Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов выявления рака молочной железы, особен­но если опухоль небольших размеров и не пальпируется.

Бесконтрастная маммография. Основоположником метода является A. Salomon, который в 1913г. при рент­генографии молочных желез, удаленных по поводу рака, получил отчетливое изображение опухоли на рентгенов­ской пленке, а затем обобщил свои наблюдения. При анализе маммограмм можно выявить:

- опухоль;

- кальцинаты;

- асимметрию архитектуры, плотности тканей, расши­рение сосудов или протоков;

- изменение кожи или соска.

Опухоль может быть разной формы. Особенно важны края опухоли. Четкоочерченные края характерны для доброкачественной опухоли; плохоопределяемые, нечеткие, звездчатые края, как правило, свидетельствуют о наличии рака.

Кальцинаты могут быть одиночные или множествен­ные. От нескольких миллиметров до едва заметных точеч­ных (в этом случае часто выполняют крупнокадровую маммографию, т. е. маммографию с увеличением соответ­ствующей области).

Кожа на снимке может быть утолщена, деформирова­на, сосок втянут, от него к опухоли может быть видна дорожка.

Первичные рентгенологические признаки рака:

— наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжением, утолщением кожи.

— наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бы вают менее 1 мм, напоминая песчинки. Чем их больше чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Современные маммографы снабжены специальным стереотаксическимн компьютеризированными приставками, которые позволяют при наличии микрокальцинатов произвести пункционную биопсию с точностью до 1 мм оставить металлический проводник, по которому можно ориентироваться во время операции.

Вторичные рентгенологические признаки рака:

- утолщение кожи;

- деформация соска;

- усиленная васкуляризация.

При маммографии могут быть выявлены доклинические формы рака молочной железы. Именно маммографический скрининг (раз в 2—3 года) у женщин старше 50 лет позволяет значительно уменьшить число случаев с запущенным раком молочной железы.

Маммография является более достоверным критерием определения истинных размеров раковой опухоли и по­этому должна быть использована при установлении вели­чины первичной опухоли (символ Т).

Дуктография (галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере отделяемого. При дуктографии могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, просто расши­ренные протоки.

Пневмоцистография. В полость кисты после эвакуации содержимого вводится газ, обычно в количестве 8—10 мл (зависит от размера кисты). Данный метод позволяет ис­ключить патологические внутрикистозные разрастания.

Таким образом, маммография должна применяться для двух основных целей: для скрининга и для диагностики.

Главная задача маммографии — выявление у женщин бессимптомного рака малых размеров на ранних ста­диях — до того, как его может обнаружить сама женщина при самообследовании или ее врач (скрининг). Вторая задача — уточнение диагноза при пальпируемых образо­ваниях, а также контроль за женщинами при наличии изменений в молочных железах (диагностика).

Скрининг — это выявление изменений в молочных железах, которые могут быть раком.

Диагностика — это выяснение, какое из обнаруженных изменений является раком.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

К сожалению, для скрининга УЗИ практически не­применимо, так как малые опухоли не выявляет. Даже использование цветного допплер-эффекта (исследование кровотока в сосудистом русле) не оправдало себя с целью скрининга, так как иногда и доброкачественные образо­вания усиливают ток крови, а, с другой стороны, что бо­лее важно, значительное число раковых опухолей (особен­но менее 1 см) не показывают повышения кровотока.

Таким образом, сонографические характеристики нор­мальных и ненормальных тканей таковы, что их можно использовать не более чем для различия между кистозной и солидной тканью и с целью отбора для инвазивных процедур.

По данным УЗИ можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань, молочные же­лезы плотные. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией.

Американцы (США) используют УЗИ при пальпируе­мых образованиях, при которых пункционно жидкость не получена, но которые все-таки подозреваются как кисты (либо толстая стенка, либо очень подвижная киста, в ко­торую трудно попасть). Тогда используется пункционная биопсия под контролем УЗИ.