Проблема самоубийства при эндогенных заболеваниях шизофренического спектра

 

Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает

_____

- 34 -_

 

суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.

К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы - до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей со стороны родственников). Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.

Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:

 

¾ большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к тревоге, доходящей до состояния "двигательной бури" (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);

 

¾ депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также; часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые песет заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в

_____

- 35 -_

 

отчаяние и сделать роковой шаг. Суицидальные попытки зачастую предпринимаются в ночное время или ранние утренние часы, когда никто и ничто не отвлекает больного от тягостных мыслей, а родственники спят или теряют бдительность по отношению к поведению пациента.

Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию.

Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным, - ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой - это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения.

 

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

 

• Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине

• Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо

жизненные планы

• Наличие "голосов", советующих или приказывающих покончить с собой

• Убежденность больного в наличии у него неизлечимого заболевания

• Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности

(у окружающих может возникнуть ложное; впечатление, что состояние больного

улучшилось и опасность миновала)

• Обсуждение больным конкретных планов самоубийства

 

_____

- 36 -_

Меры по предотвращению суицида:

 

• К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно и обращайте на них внимание,

даже если вам кажется маловероятным, что больной может покончить с собой

• Не игнорируйте и не преуменьшайте тяжесть состояния больного, объясните ему, что

чувство депрессии и отчаяния могут возникать у кого угодно, и что со временем

обязательно наступит облегчение

• Если создается впечатление, что больной уже готовится к самоубийству, немедленно

обращайтесь за профессиональной помощью

• Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, другие химические

вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, не оставляйте больного одного, не

выпускайте его на улицу без провожатых

• Не опасайтесь "оскорбить" своего родственника мерами недобровольного характера - выйдя

из депрессии, он будет испытывать чувство благодарности за то, что Вы предупредили

непоправимое