлекторы, состояние кото­рых, как правило, неизвестно даже после операции. По­этому на эти зоны в послеоперационном периоде обычно назначают дополнительную лучевую терапию.

При наружной локализации метастазирование чаще идет через аксиллярный лимфоколлектор, поэтому при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах после операции можно с большей достоверностью сказать, что их нет и в других коллекторах.

Локализация опухоли имеет особенно большое значение при сохранном лечении, которое все шире и шире применяется во всем мире. При небольших размерах опу­холи и достаточных размерах железы допустимо сохранное лечение как при наружных, так и при внутренних локализациях. Иногда выполняется операция с двумя раз­резами: отдельно удаляется опухоль в пределах здоровых тканей (обычно при внутренней локализации), а из дру­гого разреза — регионарная клетчатка. Такое хирургиче­ское вмешательство обязательно дополняется лучевой терапией, а при необходимости — и химиогормонотера-пией.

Темп роста опухоли. От момента малигнизации до раз­вития опухоли диаметром 1 см проходит от 7 до 15 лет, что соответствует примерно 30 периодам удвоения. Уве­личение опухоли до 10 см в диаметре, происходит в сред­нем за два года (всего 10 периодов удвоения). В целом темпы роста опухоли отражают ее биологические свойст­ва: агрессивность, склонность к рецидивированию и мета-стазированию, чувствительность к химиолучевой терапии и т.д. Оценка темпов роста опухоли позволяет правильно оценить прогноз и составить лечение.

Для оценки темпов роста опухоли используют индекс метки (пролиферативная способность клеток, т.е. коли­чество клеток в S-фазе), смотрят плоидность клеток.

Морфологическое строение опухоли. Известно, что низкодифференцированные опухоли более опасны в плане метастазирования, но в то же время более чувствитель­ны к лучевой и химиотерапии.

Ослизненные раки и папиллярные опухоли слабее реагируют на химиопрепараты.

Высокодифференцированные аденокарциномы отли­чаются более медленным течением, более редким метастазированием в отдаленные органы. Один из самых высокодифференцированных раков — тубулярный. Метастазирорание его развивается значительно позднее других, выжи­ваемость приближается к 100 %.

Относительно благоприятным течением характеризует­ся апокриновый рак.

Дольковый рак характеризуется первичной множест­венностью и двухсторонностью. Хороший прогноз возмо­жен только при отсутствии метастазов в лимфоузлах; при их появлении выживаемость падает почти в 2 раза. Для протокового рака характерно более активное рас­пространение по протокам, что необходимо учитывать при выполнении сохранного лечения (исследовать края отсечения на наличие опухолевого роста).

Степень злокачественности. Выявлена прямая зависи­мость: низкая степень злокачественности наблюдается при высокодифференцированных опухолях, а высокая — при низкодифференцированных железистых, скиррозных, медуллярных раках.

Показано, что опухоли с низкой злокачественностью в 1,5—2 раза реже дают регионарные метастазы, выше при них и выживаемость.

Оценка злокачественности имеет значение в определе­нии прогноза и тактики послеоперационного лечения.

Уровень рецепторов стероидных гормонов. Рак молочной железы, развиваясь в гормонозависимом органе, часто и сам является гормонозависимым. Гормоны взаимодействуют с клеткой через посредство специального белка в цитоплазме — гормонорецептора. Затем белково-стероидный комплекс переносится в ядро, где осуществля­ется последовательная цепь биохимических реакций.

Ткань молочной железы содержит специфические ре­цепторы эстрогенов, прогестинов, андрогенов, глюкокортикоидов. Основное значение в клинической практике на данном этапе играют рецепторы двух первых гормонов.

Считается, что наличие в опухоли рецепторов эстроге­нов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) свидетельствует об их чувствительности к экзогенным гормонам и являет­ся прогностически благоприятным. Правда, по данным ВОНЦ, РП и РЭ имеют значение для прогноза только в возрасте 40—55 лет; у более молодых и пожилых женщин достоверной разницы не получено.

По данным литературы, у более 50—60 % больных опу­холи рецептор-положительные. Содержание РЭ и РП все­гда выше в высокодифференцированных опухолях, а так­же у больных, находящихся в постменопаузе (что соответ­ствует инволютивным и надпочечниковым формам рака молочной железы), по сравнению с женщинами в репро­дуктивном периоде и пременопаузе (яичниковая и тиреоидная формы).

При отсутствии гормонорецепторов в опухоли прогноз хуже, риск возникновения рецидивов выше.

От уровня рецепторов в опухоли зависит и лечебная тактика: при рецептор-положительных опухолях целесообразна гормонотерапия, при отсутствии гормональных рецепторов - химиотерапия. Следует также иметь в виду, что химиотерапия часто переводит опухоли из гормон-отрицательных в гормон-положительные, чего не бывает при лучевой терапии (уровень гормональных рецепторов — величина непостоянная).

Наиболее сильным прогностическим маркером являет­ся уровень РП. Для РЭ сохраняются те же закономерно­сти, но выражены они слабее.

Следует также отметить, что только 60 % больных ра­ком молочной железы, опухоли которых содержат РП и РЭ, чувствительны к гормонотерапии. С другой стороны, 10 % больных с отсутствием РП и РЭ реагируют на мно­гие виды гормональных воздействий. В процессе лечения опухоль может из гормончувствительной перейти в гормоннечувствительную, т. е. может вырабатываться устой­чивость (резистентность).

Состояние регионарных лимфатических узлов. Появ­ление метастазов в регионарных лимфоузлах свидетельст­вует о выходе болезни за пределы молочной железы, что значительно ухудшает прогноз и снижает выживаемость. Обнаружение метастазов в трех и более регионарных уз­лах еще более ухудшает прогноз в сравнении с поражени­ем одиночных узлов (в 3,5 раза).

Выявление регионарных метастазов требует примене­ния более широкого комплекса лечебных мероприятий, в том числе системной направленности (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия и т.д.).


Поделиться с друзьями:

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.